Аномалии родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности.

Лектор – д.м.н., доцент Р.В. Павлов

1. Определение. Классификация. Этиопатогенез. Факторы риска.

2. Патологический прелиминарный период. Причины. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Акушерская тактика. Лечение.

3. Первичная слабость родовой деятельности. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Методы родостимуляции.

4. Вторичная слабость родовой деятельности. Причины. Коррекция.

5. Слабость потуг.

6. Дискоординация родовой деятельности. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

7. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Причины. Клиническая картина. Лечение.

8. Профилактика аномалий родовой деятельности.

 

 

Определение. Классификация. Этиопатогенез. Факторы риска.

Аномалии родовой деятельности приводят к замедленному раскрытию шейки матки, гипоксии плода, затягиванию родов и в результате - к возникновению инфекционных осложнений, гибели плода и кровотечениям. Частота аномалий родовых сил составляет в среднем около 10%. Около 30% кесаревых сечений выполняется вследствие неэффективной родовой деятельности и клинического несоответствия плода и таза матери. В настоящее время существуют несколько классификаций аномалий родовой деятельности. Некоторые из них основаны только на оценке эффективности родовых сил без учета характера сокращений миометрия.

Классификация аномалий родовых сил (по Friedman E.A)

Классификация ACOG

• Гипотоническая дисфункция (слабость родовой деятельности).

• Гипертоническая дисфункция (дискоординация родовой деятельности и чрезмерно бурная родовая деятельность):

• «коликообразные» схватки:

- сегментарная («кольцевая») дистоция;

- тетанус матки. Классификация МКБ-10

Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

062.0 Первичная слабость родовой деятельности.

062.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

062.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

062.3 Стремительные роды.

062.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Исключено: дистоция (трудные роды) (плодного происхождения), (материнского происхождения) БДУ (O66.9)

062.8 Другие нарушения родовой деятельности.

062.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное.

Затяжные роды

063.0 Затянувшийся первый период родов.

063.1 Затянувшийся второй период родов.

063.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. O63.9 Затяжные роды неуточненные.

В РФ принята следующая классификация аномалий родовой деятельности, отражающая характер сократительной деятельности.

1. Патологический прелиминарный период.

2. Дискоординация родовой деятельности:

а) I стадия (тоническая);

б) II стадия (спастическая);

в) III стадия (тетаническая).

3. Слабость родовой деятельности:

а) первичная;

б) вторичная;

в) слабость потуг.

4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины нарушений сократительной активности матки

1. Чрезмерное нервно-психическое напряжение, переутомление.

2. Несостоятельность механизмов регуляции родовой деятельности вследствие острых и хронических инфекций, нарушений жирового обмена.

3. Аномалии развития и опухоли матки.

4. Патологические изменения шейки матки (рубцовые деформации).

5. Наличие механических препятствий для продвижения плода.

6. Все случаи перерастяжения матки.

7. Переношенная беременность.

8. Нерациональное введение сокращающих средств.

Причины аномалий родовых сил имеют единые корни, но при слабости в большей степени страдают процессы, обеспечивающие энергетические возможности миометрия, а при дискоординации и чрезмерно бурной родовой деятельности нарушается система регуляции сократительной деятельности.

В группу риска относят беременных с гестозом, экстрагенитальной патологией, обменными нарушениями, перенашиванием, анатомически и клинически узким тазом.

Противопоказания к родостимуляции

Со стороны матери:

• несоответствие размеров таза и головки плода;

• неправильные положения плода;

• операции на матке в анамнезе;

• острая хирургическая патология. Со стороны плода:

• признаки дистресса плода. Осложнения родостимуляции.

• Дискоординация родовой деятельности.

• Гипоксия плода.

• Отслойка плаценты.

• Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность.

• Родовой травматизм матери и плода.

 

 

Вторичная слабость родовой деятельности. Причины. Коррекция.

Вторичная слабость родовых сил возникает после длительной нормальной родовой деятельности, обычно в конце I периода после открытия акушерского зева на 6 см и более или во II периоде родов. Продвижение плода по родовому каналу замедляется. Роды принимают затяжной характер, что приводит к утомлению роженицы, гипоксии плода, возникновению эндометрита в родах.

Крайне важно дифференцировать вторичную слабость и клиническое несоответствие размеров таза и головки плода.

Причины вторичной слабости родовых сил:

• несоответствие размеров головки плода и таза матери (15-50%);

• неправильное вставление головки плода¹;

• значительные дозы анальгетиков и седативных средств;

• проводниковая анестезия.

Слабость потуг.

Наблюдается у пожилых первородящих, при слабости мускулатуры брюшного пресса у многорожавших женщин с чрезмерно растянутыми мышцами, при инфантилизме, ожирении, а также при дефектах брюшной стенки в виде грыж белой линии живота, пупочной и паховой грыжах, при миастении, повреждениях позвоночника. Нередко слабость потуг наблюдается при первичной или вторичной слабости родовых сил.

Лечение слабости потуг

При слабости потуг целесообразно прекратить эпидуральную анестезию, введение других анестетиков и седативных средств. Основное лечение заключается в проведении родостимуляции окситоцином. При отсутствии эффекта и продолжительности II периода родов > 2 ч показано наложение акушерских щипцов или извлечение плода за тазовый конец.

 

I стадия

1. Рекомендуется начинать с проведения психотерапии, лечебной электроаналгезии, иглорефлексотерапии.

2. Необходимо применять сочетание веществ аналгезирующего действия (промедол) со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, атропин, метацин, баралгин) и антигистаминными средствами (димедрол, пипольфен, дипразин). Введение спазмолитиков следует повторять каждые 2,5-3 ч на протяжении родов.

3. При наличии «зрелой» шейки матки производят амниотомию.

4. 2-3 раза на протяжении родов дают линетол по 10 мл или арахиден по 10 капель, усиливающие образование эндогенных простагландинов. Проводят профилактику внутриутробной асфиксии плода.

II стадия

Она требует быстрой коррекции.

1. Средства аналгезирующего действия (промедол), спазмолитического действия (апрофен, платифиллин, но-шпа, папаверин, атропин) и антигистаминные препараты должны вводиться только в вену (можно внутривенно капельно).

2. При «зрелой» шейке матки через 5-10 мин после введения спазмолитиков и анальгетиков проводят амниотомию.

3. Если роженица утомлена, необходимо начать лечение с предоставления ей сна-отдыха в течение 3-4 ч с премедикацией промедолом, седуксеном в обычных сочетаниях и дозах.

III стадия

Тяжелые нарушения сократительной активности матки требуют обязательного применения (в дополнение к вышеизложенному) препаратов токолитического действия (адреномиметики: партусистен, бриканил) внутривенно капельно.

Ввиду низкой эффективности лечения и высокой частоты осложнений при тяжелых формах дискоординации родовой деятельности в большинстве случаев показано кесарево сечение. Если есть противопоказания к операции, терапию начинают с предоставления медикаментозного сна и применения токолитиков.

Нецелесообразно консервативное ведение родов при дискоординации родовой деятельности у пожилых первородящих, переношенной беременности, крупном плоде.

Показания к абдоминальному родоразрешению:

· отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.);

· сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные и другие заболевания)

· акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки (родовая опухоль при высоко стоящей головке и открытии 4-5 см.), крупный плод (3800 и более), сужение таза, гестоз, миома матки, рубец на матке.);

· первородящие старше 30 лет;

· отсутствие эффекта от консервативной терапии.

При всех перечисленных факторах риска целесообразно не проводить корригирующую терапию.

 

Аномалии родовой деятельности.