Перфорація кишечника, оперативне лікування

 

Задача 13. В хлопчика 10 років, оперованого 7 днів тому з приводу гангренозно-перфоративного апендициту,

Тазовий абсцес. Розтин гнояка, дренування, антибактеріальна, дезінтоксикацій на терапія.

 

Задача 14. В хлопчика 12 років на 7 день після операції з приводу гангренозно-перфоративного апендициту піднялась

Піддіафрагмальний абсцес, емпієма плеври. Плевральна пункція, дренування плевральної порожнини і піддіафрагмального простору, антибіотики, дезінтоксикація.

Задача 28. В дитини 6 місяців, 8 годин тому, раптово виникли гострі нападопоподібні болі в животі.

Інвагінація кишечника;Консервативне лікування (назогастральна інтубація, пневматичне розправлення інвагінату при тиску повітря не більше 80 мм рт.ст), при відсутності ефекту – операція

Задача 29. В дівчинки 5 років біля місяця тому назад виникли закрепи

Пухлина ампулярного відділу прямої кишки. Ректороманоскопія з біопсією для верифікації діагнозу. Оперативне втручання.

Задача 30. В хлопчика 9 років виникли нападопоподібні болі в животі, затримка стільця і газів, а потім повторна блювота.

Пізня Спайкова кишкова непрохідність,оперативне лікування

Задача 31. Дівчинка 13 років, що перенесла рік тому апендектомію з причини флегмонозного апендициту Післяопераційний тифліт.Консервативне лікування (антибіотики, спазмолітини, масаж, фізпроцедури)

Задача 32. В дитини б місяців, що знаходиться на стацлікуванні в соматичному відділенні з причини паралітична кишкова непрохідність,консервативне лікування:дренування та промивання шлунка,підшкірне або в\м введення препаратів,що посилюють перистальтику кишок(прозерину 0,05%,церукал),фізіотерапія,мікроклізма з гіпертонічним розчином натрію хлориду,газовідвідна трубка кожні 2 години протягом 10-15 хв

Задача 33. В хлопчика 2 років, з залишковими явищами ГРВІ Дивертикул Меккеля, ускладнений кровотечею. Гемостатична терапія, після стабілізації стану – планове оперативне втручання, або термінова операція у випадку продовження кровотечі.

Задача 34. Дитина 5 місяців знаходиться на стацлікуванні в сома­тичному відділенні з діагнозом анемія незрозумілої Вроджена діафрагмальна грижа. Оперативне втручання.

Задача 35. В дівчинки 11 років раптово виникла блювота кофейною гу­щею. В минулому неодноразово лікувалася з Виразкова хвороба щлунка,ускладнена кровотечею,Суворий ліжковий режим, голод. Введення гемостатичних засобів (фібриноген, амінокапронова кислота, кріопреципітат, заморожена плазма, хлорид кальцію, вікасол). Внутрішньовенне введення інгібіторів протеаз (контрикал, трасилол). Пригнічення шлункової секреції (атропіну сульфат, блокатори Н2-рецепторів). Пригнічення фібринолітичної активності (амінокапронова кислота перорально). Локальна гіпотермія (промивання шлунка холодною водою). Місцева зупинка кровотечі. Через назогастральний зонд вводиться суміш: 4 мл норадреналіну, 50 мл фізіологічного розчину хлориду натрію, 50 мл амінокапронової кислоти, 200 г тромбіну При проведенні ЕФГДС можна місцево зупинити кровотечу шляхом електрокоагуляції, фотокоагуляції лазером, застосуванням клею КЛ-3.

Задача 36. В хлопчика 3 років, після перенесеної ГРВІ раптово ви­никла рвота кров'ю (свіжа з згустками) і Портальна гіпертензія,ускладнена кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу. Суворий ліжковий режим, голод. Введення гемостатичних засобів (фібриноген, амінокапронова кислота, кріопреципітат, заморожена плазма, хлорид кальцію, вікасол). Внутрішньовенне введення інгібіторів протеаз (контрикал, трасилол). Пригнічення шлункової секреції (атропіну сульфат, блокатори Н2-рецепторів). Пригнічення фібринолітичної активності (амінокапронова кислота перорально). Локальна гіпотермія (промивання шлунка холодною водою). Місцева зупинка кровотечі. Через назогастральний зонд вводиться суміш: 4 млнорадреналіну, 50 мл фізіологічного розчину хлориду натрію, 50 мл амінокапронової кислоти, 200 г тромбіну При наявному джерелі кровотечі і обмеженому варикозі доцільне ендоскопічне склерозування:інтубаційний наркоз;склерозування вен стравоходу 1% етоксісклером місцево внутрішньвенно через гнучкий ендоскоп;Після безуспішної консервативної терапії протягом 48 годин показано оперативне втручання

Задача 37. Дитина 7 років протягом останніх 2 місяців постійно відмічає (не тільки під час акту дефекації)

Поліп прямої кишки, ускладнений кровотечею,оперативне лікування видалення поліпа під час ректороманоскопії шляхом електрокоагуляції

Задача 44. В дитини 6 міс., яка протягом 10 днів знаходиться в соматичному відділі з приводу гострої правосторонньої Пневмоторакс. Активна аспірація повітря з плевральної порожнини або пасивне дренування за Бюлау.

Задача 45. У хлопчика 2 років, який поступив у дитяче інфекційне відділення з діагнозом - ГРВІ?, Гостра лівостороння стафілококова пневмонія? при рентгенографії Вроджена діафрагмальна грижа, оглядова рентгенографія ОГК, краще із зондом, введеним у шлунок.

Задача 46. У новонародженої дівчинки, під час першого годування раптово з’явився різкий неспокій, кашель, різка Вроджена діафрагмальна грижа, термінове оперативне втручання (вправлення органів черевної порожнини, пластика діафрагми)

Задача 47. У хлопчика 6 міс., який переніс правосторонню нижньодольову стафілококову пневмонію на кінець 4 тижня Вичікувальна, диспансерне спостереження.

Задача 48. У хлопчика 2 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в соматичному відділенні на 5 день захворювання встановлено діагноз - гігантський кортикальний абсцес правої легені. Ваша тактика? Перевести дитину у торакальне відділення. Евакуація вмісту гнійника: природня (шляхом активної санації трахеобронхіального дерева введенням лікувальних розчинів через назотрахеальний катетер, мікротрахеостому, повторні лікувальні фібро бронхоскопії, аспірації через ендобронхіальний катетер), за неефективності – трансторакальна пункція, зовнішнє дренування абсцесу, пневмотомія. При спонтанному розкритті абсцесу в просвіт бронха – постуральний дренаж.

Задача 49. В дитини двотижневого віку в ділянці пупка відмічено почервоніння шкіри. Пупкова ямка - рана, покрита Омфаліт, місцеве лікування:промивання антисептиками,присипати антибіотиком,опромінення ультрафіолетом. Пасивна імунізація імуноглобуліном.

Задача 50. Дитина у віці 14 днів знаходиться на ліку­ванні в хірургічному відділенні з приводу флегмонозної форми омфаліту.

Некротичний омфаліт. Пупковий сепсис. множинні насічки шкіри на всій площі ураженої поверхні і на межі із здоровими тканинами. На рану накладають пов’язку із гіпертонічним розчином. Після санації рани використовують мазеві пов’язки із антибактерільними мазями на гідрофільній основі, фізіотерапевтичні процедури. Загальні заходи: антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, імунотерапія, гіпербарична оксигенація.

Задача 51. Дитині 10 днів від народження. Мати відміти­ла, що сьогодні ранком у дитини на шкірі в поперековій ділянці Некротична флегмона,лікування хірургічне(полягає у нанесенні множинних розрізів у зоні ураження та на межі із здоровими тканинами, що дозволяє зменшити набряк у пограничній ділянці та попередити розповсюдження процесу). На рану накладають пов’язку із антисептичним розчином (1 % розчин хлорофіліпту, діоксідину, гіпертонічний розчин натрію хлориду). За наявності некрозів проводять некректомію, після якої залишається ранева поверхня. Для прискорення епітелізації рани місцево застосовують лазерне опроміненя, ультразвук, гіпербаричну оксигенацію. Загальні заходи.

Задача 52. У дитини на 8-ий день після народження маги помітила збільшення молочних залоз. При огляді відмічено, Фізіологічне набубнявіння молочних залоз (через гіперестрогенію матері перед пологами). Лікування не потребує (парафізіологічний стан новонароджених), ретельна гігієна новонародженого для профілактики маститу.

Задача 53. У дитини 3-х тижневого віку помічено збільшення молочних залоз, особливо зліва, де відмічається Гнійний мастит новонароджених, хірургічне лікування на фоні антибактеріальної терапії (розрізи у радіальному напрямку на межі із здоровими тканинами, відступивши від ореоли на 0,5-0,7 см), у рану вводять гумові смужки, повязка з гіпертонічним розчином

Задача 54. В дитини 7 років в лівій підщелепній ділянці різко болючий, малорухомий утвір величиною 5х4см, при