Гострий гнійний лімфаденіт,проводять оперативне лікування після діагностичнї пункції і виявлення гною,розкриття вогнища нагноєння з дренуванням порожнини гумовими випускниками.

Задача 55. У хлопчика 4 років 3 дні назад після травми а»явились різкі болі в правій гомілці, припухлість м’яких Септикопіємічна форма(ще є такі форми як:токсична,локальна).

Задача 56. У дівчинки 8 років вчора з’явились різкі бо­лі в правому стегні, висока температура. Об’єктивно: об’єм пра­ Гострий гематогенний остеомієліт, локальна форма.Ро ознаки:в перші тижні змін прилеглих тканин (збільшуються в об’ємі і ущільнюються глибокі м’язи, які безпосередньо прилягають до вигнища ураження. Втрачається контурність окремих м’язових пучків. Згладжується границя, що розділяє м’язи і підшкірну клітковину, інтенсивність останньої зростає за рахунок набряку.)Остеопороз у вигляді плям та лінійний періостит зявляються після 10-14 доби.

Задача 57. У дитині 12 років Ви встановили діагноз: ток­сичну форму гострого остеомієліту правого стегна.

корекція гомеостазу, дезінтоксикація (гемосорбція.лімфофорез,УФО крові), десенсибілізувальна, імуно- та вітамінотерапія, антибіотикотерапія (в\в,в\к,в\м), декомпресія та санація вогнища з внутрішньокістковим введенням а/б.

Задача 58. В дитини 6 років Вами встановлений діагноз: гострий остеомієліт лівого стегна. Стан дитини важкий. З Діагностична пункція кістки. Остеоперфорація (нанесення фрезових отворів в кістці з постановкою дренажних трубок для проточного промивання і введення антибіотиків). Розкриття гнійника мяких тканин з дренуванням, іммобілізація гіпсовими лонгетами.

Задача 59. Хворій дитині 7 років з гострим остеомієлі­том правої великогомілкової кістки зроблена операція Плевральна пункція, дренування плевральної порожнини, активна санація трахеобронхіального дерева. Продовжувати антибактеріальну і дезінтоксикацій ну терапію. Посів вмісту плевр.порожнини. Дренування кістки і мяких тканин.

Задача 60. В дитини 11 років з гострим остеомієлітом лівого стегна в верхній третині є виражена деструкція шийки стегна з переходом процесу на кульшовий суглоб. Стан дитини важкий. Яке ускладнення може наступити у хворого? Яка повина бути в подальшому тактика лікування? Патологічний перелом шийки стегнової кістки, гнійний кокс артрит. Іммобілізація кінцівки гіпсовими лонгетами. Остеоперфорація, промивання порожнин суглоба через мікроіригатори, дренування кістки і мяких тканин. Загальна терапія.

Задача 61. Дитині 10 років. Отримав травму м’яких тка­нин лівого стегна 4 дні тому. Скаржиться на біль в стегні, при­ гострий остеомієліт лівої стегнової кістки,локальна форма.

Задача 67. У дівчинки після народження замічено пухлину 5х4см. у крижово-куприковій ділянці, яка займає простір Тератома, хірургічне лікування

Задача 68. У дитини після народження знайдено пухлину 3х5 см в крижово-куприковій ділянці, розміщену Рентгенологічне обстеження (розщеплення дужок хребців при спинномозковій килі).

Задача 69. У дитини 7 місяців спостерігається респіраторне порушення у вигляді задишки, кашлю, Пухлина заднього середостіння (підозра на нейробластому). Комп’ютерна томографія для уточнення. Лікування комплексне.

Задача 70. У дівчинки 3-х років 2 місяці тому з’явились запори відходження калу у вигляді «стрічки». Об’єктивно Рак прямої кишки. Ректороманоскопія+біопсія пухлини. Оперативне лікування.

Задача 71. У хлопчика 3-х років під час приймання їжі періодично виникає відчуття задишки і зригування. діафрагмальна грижа. Оперативне втручання (вправлення органів черевної порожнини, пластика діафрагми).

Задача 72. У дитини 2-х місяців в ділянці верхньої повіки справа є темно-червоного кольору Капілярна гемангіома, Інєкційний метод лікування склерозивними речовинами 70% етиловим спиртом або розчин преднізолону до 1 мл. Короткофокусна рентгенотерапія.

Задача 73. У дитини 4-х місяців у ділянці волосяної частини голо­ви є темно-червоного кольору пухлина 3х2см, яка капілярна гемангіома, хірургічне видалення

Задача 74. У дитини 5-ти місяців в ділянці нижньої губи відміча­ється яскраво-червоного кольору з ціанотичним Капілярна гемангіома. Склерозування, короткофокусна рентгенотерапія.

Задача 75. Дитині 4 роки. В ділянці шиї зліва виявлено пухлину 5х4см м’яко-еластичної консистенції, неболюча на Бокова кіста шиї, пункція кісти з цитологічним дослідженням, хірургічне видалення.

Задача 76. У дитини 7 років в ділянці обличчя е світло-коричневого забарвлення пляма розміром 2х3см. Поверхня пігментна пухлина(невус), хірургічне висічення з обов’язковим гістологічним дослідженням. Пластика шкіри.

 

 

Задача 28. В дитини 6 місяців, 8 годин тому, раптово виникли гострі нападопоподібні болі в животі. Період неспокою дитини триває біля 5 хвилин, світлий проміжок - 15 хв. Була повторна блювота прийнятою їжею. Стільця не було. Годину тому виникла прямокишкова кровотеча майже артеріальною кров’ю. При пальпації живіт м’який, болючий в правій половині, де нечітко пальпується подовгаста пухлина. При ректальному дослідженні - сліди крові на рукавичці. Ваш діагноз і тактика?

Задача 29. В дівчинки 5 років біля місяця тому назад виникли закрепи до яких в останні 2 дні приєдналися нападопоподібні бо­лі в животі. Мати відмічає, що протягом останнього тижня виник стілець стрічкоподібної форми. Спроби очистити кишечник клізмою успіху не мали через неможливість введення наконечника в пряму кишку. При об’єктивному дослідженні живіт здутий, м’який, перистальтика кишечника підсилена. Ректально - різке звуження в ділянці ампули прямої кишки за рахунок випинання її задньої стінки пухлиноподібним утворенням. Ваш діагноз і тактика?

Задача 30. В хлопчика 9 років виникли нападопоподібні болі в животі, затримка стільця і газів, а потім повторна блювота. Бі­ля року назад переніс операцію з причини деструктивного апен­дициту. Суб’єктивно: живіт здутий, більше в лівій половині, м’який, болючий нижче пупка. Позитивний симптом «шум плеску», «обухівської лікарні». На оглядовій рентгенограмі ор­ганів черевної порожнини - чаші Клойберга різного діаметру. Спроби відмивання кишківника сифонною клізмою безрезультатні.

Ваш діагноз і тактика?

Задача 31. Дівчинка 13 років, що перенесла рік тому апендектомію з причини флегмонозного апендициту протягом більше 2 місяців скаржиться на гострі нападопоподібні болі в животі, які частіше локалізуються в правій здухвинній ділянці і іррадіюють в епігастрій. Затримки стільця і газів немає. Сечоспуск вільний. Дівчинка також відмічає, що виникнення болю в животі часто спостерігається після заняття фізкультурою в школі або спробі виконати вправу «мостик». Об’єктивно: язик вологий, чистий, живіт не здутий, м’який, болючий при глибокій пальпації в ділянці післяопераційного рубця. Перистальтика кишківника звичайна. Стан внутрішніх геніталій задовільний. Ла­бораторні показники в нормі. На оглядовій рентгенограмі чаш Клойберга немає. Ваш діагноз і тактика?

Задача 32. В дитини б місяців, що знаходиться на стацлікуванні в соматичному відділенні з причини плевропневмонії виник неспокій, часті зригування і блювота, затримка стільця і газів. Блювотні маси з домішками жовчі. Живіт здутий, м’який, але болю­чий. Перистальтика майже відсутня. Ректально - тонус сфінктера знижений, ампула порожня. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини - множинні, дрібні одного діаметру чаші Клойберга. Ваш діагноз і тактика?

Задача 33. В хлопчика 2 років, з залишковими явищами ГРВІ раптово виник колаптоїдний стан, що супроводжувався різкою блідістю і холодним липким потом, тахікардією, падінням АТ, загальною слабістю. Через 40 хв виник стілець темнокоричневого кольору, зловонного запаху. В відда­леному анамнезі - мокнучий пупок. Ваш діагноз і тактика?

Задача 34. Дитина 5 місяців знаходиться на стацлікуванні в сома­тичному відділенні з діагнозом анемія незрозумілої етіології. Скарги на часті зригування без видимих слідів крові, короткочасний неспокій на початку годування. Клініко-лабораторні ознаки анемії. Ваш діагноз і тактика?

Задача 35. В дівчинки 11 років раптово виникла блювота кофейною гу­щею. В минулому неодноразово лікувалася з причини гастриту. При де­тальному зібранні анамнезу виявлено наявність голодних болей, їх се­зонність. При аналізі шлункового соку (із амбулаторної карти) - підви­щена кислотність. Клініко-лабораторно - помірна анемія, кал - мелена. Ваш діагноз і тактика?

Задача 36. В хлопчика 3 років, після перенесеної ГРВІ раптово ви­никла рвота кров'ю (свіжа з згустками) і мелена. В минулому не хворів, але знаходився під спостереженням педіатра з причини вродженої вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки). Клініко-лабораторне: явища вираженої анемії, початкові ознаки «голови медузи», геморагії, спленомегалія (селезінка досягає малого тазу) і гіперспленізм. Ваш діагноз і тактика?

Задача 37. Дитина 7 років протягом останніх 2 місяців постійно відмічає (не тільки під час акту дефекації) виділення свіжої (яскравої) крові. Больового синдрому немає. Раніше хворів колітом (дизентерія). Клініко-лабораторно - явища хронічної анемії. При ректальному і паль­цевому дослідженні виявлено поліп на ніжці в нижньоампулярному відділі прямої кишки. Ваш діагноз і тактика?

Задача 1. В дитини 12 років 6 годин тому виникли постійно наростаючі болі в правій здухвинній ділянці. Була одноразова блювота. Є затримка стільця, субфебрильна температура. При обстеженні живота відмічено дефанс м’язів справа внизу, там же позитивні симптоми Роздольського, Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга. В крові - помірний лейкоцитоз, зсув формули вліво. В сечі без змін. Ваш діагноз?

Задача 2. В хлопчика 7 років, що хворіє протягом 4 днів ГРВІ, виникли приступоподібні болі в мезогастрії і правій здухвинній ділянці, нудота 2 разовий стілець, підвищення температури до 38.5 градусів. При обстеженні: в зіві ознаки фарингіту, тахікардія. Живіт м’який, при глибокій пальпації болючий зліва вгорі від пупка, але в напрямку здухвинної ділянки пальпаторний біль зникає. Симптомів подразнення очеревини немає. В крові - помірний лейкоцитоз, зсув формули вліво. В сечі - сліди білка. Ваш діагноз і тактика?

Задача 3. В дитини 2 років раптово виникли розлиті болі в животі, повторна блювота, підвищення температури до 38.6 градусів. Дитина капризна, при спробі обстеження живота - плач, неспокій. В крові - виражений лейкоцитоз з зсувом формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів; в сечі без особливостей. Ваш попередній діагноз і тактика для встановлення заключного діагнозу?

Задача 4. У дівчинки 6 років 5 годин тому раптово піднялась температура до 39 градусів, виникли болі внизу живота, повторна блювота, загальна слабість. Об’єктивно: виражена блідість з синюшністю під очима. Тахікардія до 140 за хвилину. Живіт внизу напружений з всіма симптомами подразнення очеревини. При огляді зовнішніх геніталій - слизово-гнійні виділення жовтуватого кольору. В крові - гіперлейкоцитоз і різкий зсув формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів. Ваш діагноз і тактика?

Задача 5. У дівчинки 14 років, з добре розвиненими вторинними статевими ознаками, виникли помірні болі внизу живота, більше за лобком. Блювоти не було, підвищення температури немає, стілець був, сечопуск в нормі. Менструацій немає. Подібні повторні болі відмічались і раніше. При огляді живота, крім незначної болючості в гіпогастральній ділянці, патології не виявлено. Пульс 80 поштовхів за хвилину, з боку аналізів крові і сечі змін немає. При огляді геніталій - м’якоеластичне безболюче випинання в ділянці піхви. Ваш діагноз і тактика?

Задача 6. В хлопчика 8 років вчора ввечері виникли приступоподібні болі в животі, більше зліва. Була повторна блювота. Стільця не було протягом 3 днів. Бувають часті закрепи. Об’єктивно: язик вологий, живіт помірно піддутий, болючий, особливо в лівій половині. Дефансу м’язів немає. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. В крові і сечі без змін. При ректальному дослідженні - ампула прямої кишки щільно наповнена калом. Ваш діагноз і тактика?

Задача 7. Дівчинка 12 років поступила в хірургічний стаціонар в ургентному порядку з постійними ниючими болями по всьому животі на другий день від початку захворювання. З анамнезу хвороби: незначна нудота, дворазова блювота, неблагоприємний епіданамнез. При огляді: набряк м’яких тканин і лівої навколовушної ділянки, живіт помірно напружений, симптоми подразнення очеревини слабо позитивні, апендикулярні симптоми не різко виражені. Лабораторні дані: біохімічний аналіз крові в нормі; загальний аналіз крові: 15 годин - Л-7.0, п-3; 18 годин - Л-7.2, п-4; 21 година - Л-5.9, п-5. Ваш діагноз і тактика?

Задача 9. В хлопчика 7 років, що хворіє протягом 10 днів, сьогодні діагностовано апендикулярний інфільтрат. Ваша тактика?

Задача 10. Дівчинка 2 років протягом 4 днів скаржиться на болі в животі, була блювота, є затримка стільця. Об’єктивно: температура 38,5 градусів, живіт легко здутий, чітко визначити ознаки ГА неможливо через виражений негативізм у дитини. В крові - виражений лейкоцитоз, зсув формули вліво. В сечі без особливостей. При обстеженні під медикаментозним сном, крім чітких ознак ГА пальпується інфільтрат в правій здухвинній ділянці. Ваш діагноз і тактика?

Задача 11. У дівчинки 6 років 10 годин тому виникли болі внизу живота, висока температура, повторна блювота, виражена загальна слабість. При огляді виявлено: виражені ознаки інтоксикації, всі симптоми подразнення очеревини. Гнійні виділення з вагіни. В крові: 20 тис. лейкоцитів, п-23, токсична зернистість нейтрофілів; в сечі сліди білка. Ваш діагноз і тактика?

Задача 12. У дитини 3 місяців, що знаходиться на стац. лікуванні в соматичному відділенні з причини стафілококового ентероколіту, раптово виник неспокій, відмова від їжі, повторна блювота, затримка стільця, газів. Температура тіла до 39 градусів, виражене здуття живота з судинним малюнком на шкірі, набряк калитки. На пальпацію і перкусію живота дитина реагує плачем. Перистальтика кишечника різко ослаблена, печінкова тупість відсутня. В крові - виражений лейкоцитоз, із зсувом вліво, токсична зернистість нейтрофілів. На оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини - вільний газ під діафрагмою. Ваш діагноз і тактика

Задача 13. В хлопчика 10 років, оперованого 7 днів тому з приводу гангренозно-перфоративного апендициту, виникли болі внизу живота, частий і болючий сечопуск, позиви на дефекацію з прожилками слизу. Температура до 39 градусів. Об’єктивно: над лобком пальпація болюча, в інших ділянках живіт м’який, незначно здутий. В крові лейкоцитоз, зсув формули вліво. При пальцевому дослідженні прямої кишки (на боці), проведеному черговим лікарем - патології не виявлено. Ваш діагноз і тактика?

Задача 14. В хлопчика 12 років на 7 день після операції з приводу гангренозно-перфоративного апендициту піднялась висока температура, з’явились болі в грудній клітці справа, сухий кашель, затруднене дихання. Об’єктивно: різка болючість в ІХ-Х міжребер’ї, перкуторно: в нижньо- середніх відділах правої легені виражене притуплення перкуторного звуку, там же різко ослаблене дихання. В крові лейкоцитоз, зсув формули вліво. На оглядовій рентгенографії живота і легень - рівень рідини під правим куполом діафрагми, в плевральній порожнині - ексудативний плеврит. Ваш діагноз і тактика?

Задача 44. В дитини 6 міс., яка протягом 10 днів знаходиться в соматичному відділі з приводу гострої правосторонньої стафілококової пневмонії, раптом стан різко погіршився: з’явився неспокій, різка задишка, загальна синюшність, яка переважає в верхній половині тулуба, шиї і обличчя. Обличчя одутловате, шийні вени переповнені. При обсте­женні: права половина грудної клітки розширена, з венозною сіткою на шкірі, перкуторно - різкий тимпаніт, аускультативно - дихання не прослуховуеться. Температура тіла до 39 градусів, у периферійній крові - гіперлейкоцитоз, зсув формули вліво, токсична зернистість нейтрофі­лів. Ваш діагноз і тактика?

Задача 45. У хлопчика 2 років, який поступив у дитяче інфекційне відділення з діагнозом - ГРВІ?, Гостра лівостороння стафілококова пневмонія? при рентгенографії легень в нижніх відділах лівої легені, ближче до тіні серця виявлено порожнину розміром 3х3,5 см. з горизон­тальним рівнем рідини і щільність фіброзної капсули. З діагнозом СДЛ, абсцес нижньої долі легені дитина на 10 день від початку захворювання переведена у хірургічне відділення для оперативного лікування. При порівнянні тривалості легеневого захворювання і рентгенологічної картини абсцесу виявлено невідповідність між товщиною стінки абсцесу (хронічний процес) і недовготривалістю легеневого анамнезу, яке дозво­лило засумніватись в справедливості діагнозу, встановленого педіатрами, крім того у дитини виявлено клініко-лабораторні ознаки анемії. По аналізу також вдалося вияснити, що дитина від дня народження має часті зригування і «безпричинні» блювання. Мати дитини відмітила також, що під час годування завжди чути «неприємне» - голосне урчання в верхньому відділі живота. Ваш припустимий діагноз і спосіб його підтвердження?

Задача 46. У новонародженої дівчинки, під час першого годування раптово з’явився різкий неспокій, кашель, різка задишка, синюшність, особливо верхньої половини тулубу. Приступ асфексії зменшився, після припинення годування. При об’єктивному дослідженні дитини: ліва полови­на грудної клітки збільшена в об’ємі, дихання різко ослаблене, тони серця прослуховуються справа вздовж середньоключичної лінії. На огля­довій рентгенограмі ленень - в лівій легені множинні порожнини, середостіння різко зміщене вправо. Температура тіла нормальна, зі сторони аналізу крові - без особливостей. Діагноз при направлені дити­ни в хірургічний стаціонар - лівостороння СДЛ, напружений пневмо­торакс. Ваш діагноз і тактика?

Задача 47. У хлопчика 6 міс., який переніс правосторонню нижньодольову стафілококову пневмонію на кінець 4 тижня захворювання клініко-рентгенелогічно діагностована вторинна постстафілококова повітряна кіста нижньої долі правої легені. Величина кісти 5х4см. Проявів пневмонії немає, температура тіла нормальна, аналіз крові без особливостей. Дихальна недостатність не спостерігається. Ваша тактика?

Задача 48. У хлопчика 2 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в соматичному відділенні на 5 день захворювання встановлено діагноз - гігантський кортикальний абсцес правої легені. Ваша тактика?

Задача 49. В дитини двотижневого віку в ділянці пупка відмічено почервоніння шкіри. Пупкова ямка - рана, покрита фібринозними нашаруваннями і оточена ущільненим, потовщеним шкірним валиком. При натисканні на навколопупкову ділянку з пуп­кової ранки виділяється гній. Температура тіла 38,2 градуси. Дитина погано смокче, неспокійна. Ваш діагноз і тактика?

Задача 50. Дитина у віці 14 днів знаходиться на ліку­ванні в хірургічному відділенні з приводу флегмонозної форми омфаліту. На 6 день після лікування у дитини в ділянці пупка відмічено некроз шкіри і відшарування її від оточуючих тканин. Ваш діагноз? Які ускладнення при цьому можна ще чекати у дитини? Лікування?

Задача 51. Дитині 10 днів від народження. Мати відміти­ла, що сьогодні ранком у дитини на шкірі в поперековій ділянці з’явилась пляма темно-червоного кольору, яка збільшується у розмірі. Дитина неспокійна, погано спить, відмовляється від грудей. Температура тіла 38 градусів. При огляді відмічається почервоніння шкіри в даній ділянці з ціанотичним відтінком 8х4 см, ущільнення і набряк тканин. Ваш діагноз і тактика?

Задача 52. У дитини на 8-ий день після народження маги помітила збільшення молочних залоз. При огляді відмічено, що молочні залози збільшені, виступають над поверхнею шкіри, в них міститься схожа на молозиво рідина. Пальпація - залоза безболісна, шкіра над молочними залозами нормального кольору. Температура тіла 36.9 градусів. Ваш діагноз і тактика?

Задача 53. У дитини 3-х тижневого віку помічено збільшення молочних залоз, особливо зліва, де відмічається гіперемія шкіри, флюктуація. При дотику - болюча реакція. Температура тіла 38.3 градусів. Дитина неспокійна, погано спить, відмовляється від грудей. Ваш діагноз і тактика?

Задача 54. В дитини 7 років в лівій підщелепній ділянці різко болючий, малорухомий утвір величиною 5х4см, при пальпації - щільний, в центрі відмічена флюктуація. Шкіра над ним червоного кольору з ціанотичним відтінком. Дитина неспокійна, спить погано, відмовляється від їжі. Температура тіла 39.4 градусів. Ваш діагноз і тактика?

Задача 55. У хлопчика 4 років 3 дні назад після травми а»явились різкі белі в правій гомілці, припухлість м’яких тка­нин з судинним малюнком на шкірі. Рухи кінцівок викликають різ­кий біль. Загальна температура тіла 38,7 градусів, пульс в межах 138-142 ударів за хвилину. Періодично у дитини кашель з виділе­нням мокроти. На рентгенплівці є побічні ознаки гострого остео­мієліту правої гомілки, а в легенях - клініка двосторонньої пневмонії. Яка клінічна форма гострого остеомієліту у дитини?

Задача 56. У дівчинки 8 років вчора з’явились різкі бо­лі в правому стегні, висока температура. Об’єктивно: об’єм пра­вого стегна в нижній третині збільшений, шкіра бліда, є болю­чість при пальпації, збільшення місцевої температури стегна. В крові - лейкоцитоз, зсув формули крові вліво. На рентгенплівці стегна кісткових змін не виявлено. Визначте діагноз захворювання і його патогенетичну стадію, перерахуйте побічні рентгенологічні ознаки гострого остеомієлі­ту в даній стадії хвороби?

Задача 57. У дитині 12 років Ви встановили діагноз: ток­сичну форму гострого остеомієліту правого стегна. Виражений ексикоз і токсикоз. Який план консервативного лікування Ви складете?

Задача 58. В дитини 6 років Вами встановлений діагноз: гострий остеомієліт лівого стегна. Стан дитини важкий. З момен­ту захворювання прошло 7 днів. В ділянці нижньої третини лівого стегна відмічається флюктуація м’яких тканин. У чому буде полягати оперативна допомога в даному випадку?

Задача 59. Хворій дитині 7 років з гострим остеомієлі­том правої великогомілкової кістки зроблена операція остеоперфорація. Призначено консервативне лікування. На 6-ту добу після операції виявлено наявність двостороньої пневмонії, яка ускладнена правостороньою емпіємою плеври. Яка повина бути подальша тактика лікування?

Задача 60. В дитини 11 років з гострим остеомієлітом лівого стегна в верхній третині є виражена деструкція шийки стегна з переходом процесу на кульшовий суглоб. Стан дитини важкий. Яке ускладнення може наступити у хворого? Яка повина бути в подальшому тактика лікування?

Задача 61. Дитині 10 років. Отримав травму м’яких тка­нин лівого стегна 4 дні тому. Скаржиться на біль в стегні, при­пухлість, не може натупити на ногу. Температура тіла 39,8 гра­дусів. Стан дитини важкий. Стегно різко набрякле, болюче, шкі­ра бліда з вираженим судинним малюнком, місцева гіпертермія. У крові - лейкоцитоз. На рентгенплівці побічні ознаки гострого остеомієліту лівого стегна. Ваш діагноз? Патогенетична стадія?

Задача 67. У дівчинки після народження замічено пухлину 5х4см. у крижово-куприковій ділянці, яка займає простір між куприком і прямою кишкою. Під час пальпації пухлина має нерівномірну щільність, на дотик безболісна. Шкіра над пухлиною не змінена, відмічено збільшення росту волосся, пігментація, розширення судин. Ваш діагноз і тактика?

Задача 68. У дитини після народження знайдено пухлину 3х5 см в крижово-куприковій ділянці, розміщену асиметрично від середньої лінії куприка. При пальпації відмічено чергування щільних включень з кістозним утворенням. Лікар має сумнів: тератома крижово-куприкової ділянки чи спинномозкова кила. Розладів зі сторони органів малого тазу і нижніх кінцівок немає. Яке дослідження лікар повинен провести для уточнення діагнозу?

Задача 69. У дитини 7 місяців спотерігається респіраторне порушення у вигляді задишки, кашлю, стенотичного дихання. Є вегетативні розлади (анізокорія, симптом Горнера). Рентенологічно визначається півшаровидна тінь, яка приєднана широкою основою до тіні середостіння розмірами 4х4см. Зовнішній контур досить чіткий. На боковій рентге­нограмі - пухлина заднього середостіння. Ваш діагноз і лікування?

Задача 70. У дівчинки 3-х років 2 місяці тому з’явились запори відходження калу у вигляді «стрічки». Об’єктивно живіт трохи здутий, неболючий. При ректальному дослідженні - ввести палець в ампулу прямої кишки не вдаеться через щільність пухлини, яка виходить від задньої стінки прямої кишки. Ваш діагноз і тактика?

Задача 71. У хлопчика 3-х років під час приймання їжі періодично виникає відчуття задишки і зригування. Об’єктивно при перкусії, аускультації патології не виявлено. При езофагографії з барієм знайдено «пухлину» заднього середостіння завбільшки 3х5см з слідами барію. Ваш діагноз і тактика?

Задача 72. У дитини 2-х місяців в ділянці верхньої повіки справа є темно-червоного кольору новоутворення, неболюче, 1х1 см. з чіткими краями, яке здіймається над поверхнею шкіри. При натисканні - блідне. Мати відмічає, що новоутворення швидко збільшується у розмірі. Ваш діагноз і тактика?

Задача 73. У дитини 4-х місяців у ділянці волосяної частини голо­ви є темно-червоного кольору пухлина 3х2см, яка здіймається над рівнем шкіри, неболюча, при натисканні блідне. У центрі є виразка, періодично кровить. Ваш діагноз і тактика?

Задача 74. У дитини 5-ти місяців в ділянці нижньої губи відміча­ється яскраво-червоного кольору з ціанотичним відтінком пухлина, яка займає лівий кут рота, розмірами 2х2 см з розростанням на слизову рота. Пухлина має тенденцію до активного росту Ваш діагноз і тактика?

Задача 75. Дитині 4 роки. В ділянці шиї зліва виявлено пухлину 5х4см м’яко-еластичної консистенції, неболюча на дотик, з чіткими краями, шкіра не змінена. Шкіра ніжна і просвічується рідина ледь синюватого кольору, визначається флюктуація. Ваш діагноз і тактика?

Задача 76. У дитини 7 років в ділянці обличчя е світло-коричневого забарвлення пляма розміром 2х3см. Поверхня її гладка, трохи здійма­ється над рівнем шкіри і покрита темним волоссям. Ваш діагноз і такти­ка?

 

Анестезіолог заінтубував… Інтубаційна трубка введена у стравохід. Необхідно негайно переінтубувати хворого.

Вас викликали до сусідки… Підвищене положення верхньої частини тіла, венозні закрутки на верхні та нижні кінцівки, таблетки нітрогліцерину під язик, звільнення грудної клітки від стискуючого одягу, доступ свіжого повітря, вживання заспокійливих (драже, розчин валеріани).

Виберіть симптоми… а) 1, 3, 5, 6, 8, 11, 13, 15, 16, 19, 21, 23. б) 2, 4, 7, 9, 10, 12, 14, 17, 20, 22, 24.

Визначте особливості… Гіпертонічна гіпогідратація (втрата води з усіх секторів організму).

Вкажіть, при яких… а) фосфорорганічними речовинами; б) солями важких металів; в) наркотичними середниками; г) солями важких металів; д) метиловим алкоголем; е) фосфорорганічними речовинами; є) блідою поганкою.

В палаті інтенсивної… а) 160; б) 30; в) 70; г) 0.

В палату інтенсивної терапії інфек… Ботулізм, офтальмоплегічна та глософарингеальна форми. Введення протиботулінічної сироватки, детоксикацій на терапія, контроль за функцією зовнішнього дихання.

В приймальне відділення… Ревізія голосової щілини з допомогою ларингоскопа, відсмоктування харкотиння, оксигенотерапія. Після стабілізації стану перевести дитину в ПІТ.

В приймальне відділення пологового… Токсикоз другої половини вагітності (гестоз). Корекція гіпертензії, гіпоальбумінемії, гіпергідратації, підготовка хворої до операції кесаревого розтину.

Лікар Л.,… Гіперемія обличчя, м’які очні яблука та гіперглікемія допомогли встановити діагноз: гіперглікемічна кетоацидотична кома. Додаткові обстеження: гематокрит, електроліти, КОС. Інтенсивна терапія: інфузійна терапія кристалоїдами, корекція рівня глікемії малими дозами простого інсуліну, введення поляризуючи розчинів, корекція метаболічного ацидозу.

Медична сестра виявилась… Стан клінічної смерті. Очистити ротову порожнину, закинути голову назад, проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до прибуття спеціалізованої бригади.

Молоду дівчину… 1) при перевертанні потерпілого та натискуванні на живіт витрачається дорогоцінний час, при цьому шлунковий вміст затікатиме у порожнину рота, що може спричинити аспірацію; 2) реаніматор не очистив порожнину рота від вмісту; 3) щоб попередити западання язика, потрібно відхилити голову дозаду або вивести нижню щелепу, а не пришпилювати язик, що утруднить ШВЛ; 4) при проведенні ШВЛ дихальний об’єм повинен становити 800-1000 мл (а не об’єм максимального вдиху); 5) при вдуванні реаніматор забув закрити ніс потерпілому.

На практичному занятті… а) 96*65=6240; б) 66*65=4290; в) 41*70=2870; д) 88*65=5720; є) 62*70=4270.

Обчисліть ймовірні показники… ЧД – 16/хв.; МП – 70кг*2,22=177 мл; ДО – 144*3=432 мл; ХВЛ – 432*16=6912 мл; АВЛ – 6912-(144*16)=4612 мл.

Перед вами на вулиці… Напад епілепсії. Забрати людину з проїжджої частини вулиці, повернути на бік, слідкувати, щоб під час нападу вона не травмувалась, оцінити чи не прикушений язик. У разу прикушування вставити між корінними зубами верхньої та нижньої щелепи дерев’яну паличку. Викликати бригаду «швидкої допомоги».

Під час очищення носогорла… Частковий ларингоспазм. Оксигенотерапія, р-н атропіну сульфату 0,1%-0,5 мл в/в; р-н еуфіліну 2,4%-10 мл в/в; р-н преднізолону 60 мг в/в.

Під час проведення внутрішньовен… Регургітація. Перевести хворого у положення Тренделенбурга, ввести у рот клинок ларингоскопа та під контролем прямої ларингоскопії звільнити горло від шлункового вмісту; ситуаційні дії.

Під час проведення операції… Ймовірно, у хворого мало місце переливання несумісної крові за системою ABO. Для підтвердження діагнозу необхідно взяти декілька мл крові хворого та її від центрифугувати. Забарвлення плазми над осадом у червоний колір свідчить про внутрішньо судинний гемоліз. Необхідно проводити гемодилюцію та олужнюючий форсований діурез.

Після відходу поїзда… а) Накладання артеріального джгута (закрутки) з відміткою часу, введення анальгетика, налагодження системи для інфузій, венопункція та інфузійна терапія. б) перевірка ефективності гемостазу, введення 2 мл 5% р-ну кетаміну, 2 мл 0,5% р-ну сібазону в/м, оксигенотерапія, інфузійна терапія (р-н рефортану) до стабілізації гемодинаміки, транспортування у стаціонар.

Після переведення хворого Ж… Післянаркозна депресія дихального центру з порушенням функції зовнішнього дихання центрального ґенезу. Необхідно вивести нижню щелепу, включити апарат ШВЛ, розпочати ШВЛ маскою, сповістити лікаря-анестезіолога.

При проведенні інтубації… Регургітація з аспірацією шлункового вмісту в дихальні шляхи. Причина: зростання внутрішньошлункового тиску при наявності його вмісту. Перебіг аспіраційного пневмоніту: бронхіолоспазм, «тимчасове благополуччя», набряк легень, синдром «шокової легені», бактеріальна пневмонія. Невідкладні заходи: інтубація трахеї, введення розчинів бронхолітиків, глюкокортикоїдів в/в та у трахеобронхіальне дерево, санаційна бронхоскопія чи трахеобронхіальний лаваж, тривала ШВЛ (6-12 год) з позитивним тиском в кінці видиху, інфузійна терапія в режимі гемодилюції, антибіотикотерапія.

При проведенні маскового… Ларингоспазм (тотальний). Причина – подразнюючий вплив, напр., високих концентрацій інгаляційного анестетика чи попадання шлункового вмісту на голосові зв’язки, чи операції на рефлексогенних зонах при поверхневому наркозі. Невідкладні дії: призупинити операцію, забезпечити інсуфляцію киснем, ввести 0,5 мл 0,1% р-ну атропіну сульфату в/в, 7-10 мл 2% р-ну дитиліну в/в, ларингоскопія, інтубація трахеї, ШВЛ, ситуаційна терапія.

При наданні спеціалізованої… 1) хворому не проводили масаж серця; 2) не можна вводити р-ни натрію гідрокарбонату та кальцію хлориду внутрішньосерцево (тим більше, що одночасне їх введення супроводжується випаданням осаду білого кольору – вапна); 3) при ізолінії на ЕКГ дефібриляцію не проводять; 4) перший розряд дефібрилятора проводять, починаючи з 3,5-4 тис. вольт; 5) повторні розряди повинні бути на 500 вольт більше попередніх.

Прогулюючись берегом… Витягнути дитину із води, очистити порожнину рота пальцем, огорнутим шматком тканини; проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до тих пір, поки не прибуде машина «швидкої допомоги».

Розрахуйте об’єм води… 88*0,6=52,8 л (загальний об’єм води); 88*0,4=35,2 л (об’єм внутрішньоклітинної води); 88*0,15=13,2 л (об’єм води інтерстиціального сектора); 88*0,05=4,4 л (об’єм води, що циркулює в судинному руслі).

Сім’я М… Отруєння чадним газом важкого струпеня, екзотоксична кома. Оксигенотерапія 100% киснем, інфузійна детоксикаційна терапія, введення антигіпоксантів (оксибутирату натрію), вітамінів, транспортування в ПІТ. Гіпербарична оксигенація, краніоцеребральна гіпотермія, введення цитохрому С, пірацетаму, ситуаційна терапія.

Скільки потрібно перелити… (4,5-2,6)*0,6*80=91,2 ммоль; 91,2*7,5:4=171 мл.

Студент В. під час розмови… а) здійснити прийом Геймліха; б) конікотомія; в) конікотомія та реанімаційні заходи (ШВЛ «рот до конікотомної трубки», закритий масаж серця), виклик бригади спеціалізованої медичної допомоги.

Студент В. став свідком… Стан клінічної смерті. Серцево-легенево-мозкова реанімація (1 стадія), розпочати з прекардіального удару).

У породіллі Ж… Гемотрансфузійний шок. ДВЗ-синдром, стадія коагулопатичних кровотеч. Стабілізація гемодинаміки переливанням великих доз свіжозамороженої плазми, гемодинамічних середників, підготовка до екстреної операції.

У тримісячної дитини… Ліквідація гіпертермії фізичними та медикаментозними засобами, інфузійна терапія до ліквідації гіпогідратації, антибіотикотерапія.

У хворого з гострою кишковою… Гіпертонічна гіпогідратація, гіпокаліємічний гіпохлоремічний метаболічний алкалоз в стадії субкомпенсації.

У хворого на 5-й день… Негайна гемодіаліз на терапія (показники калію, сечовини та ЦВТ вищі від критично допустимих).

У хворого Ж., 54 років… Забезпечення венозного доступу, введення 1% р-ну морфіну гідро хлориду в/в, ЕКГ-діагностика, інфузія добутаміну на ізотонічному розчині натрію хлориду, інгаляція кисню через розчин піногасника (спирту), закисно-кисневий наркоз, транспортування у ПІТ.

У хворого Н. з гострою… Субкомпенсований метаболічний ацидоз; помірна гіперкаліємія, гіпонатріємія та гіпокальціємія.

У хворого О. (33 років)… Гіпокаліємічний, гіпохлоремічний алкалоз в стадії субкомпенсації.

У хворого О., 44 років… Дефіцит ОЦК, падіння тонусу артеріол. У першому випадку інфузійно-трансфузійна терапія, у другому – введення симпатоміметиків.

У хворої Л. (54 роки)… (140-128)*0,2*76=182 ммоль; 182:154=1,18 л (0,9% р-ну натрію хлориду); 182:1=182 мл (7,5% р-ну калію хлориду).

У хворої М. (60 років)… Ізотонічна гіпогідратація. Корекція – ізотонічним розчином натрію хлориду з розрахунку (0,55-0,4):0,4*0,2*60=1,8 л.

У хворої Я., 44 років … Індекс Альговера 1,42, шок декомпенсований зворотний.