Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные). Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома). Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами. При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия - ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами. Они считаются безопасными.

В пособии Орлова собраны отличия органических и функциональных экстрасистол. Упомянутые выше экстрасистолы, которые у меня были на 6-м курсе, относятся к функциональным.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

· у лиц до 50 лет

· единичные

· субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения

· появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией

· проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки

· это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»

· после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах

· ЭКГ в норме

· после приема атропина исчезают

· хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

· чаще у лиц старше 50 лет

· множественные

· хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают

· возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое

· часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)

· часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия

· ЭКГ патологически изменена

· возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах

· после приема атропина их количество не изменяется

· поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Если вы случайно (например, при измерении АД) обнаружили в сердце перебои, напоминающие органические экстрасистолы, обязательно порекомендуйте пациенту обратиться к врачу.

 

Это последняя и самая сложная часть моего цикла по ЭКГ. Попробую рассказать доступно, взяв за основу «Руководство по электрокардиографии» В. Н. Орлова (2003).

Инфаркт (лат. infarcio — набиваю) - некроз (омертвение) ткани из-за прекращения кровоснабжения. Причины остановки кровотока могут быть разные - от закупорки (тромбоз, тромбоэмболия) до резкого спазма сосудов. Инфаркт может возникнуть в любом органе, например, бывает инфаркт мозга (инсульт) или инфаркт почки. В обыденной жизни под словом «инфаркт» подразумевается именно «инфаркт миокарда», т. е. омертвение мышечной ткани сердца.

Вообще все инфаркты делятся на ишемические (чаще) и геморрагические. При ишемическом инфаркте прекращается поступление крови по артерии из-за какого-либо препятствия, а при геморрагическом артерия лопается (разрывается) с последующим выходом крови в окружающие ткани.

Инфаркт миокарда поражает сердечную мышцу не хаотично, а в определенных местах. Дело в том, что сердце получает артериальную кровь от аорты по нескольким венечным (коронарным) артериям и их ветвям. Если с помощью коронарографии узнать, на каком уровне и в каком сосуде прекратился кровоток, можно предвидеть, какой участок миокарда страдает от ишемии (недостатка кислорода). И наоборот.

Инфаркт миокарда возникает при прекращении
кровотока по одной или нескольким артериям сердца.

Коронарография - исследование проходимости венечных артерий сердца с помощью введения в них контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков для оценки скорости распространения контраста.

Еще со школы мы помним, что сердце имеет 2 желудочка и 2 предсердия, поэтому, по логике вещей, все они должны поражаться инфарктом с одинаковой вероятностью. Тем не менее, от инфаркта всегда страдает именно левый желудочек, потому что его стенка самая толстая, подвергается колоссальным нагрузкам и требует большого кровоснабжения.

Камеры сердца в разрезе.
Стенки левого желудочка значительно толще правого.

Изолированные инфаркты предсердий и правого желудочка - огромная редкость. Чаще всего они поражаются одновременно с левым желудочком, когда ишемия переходит с левого желудочка на правый или на предсердия. По данным патологоанатомов, распространение инфаркта с левого желудочка на правый наблюдается у 10-40% всех больных инфарктом (переход обычно бывает по задней стенке сердца). На предсердия переход случается в 1-17% случаев.