Питание пациента со стомой кишечника.

Любой человек со стомой кишечника употребляет сбалансированную пищу, через равные промежутки времени, медленно тщательно ее переживая.

Люди с колостомой не нуждаются в ограничении диеты.

Люди с илеостомой в течении 4-6 недель после операции избегают приема пищи, богатой клетчаткой.

Примечание! При задержке стула (у пациента с колостомой) ставят клизму (масляную послабляющую). Предварительно в стому вводят палец (перчатку смазать вазелином). Определяют вышележащий отдел кишечника и направляют наконечник. Для послабляющего эффекта вводят 200 мл. масла (вазелинового, растительного).

Стомы мочевыделительной системы (цистостома)

Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы (бывают стомы почки, мочеточников и так далее) является цистостома - отверстие (свищ) из мочевого пузыря.

Цель наложения цистостомы - выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и так далее. Все эти состояния и ведут к задержке мочи. Такие операции заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через стому - надлобковое отверстие в передней брюшной стенке, и цистостомы часто называют надлобковыми свищами.

Головчатые катетеры, через которые и выводится моча (чаще используется двух видов:

Пеццера, Малеко) состоят из полой эластичной трубки, на конце которой расширение (головка) и препятствует выпадению катетера (дренажа) из полости мочевого пузыря.

Виды отверстий могут быть разные, в этом основное отличие головчатых катетеров (дренажей). На операционном столе дренаж соединяется с мочеприемником. Наиболее часто применяющийся в настоящее время мочеприемник состоит из прозрачного пластикового мешка с делениями в миллилитрах для сбора мочи, трубки, которая кончается приспособлением, позволяющим соединять мочеприемник с дренажом.

При урологических вмешательствах (особенно в первые дни) моча просачивается вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

Уход за кожей вокруг цистостомы такой же, как и при стомах желудочно-кишечного тракта.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - не опасно только в первые дни после операции. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образоваться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер (дренаж), введенный в стому.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому.

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3. Наберите в шприц 200 мл стерильного р-ра антисептика (0.1% риванол, 3% борная кислота, 1:5000 фурациллин) и положите в стерильный лоток

4.Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5.Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6.Введите осторожно в пузырь 30 - 40 мл раствора.

7.Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8.Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9.Процедуру повторить до чистых вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы р-ром кожного антисептика после удаления старого катетера.

2. Подать новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления «проводника» из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре.

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ со стерильным раствором (3%борная кислота, 0,!% риванол, 1:5000 фурациллина).

Стома трахеи.

Трахеостома -отверстие в трахеи. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели, ларингоспазм).

Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:

а. пластиковые трубки,

б. металлические трубки, которые состоят из:

· внешней трубки (канюли) - имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;

· проводник — применяется только для постановки трубки;

· внутренняя трубка - вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Алгоритм действий медсестры при смене внутренней трахеостомической трубки.

1. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и убедиться, что он вас понял.

3. Вынуть внутреннюю трахеостомическую трубку из наружной и поместить в дез.раствор (0,05% р-р анолита на 40 мин.).

4. Ввести стерильную внутреннюю трубку в наружную трахеостомическую.

5. Снять перчатки. Вымыть руки.

6. Мед.инструментарий обработать согласно ОСТ 42-21-2-85.

 

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышают норму, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу отсасывания слизи.

Алгоритм действий медсестры при отсасывании слизи из трахеотомической трубки.

Цель: Обеспечить проходимость воздуха.

Оснащение: стерильные перчатки, катетер, глицерин, электроотсос

1. Обработать руки. Надеть стерильные перчатки.

2. Извлечь из пакета катетер и смазать его глицерином.

3. Ввести катетер на 20 - 30 см. в трахею.

4. Включить электроотсос (давление не выше 25 мм.рт ст) на 10 - 15 сек.

5. При необходимости повторное отсасывание можно провести через 1-3 мин.

6. Убрать катетер.

7. Обработать перчатки мед инструментарий согласно ОСТ 41-21-2-85.

Запомни!

Если слизь густая и трудно удаляется, то перед отсасыванием в трубку капают 5-15 мл. физраствора

Пациент с трахеостомой лишен возможности говорить. Необходимо разработать систему общения с пациентом. Это могут быть карточки, рисунки, письменное общение, условные знаки.

Пример использования сестринского процесса.

Ситуация.

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1 этап - сбор информации (опрос) пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре, признаков воспаления кожи вокруг сто мы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

2 этап — постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):неприятный запах из стомы, беспокойный сон, социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

3 этап — планирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника не будет беспокоить

План:

1. Медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2. Медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3. Медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл. на дно калоприемника);

4. Медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5. Медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течении 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6. Медсестра порекомендует чаще проветривать помещение.

7. Медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

4 этап - Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

5этап - Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.