Тема: «манипуляции, связанные с уходом за стомами».

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

- предметы и средства ухода за стомами;

- особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

- виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

- фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

- осуществлять туалет трахеи и бронхов;

- промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

- промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

- осуществить уход за кожей вокруг стомы;

- обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

О тработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

- смену нательного и постельного белья;

- режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

- обработку кожи и слизистых;

- профилактику пролежней;

- технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

 

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1: 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь «Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы - чувство страха, после же операции - чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры - помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом.

 

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома - это отверстие из какого - либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

1. Гастростома - отверстие в желудке.
2. Колоностома - заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
3. Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
4. Трахеостома — отверстие в трахее.
5. Эпицистома - отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

 

Стомы желудочно-кишечного тракта.

Гастростома.

Слово «гастростома» происходит от двух латинских слов «gaster» (гастер) - желудок, «stoma» -отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами - желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок.

Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами.

Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание!

Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку! Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурациллина 1:5000 или 10% р-ром танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток

4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь «Стомагезив»; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

Помните!

Смысл использования мазей, паст, присыпок - образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники - дезинфекция - первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация.

Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.

Цель:

• накормить пациента,
• предупредить инфицирование стомы.

Оснащение:

• стеклянная воронка, энпиты (или пищевые продукты), кипяченая вода, стерильные перчатки (2 пары), стерильные салфетки, мазь.

1. Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды, а затем вводить пищу.

4. После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.

5. Сменить перчатки.

6. Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку. 7. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 - 150 мл. до 600 - 800 мл. на прием.

Стомы кишечника (илеостома, колоностома)

Илеостома - ileum (илеум) - подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma (стома) - отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки.

Колоностома - kolon - толстая кишки, stoma - отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки - илеостома или толстой кишки - колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящей отдел толстой кишки), содержимое кишечника - жидкое.

Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки - оформленный кал

Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колоностома) - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

После каждой дефекации:

1. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.

2. Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.

3. Осуществить уход за кожей вокруг стомы (смотреть алгоритм за кожей вокруг гастростомой).

4. На выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином салфетку.

5. Покрыть свищ марлей.

6. Положить вату.

7. Укрепить повязку бинтом или бандажом.

Внимание!

Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома. колоностома) начинают применять калоприемник.

Стома трахеи.

Трахеостома -отверстие в трахеи. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели, ларингоспазм).

Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:

а. пластиковые трубки,

б. металлические трубки, которые состоят из:

· внешней трубки (канюли) - имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;

· проводник — применяется только для постановки трубки;

· внутренняя трубка - вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Пример использования сестринского процесса.

Ситуация.

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1 этап - сбор информации (опрос) пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре, признаков воспаления кожи вокруг сто мы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

2 этап — постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):неприятный запах из стомы, беспокойный сон, социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

3 этап — планирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника не будет беспокоить

План:

1. Медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2. Медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3. Медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл. на дно калоприемника);

4. Медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5. Медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течении 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6. Медсестра порекомендует чаще проветривать помещение.

7. Медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

4 этап - Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

5этап - Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.

 

 

Уход за цистостомой

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

- предметы и средства ухода за стомами;

- особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

- виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

- фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

- осуществлять туалет трахеи и бронхов;

- промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

- промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

- осуществить уход за кожей вокруг стомы;

- обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

О тработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

- смену нательного и постельного белья;

- режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

- обработку кожи и слизистых;

- профилактику пролежней;

- технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

 

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1: 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь «Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы - чувство страха, после же операции - чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры - помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом.

 

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома - это отверстие из какого - либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

1. Гастростома - отверстие в желудке.
2. Колоностома - заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
3. Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
4. Трахеостома — отверстие в трахее.
5. Эпицистома - отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.