А — да; Б — да; в — да; Г — да: это связано с наличием в мокро

Те макрофагов с гемосидерином, называемых в данном случае «клетка

Ми сердечных пороков», что связано с развивающейся бурой индурацией

Легких; Д — нет: гипертрофия, потому что количество кардиомиоцитов

Не увеличивается.

А — да: сущностью ее является гранулематозное поражение арте

Рий среднего калибра; Б — да: это неспецифический аортоартериит; В —

Да: это ревматизм; Г — нет: это так называемая тромбоцитопеническая

Пурпура; Д — да: это спорадический сыпной тиф, при котором основным

Является деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит, связан

Ный с паразитированием риккетсий в эндотелии.

А — нет: мозжечок кровоснабжается из системы позвоночных,

А не сонных артерий; Б — нет; В — да: при определенном положении го

Ловы (обычно при ее запрокидывании или максимальном повороте вбок)

Временное сдавление позвоночной артерии остеофитами, образующими

Ся при выраженном остеохондрозе, сопровождается головокружением,

Длительное же сдавление артерии во время сна может сопровождаться

Инсультами полушарий мозжечка; Г — нет; Д — нет: эта вена — латераль

Ная подкожная вена руки. Из этой вены в древности выпускали кровь

При головных болях и болях другой локализации — отсюда старое назва

Ние «головная вена».

А — да; Б — да: поражение может протекать в форме гуммозно

Го или хронического межуточного миокардита; В — да: при кандидозном

Сепсисе на фоне выраженного иммунодефицита; Г — да: это, пожалуй,

Самая тяжелая и фатальная форма миокардита; Д — нет: возникает алко

Гольная кардиомиопатия, но не воспаление.

А — да; Б — да; В — да; Г — нет: недостаточность связана с раз

рушением створок (ведь это бородавчато-язвенный эндокардит!); Д — да:

Как и любая другая форма сепсиса.

А — да; Б — да: при дилатации камер сердца при декомпенсации

Сердечной деятельности в них нередко образуются пристеночные тром

бы, которые затем отрываются и становятся свободными шаровидными;

В — да: она развивается при декомпенсации порока вслед за дилатацией

Левого желудочка; Г — нет; Д — да: это основное проявление порока, свя

Занное со стенозом аортального клапана.

А — да; Б — нет: в этом случае будет эпидуральное, а не внутри-

Мозговое кровоизлияние; В — нет; Г — да; Д — да.

А — да; Б — да: за счет «легочного сердца» с гипертрофией и ди

Латацией его правых камер; В — да: за счет гипертрофии левого желудочка

Вследствие вторичной нефрогенной гипертензии; Г — да: за счет дилатации правого желудочка; Д — да: за счет гипертрофии левого желудочка.

2.36. А — да; Б — да: например, с коарктацией аорты или фибро-

Мускулярной гиперплазией почечной артерии; В — да: в артериолах

И мелких артериях в связи со склерозом и гиалинозом их стенок; Г —

Да: перекалибровкой называют ситуацию, когда обтурирующий тромб

Подвергается реканализации, и сосуд вновь обретает просвет, но уже бо

Лее узкий; Д — да.

А — да: при гипертрофии левого желудочка сердце принимает

Более горизонтальное положение; Б — при выраженном асците оба ку

Пола диафрагмы поднимаются выше обычного, что сопровождается из

Менением положения сердца; В — да: в этом случае это рассматривает

ся как вариант нормы; Г — да: при этом вертикальный размер грудной

Клетки оказывается уменьшенным (куда прикажете деваться бедному

Сердцу?): Д — да.

А — да; Б — да; В — да: «панцирное сердце» — это хронический

Перикардит с обызвествлением перикарда; Г — да; Д — да.

А — нет: в этом случае кровоизлияние имело бы вид плоской

Гематомы и, кроме того, скорее всего были бы кровоизлияния также

В мягких тканях грудной клетки и в толще самой сердечной мышцы; Б —

Да: для отравления ядом гадюки характерен геморрагический синдром,

А также характерны обстоятельства смерти: в теплое время года в сель

ской местности; В — нет; Г — да: например, о менингококковой инфек

Ции; Д — да: за счет связанной с опухолевым поражением костного мозга

Тромбоцитопении развивается выраженный геморрагический синдром.

А — да: гиалиноз эпикарда как исход фибринозного перикар

дита или гиалиноз клапанов сердца как исход атаки ревматизма; Б — да:

Как при вторичном амилоидозе АА при хронических гнойных инфекци

ях, так и при системном кардиоваскулярном амилоидозе ASC; В — да;

Г — нет: катаральное воспаление бывает только на слизистых оболочках;

Д — да: например, при ревматизме, при висцеральном сифилисе.

Г — гипертоническая болезнь или эссенциальная гипертензия —

Заболевание, при котором повышение давления не связано с предшеству

Ющим заболеванием того или иного органа. В отличие от эссенциальной

(первичной) гипертензии в основе вторичной гипертензии лежат пред

Шествующие ей поражения различных органов, в первую очередь воспа

Лительные заболевания почек.

А — рентгенологически установлено, что в этом случае сначала

Развивается острая аневризма сердца, которая в дальнейшем разрывается.

6. Болезни эндокринных органов

' Ответы

 

маточной трубы ворсинами хориона осложняется разрывом трубы и кро­вотечением, которое может оказаться смертельным.

5.83. Г. Отложения иммунных комплексов, с одной стороны, дейст­
вительно приводят к утолщению мембран, но с другой — повышают про­
ницаемость этих мембран, основным проявлением чего оказывается про-

теинурия.

5.84. А.

5.85. А.

5.86. Д. Первыми некротизируются эпителиоциты проксимальных ка­
нальцев, потому что они работают в норме более интенсивно, стало быть,
для выполнения своей функции нуждаются в большем количестве АТФ
и, соответственно, кислорода для ее синтеза.

5.87. Д. Ни одной, ни другой формы гиперплазии яичка не сущест­
вует вообще.

5.88. А. - 4.
Б.-5.
В.-1.

Г. -2.

Д.-з.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

6.1. Нет. Это может быть и диффузное увеличение железы без обра­
зования узлов.

6.2. Нет. Делают биопсийные исследования щитовидной железы.

6.3. Да.

6.4. Нет. С гиперпаратиреозом.

6.5. Да. Жутковатая картина: из разрушенной мошонки, от которой
почти ничего не осталось, в рану свисают яички. Заболевание практи­
чески в 100 % случаев заканчивается летально.

6.6. Нет. Это результат применения с целью наращивания мышеч­
ной массы анаболических гормонов, оказывающих вирилизирующее

действие.

6.7. Да. В сердце развивается разрастание стромы, отмечается гипер­
трофия сердечной мышцы, в то время как клапаны не изменяются, в свя­
зи с чем возникает относительная недостаточность соответствующего
клапана.

 

6.8. Да. Односторонний экзофтальм свидетельствует об опухоли ор­
биты. При диффузном токсическом зобе экзофтальм носит двусторон­
ний характер и связан с фиксацией аутоиммунных комплексов в тканях
экстраокулярных мышц, в которых сначала развиваются распад и отек,
а затем — разрастание соединительной ткани.

6.9. Да.

 

6.10. Нет. Меланина.

6.11. Нет. Трункопетальный характер: ожирение лица и туловища
при худых руках и ногах.

6.12. Нет. При синдроме Иценко—Кушинга в основе клинических
проявлений лежит аденоматозная гиперплазия клеток пучковой зоны
коркового вещества надпочечников, а при болезни Иценко—Кушинга —
кроме того, еще и гормонально активная опухоль в аденогипофиза — ад-
ренокортикотропинома.

6.13. Да. Во время одного из военных парадов на Красной площа­
ди у одного из танков неожиданно заглох двигатель, и сержант-води­
тель на одном аккумуляторе сумел вывести танк с площади, за что был
награжден орденом Ленина. «Аккумулятором», за счет которого клетка
может какое-то время существовать без кислорода за счет анаэробного
гликолиза, является гликоген. При сахарном диабете синтез гликогена
в гепатоцитах резко снижен, что определяет более плохую толерантность
этих клеток к гипоксии.

6.14. Нет. Болезнь Иценко—Кушинга встречается и у мужчин, но
в 5 раз реже, чем у женщин.

6.15. Нет. Независимо от клеточного состава аденомы она может сопро­
вождаться и атрофией турецкого седла, и сдавленней chiasma opticum.

6.16. Нет. Из альфа-клеток островкового аппарата развиваются глюка-
гономы, из бета-клеток — инсулиномы, из дельта-клеток — соматостати-
номы, из F-клеток — ППомы, вырабатывающие панкреатический пептид.

6.17. Да. При дефиците андрогенов тормозится окостенение хряща
метаэпифизарных зон костей и развивается остеопороз.

6.18. Нет. Аденома щитовидной железы должна рассматриваться как фа­
культативный предрак. Для аденомы характерны: 1) наличие псевдокапсу-
ДЫ, 2) различие строения ткани железы внутри узла и за его пределами,
3) признаки сдавления узлом прилежащей ткани щитовидной железы.

6.19. Да.

6.20. Да. Атрофия поперечно-полосатой мышечной ткани при болез­
ни Иценко—Кушинга связана с нарушениями белкового обмена и наблю­
дается во всех мышцах, просто на конечностях это более заметно.

„, - -,-.......................................... _u.m u^t unUO

6.21. Да. Ожирение характернодля больных сахарным диабетом И-го типа.

6.22. Да. Их иногда называют стероидными язвами, потому что глюко-
кортикоиды обладают ульцерогенными свойствами.

6.23. Нет. Склероз и липоматоз часто встречаются и могут быть
как проявлением возрастных изменений, так и проявлением патологии,
связанной с атеросклерозом и ухудшением кровоснабжения железы.

6.24. Да. Это связано с характерной для сахарного диабета макроан-
гиопатией в виде выраженного атеросклероза, в том числе атеросклероза
венечных артерий сердца.

6.25. Нет. Когда мы изучаем нормальную анатомию, мы не задумы­
ваемся о том, что обычно исследуем трупы немолодых людей, которые
просто не могли умереть в полном здравии. Так же, как патологоанато­
мы часто не обращают внимания на варианты развития и строения ор­
ганов, анатомы не обращают внимания на встречающуюся патологию.
Синдром «пустого турецкого седла» — нечастая патология, но и не казу­
истика; он встречается у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. При этом
синдроме гипофиз или отсутствует вовсе, или резко атрофичен и пред­
ставлен тонкой полоской ткани на дне турецкого седла. Рассматриваются
два возможных механизма развития этого состояния. При аденоматоз-
ном увеличении гипофиза он как бы подворачивается и ущемляет свою
ножку в отверстии диафрагмы седла, что ведет к его некрозу. Второй ва­
риант связывают с возможным дефектом диафрагмы турецкого седла,
при котором повышение давления в супраселлярном субарахноидаль-
ном пространстве (при внутричерепной гипертензии, гипертонической
болезни, гидроцефалии и т. п.) вызывает пролабирование диафрагмы
и атрофию гипофиза.

6.26. Нет. Термин «микседема» означает лишь слизистый отек кожи
и подкожной клетчатки при гипотиреозе.

6.27. Нет. Только в далеко зашедших случаях с выраженной атрофией
ткани щитовидной железы и замещением ее соединительной тканью.

6.28. Б. При акромегалии челюсти увеличиваются в размерах, за счет
чего и увеличиваются межзубные промежутки.

6.29. Г. В сетчатой зоне коркового вещества надпочечников происхо­
дит выработка андрогенов. В условиях отсутствия их синтеза семенни­
ками возникает компенсаторная гиперплазия клеток упомянутой зоны.
Эта компенсация может быть в отдельных случаях настолько адекватной,
что может даже сохраняться половая функция.

6.30. Б. Минералокортикоиды вырабатываются клетками пучковой
зоны.

 

Ответы

6.31. Б. Надо сравнить ее внешний вид тогда и сейчас: скорее всего,
речь идет об акромегалии: галакторея, связанная с характерной для этого
заболевания гиперпролактинемией, нарушения менструального цикла,
отсутствие полового влечения, разница в размере носимой обуви сейчас
и раньше. Рентгенография черепа показана больной, она выявляет увели­
чение турецкого седла в 70—90 % случаев. Осмотр языка может выявить
макроглоссию с отпечатками зубов на увеличенном языке. Рентгеногра­
фия трубчатых костей при этом заболевании должна выявить, с одной
стороны, периостальный гиперостоз, а с другой стороны, остеопороз,
связанный с гипоэстрогенией. Исследовать мазки-отпечатки молозива,
выделяющегося из сосков, нет смысла.

6.32. Б.

6.33. Г.

6.34. Д.

6.35. Г. Встречаются злокачественные варианты этой опухоли.

6.36. А — да; Б — нет; В — нет: растрескивание коллоида в микропре­
парате; Г — да; Д — нет.

6.37. А — да: при этом состоянии будет отсутствовать выработка ад-
ренокортикотропного гормона и стимуляция надпочечников; Б — да:
атрофия коркового вещества надпочечников (или гипоплазия) явля­
ется одной из составляющих синдрома; В — нет: базофильная аденома
характеризуется усиленной выработкой адренокортикотропного гормо­
на и, следовательно, гиперплазией коркового вещества надпочечников;
Г — да: при системной красной волчанке больные для подавления им­
мунных реакций получают постоянную терапию глюкокортикоидными
гормонами, что сопровождается компенсаторной атрофией коркового
вещества надпочечников; Д — нет: для сахарного диабета характерен
гиперкортицизм и гиперплазия пучковой зоны коркового вещества над­
почечников.

6.38. А — нет; Б — да; В — да; Г — нет; Д — нет.

6.39. А — да; Б — да; В — да: при выраженном экзофтальме веки не за­
крывают полностью глазные яблоки во время сна, роговица подсыхает
и изъязвляется; такие больные вынуждены перед сном слеплять веки по­
лосками пластыря; Г — нет; Д — нет: задняя доля гипофиза — это нейро-
гипофиз, а гиперплазии нервных клеток не бывает.

6.40. А — да; Б — да; В — нет; Г — да; Д — нет. Главной функцией па-
ратгормона является поддержание гомеостазиса кальция. Он повышает
образование в почках активной формы витамина D, который увеличива­
ет реабсорбцию кальция в тонкой кишке. В случаях (А), (Б) и (Г) в крови

 

6. Болезни эндокрь

отмечается гипокальциемия, на что паращитовидные железы реагируют гиперплазией.

6.41. А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — да. Увеличение (А), (Б) и (Д) является проявлением вторичного тимико-лимфатического состояния: в условиях сниженного содержания в крови глюкокортикоидов, которые тормозят пролиферацию в лимфоидных органах, эти органы увеличива­ются в объеме. Увеличение гипофиза в случае (В) связано с отсутствием тормозящего действия гормонов надпочечников на гипофиз по принци­пу обратной связи и гиперплазией его клеток. Отсутствием тормозящего действия объясняют и повышение продукции гипофизом меланоцитос-тимулирующего гормона, что вызывает (Г).

6.42. А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — да.

6.43. А — нет: удаление одного из яичек практически не ведет к раз­
витию посткастрационного синдрома, тем более в данном случае, ког­
да пораженное опухолью яичко и до операции скорее всего не функ­
ционировало как эндокринный орган; Б — да; В — да; Г — да; Д — нет:
при таком небольшом раке клинически значимых изменений метаболиз­
ма на организменном уровне не развивается. Атрофия яичка в случаях
(Б) и (В) не вызывает выпадения волос на голове, а лишь их постепен­
ное истончение. Кстати, через несколько месяцев у молодого человека
была вполне нормальная прическа и масса тела практически такая же,
как до начала заболевания, что может быть объяснено компенсатор­
ной гиперплазией и продукцией андрогенов как оставшимся яичком,
так и надпочечниками.

 

6.44. А — нет; Б — да; В — да; Г — нет; Д — нет.

6.45. А — да; Б — да; В — нет; Г — да; Д — нет: при гиперпаратиреозе.

6.46. А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — да. В случаях (Б) и (Д) опухо­
левое поражение гипофиза ведет к снижению секреции гонадотропинов.

6.47. Г. Инкрет эндокринных желез — это белки, для построения ко­
торых в организме при истощении не хватает аминокислот. Железы ат­
рофируются так же, как и другие ткани, и это ведет к нарушению обмена
веществ в организме, то есть при выраженной общей гипотрофии возни­
кает и дистрофия.

6.48. Б. Импотенция, наблюдающаяся у 40—50 % мужчин с сахарным
диабетом, обусловлена диабетической периферической нейропатией.
Эта импотенция сначала может быть эпизодической — при декомпен­
сации диабета, а затем постоянной. В основе диабетической перифери­
ческой нейропатии лежат сегментарная демиелинизация, дегенерация
аксонов и соединительных нервов. В симпатических ганглиях обнару-

 

Ответы

, живают большие вакуоли, в симпатических и парасимпатических нейро-. нах — утолщение, фрагментацию, гипераргентофилию.

6.49. В. Лимфоцитарный инфильтрат при тиреоидите Хашимото состо­
ит преимущественно из Т-киллеров, действие которых направлено на эпи-
телиоциты. В последнее время появляются все новые доказательства того,
что приобретение этими клетками антигенных свойств связано с пара-
зитированием в них ДНК-вирусов, в частности вирусов гепатита В и С.
Косвенным подтверждением этого является частое сочетание тиреоидита
Хашимото с циррозом печени, аутоиммунной гемолитической анемией,
хроническим гастритом типа А, синдромом Шегрена, васкулитами.

6.50. Б. Печень имеет вид «гусиной» из-за жировой дистрофии, свя­
занной с инфильтрацией гепатоцитов липидами в условиях гиперлипиде-
мии. Последняя связана с трансформацией избытка глюкозы в жиры.

6.51. Б. Нарушение овуляции связано с гиперпродукцией овариаль-
ных андрогенов. Само по себе утолщение капсулы не является препятс­
твием для овуляции.

6.52. А.

6.53. Б. Отсутствие в цитологическом препарате атипических клеток
не только при исследовании щитовидной железы, но и при цитологи­
ческом исследовании любых органов еще не означает отсутствие в них
злокачественной опухоли, потому что берется очень мало материала,
И опухолевые клетки попросту могли не попасть в биоптат. Вместе с тем
для рака щитовидной железы основными критериями злокачественности
являются не выраженность клеточного атипизма, а наличие микроинва­
зии в капсулу новообразования и в сосуды.

6.54. Г. Адекватная продукция гипофизом гормона роста — обязатель­
ное условие для полноценного развития человека, но не единственное.
Чувствительность тканей к этому гормону опосредуется инсулиноподоб-
ными ростовыми факторами 1-го и 11-го типов (ИФР-I и ИФР-П). Гене­
тическая недостаточность первого из них (синоним — соматомедин С)
лежит в основе карликовости у пигмеев и в ряде спорадически встреча­
ющихся случаев карликовости. Кроме того, существует еще один гене­
тический вариант псевдогипофизарной карликовости — дефект рецеп­
торов к ЙФР-1.

6.55. Д.

6.56. В — минерализация костей при стероидной терапии понижается.
В патогенезе остеопороза здесь большое значение принадлежит катабо-
лическому действию глюкокортикоидов на костную ткань. Масса собс­
твенно костной ткани, а также содержание в ней органического вещества

7. Болезни органов кроветворения

еты

 

и его компонентов — коллагена и мукополисахаридов — уменьшается. Из-за нарушения структуры белковой матрицы снижается способность костной ткани фиксировать кальций.

6.57. А. - 4.
Б. -3.

В. -5. Г. -2.

Д. -1. Е. -6.

6.58. А. — Увеличена.

Б. — Обычного или уменьшенного.

В. Призматическим/цилиндрическим/высоким.

Г. — Гиперплазией.

Д. — Шероховатого.

Е. — Белка/гормонов.

Ж. — Подушками Сандерсена.

3. — Менее.

И. — Вакуоли резорбции.

К. — Менее.

Л. — Лимфоцитарной.