Болезни органов мочеполовой системы

5.1.Нет. О поражении почек или мочевыводящих путей. Показателя­
ми почечной недостаточности служат олигурия, повышение в крови кон­
центрации остаточного азота и креатинина.

5.2. Нет. Это почка при подостром быстро прогрессирующем гломе-
рулонефрите.

5.3.Да. Пестрота связана с наличием в канальцах и, в меньшей степе­
ни, в просветах капсул клубочков эритроцитов.

5.4.Нет. Апостематозный нефрит — это вариант острого гнойного
пиелонефрита с образованием преимущественно под капсулой мелких
гнойничков. При сепсисе инфекция проникает в почку гематогенным
путем, при пиелонефрите — контактным, путем восхождения ее из ин­
фицированной почечной лоханки по канальцам.

5.5.Нет. Оно характерно для хронического простатита, который не­
редко встречается при аденоматозной гиперплазии предстательной же­
лезы в качестве сочетанного заболевания.

5.6. Да. Хотя почка по отношению к париетальной брюшине распола­
гается экстраперитонеально, при апостематозном пиелонефрите прорыв
гнойника может осложниться не только флегмоной забрюшинного про­
странства, но и перитонитом.

5.7.Да. При резком нарушении функции левой почки, связанном
с ее атрофией и склерозом в результате длительного нахождения в ее ло­
ханке камней, в правой почке развивается викарная гипертрофия, в свя­
зи с чем ее контуры и оказываются увеличенными.

5.8. Нет. Не гипертрофии, а, наоборот, атрофии. Это явление характер­
но для хронического пиелонефрита, когда в результате воспаления и не-
фросклероза атрофии подвергается канальцевый аппарат ряда нефронов,
а соответствующие клубочки остаются «бесканальцевыми». За счет атро­
фии канальцев клубочки оказываются теснее расположенными, поэтому
в стандартном поле зрения их оказывается больше.

5.9. Да. Эти заболевания практически всегда являются проявлением
восходящей инфекции половых путей.

 

5.10. Да. Клубочки оказываются увеличенными в размерах за счет уве­
личения числа эндотелиоцитов и других клеток, образующих клубочек.

5.11.Нет. Чаще всего встречаются пороки развития зубов, хотя по­
роки развития почек также достаточно часты. Последние гораздо чаще
встречаются у лиц, принадлежащих к относительно узким этническим
группам, за счет того, что браки у них заключаются в пределах доволь-

но узкого круга лиц, являющихся носителями соответствующих рецес­сивных генов.

5.12.Да. На самом деле доброкачественные опухоли почек, главным
образом аденомы, встречаются в секционной практике чаще злокачест­
венных, но эти опухоли обычно мелкие и никак не проявляют себя кли­
нически. Кстати, и довольно крупные раки почек нередко обнаружива­
ются уже после того, как обнаружен метастаз.

5.13.Нет. Хотя и часто, но не всегда.

5.14.Нет. Цитологическое исследование мочи позволяет обнаружи­
вать рак почечной лоханки, который обычно является переходно-клеточ-
ным. Почечно-клеточный рак этим методом не выявляется, поскольку
опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой.

5.15. Да. При острой задержке мочи, связанной с аденоматозной ги­
перплазией предстательной железы, если не выпустить мочу с помощью
катетера, путем надлобковой пункции мочевого пузыря или наложения
эпицистостомы, нарушение кровообращения в стенке пузыря приведет
к ее некрозу (фактически — к инфаркту) и разрыву.

5.16. Да. При эндометриозе мочевого пузыря. При цистоскопии в пе­
риод месячных у таких больных обычно в зоне треугольника мочево­
го пузыря выявляются небольшие (диаметром до 1 см), выступающие
над поверхностью слизистой оболочки кровоточащие бляшки с кровоиз­
лияниями, представляющие собой скопления в стенке пузыря эндомет-
риальных желез, обычно окруженных цитогенной стромой.

5.17.Да. Истинные эрозии шейки матки встречаются редко. Намно­
го чаще встречаются железистые или железисто-сосочковые псевдоэро­
зии. В этом случае пораженный участок шейки оказывается покрытым
не многослойным плоским неороговевающим эпителием, а однослой­
ным призматическим эпителием, а в толще ткани отмечаются разраста­
ния желез, образованных таким же эпителием.

5.18. Нет. В преддверии влагалища не наботовы, а бартолиниевы же­
лезы. Наботовы кисты (ovuli naboti) — это кистовидно расширенные эн-
доцервикальные железы в шейке матки, обычно встречающиеся при же­
лезистых псевдоэрозиях.

5.19. Да.

5.20.Да. Основанием для обвинения патологоанатома в низкой ква­
лификации в данном случае послужило то обстоятельство, что из опухоли
был вырезан и исследован только один кусочек, о чем свидетельствует оди­
ночный номер исследования операционного материала. Гинеколог знает
(а на самом деле патологоанатом должен знать это лучше него), как часто

5. Болезни органов мочеполовой системы

Ответы

 

в тератомах встречается малигнизация только одного из компонентов в одном из участков и поэтому из опухоли следует вырезать и исследовать как можно больше кусочков, а не ограничиваться одним единственным, как в данном случае. Исследование операционного материала произведе­но неполно, и упрек в адрес патологоанатома совершенно справедлив.

5.21. Нет. Наиболее частой аномалией развития является наличие пе­
регородки, неполностью разделяющей мочевой пузырь. Реже встречается
двухкамерный мочевой пузырь, агенезия мочевого пузыря и др.

5.22. Да.

5.23. Нет. При почечно-каменной болезни у одного и того же боль­
ного в разные дни может наблюдаться попеременно выделение разных
солей, поэтому такой анализ не позволяет достоверно судить о химичес­
ком составе камней.

5.24. Нет. Это свидетельствует о том, что она находится в репродук­
тивном возрасте, и что у нее происходит созревание фолликулов, но еще
не означает ее способности к зачатию и вынашиванию беременности, ко­
торым может препятствовать различная патология.

 

5.25.Нет. Наоборот: в стенке истинного дивертикула имеются все
слои, а в стенке ложного — нет.

5.26. Да. Участки плоскоклеточной метаплазии, возникающие на мес­
те так называемых гнезд Брунна (гнезд переходного эпителия в собствен­
ной пластинке слизистой оболочки), могут встречаться при хроническом

цистите.

5.27. Нет. Гломерулонефрит при ревматизме не антительный, а связан
с циркуляцией в крови иммунных комплексов, оседающих на базальных
мембранах клубочков и повреждающих их.

5.28. Да.

 

5.29. Нет. Часть кистевидных образований яичников действительно
является кистозно измененными опухолями (серозные или муцинозные
цистаденомы, цистаденокарциномы), в то время как существуют дизон-
тогенетические кисты (параовариальные кисты), лютеиновые кисты, эн-
дометриоидные кисты, фолликулярные кисты, возникающие в результате
кистозной эволюции граафовых пузырьков, и просто серозные кисты без
всякой эпителиальной выстилки, генез которых установить не удается.

5.30. Нет. Это может быть также рак эндометрия.

5.31. Да. В конце секреторной фазы менструального цикла и в фазе
отторжения нахождение в строме эндометрия нейтрофильных лейкоци­
тов — явление физиологическое. Выделение ими протеолитических фер­
ментов способствует отторжению эндометрия.

 

5.32. Нет. Поскольку перфорация всегда возникает в теле матки, ко­
торое располагается внутрибрюшинно, она осложняется развитием пе­
ритонита.

5.33. Нет. Папилломавирусом человека. Изменения, вызванные виру­
сом герпеса, называются генитальным герпесом (Herpes genitalis) и имеют
вид пузырьков, покрытых местами подсыхающей корочкой, а местами —
участков мацерации кожи, в то время как кондиломы — возвышающиеся
сосочковые образования, напоминающие отдаленно цветную капусту.

5.34. Нет. Вместе с тем здесь чаще встречаются опухоли потовых желез.

5.35. Нет. Это экссудативное, обычно гнойное воспаление, вызванное
банальной микрофлорой, но не бледной трепонемой.

5.36. Нет. Абсолютным свидетельством маточной беременности явля­
ется обнаружение в соскобе эндометрия ворсин хориона, децидуоподоб-
ные же изменения эндометрия могут обнаруживаться также и при внема­
точной беременности.

5.37. Да. Такие обызвествленные плоды известны издавна и носят на­
звание «литопедион», что в переводе с греческого означает «каменный
мальчик». Когда после сожжения на костре в средние века «ведьм» нахо­
дили такие окаменелости, это расценивалось как подтверждение ведь-
минской сущности жертвы.

5.38. Нет. Это фрагмент плаценты, оставшийся в полости матки после
родов или аборта. Полип состоит из ворсин, свертков фибрина и деци-
дуальной ткани, которые подвергаются организации. Плацентарный по­
лип мешает послеродовой инволюции матки, поддерживает воспаление
в слизистой оболочке и является причиной кровотечений.

5.39. Да.

5.40. Нет. Это справедливо в отношении стеноза маточной трубы, при
полной же ее облитерации она непроходима не только для оплодотворен­
ного яйца, спускающегося в матку, но и для сперматозоидов, поэтому яй­
цеклетка из ипсилатерального яичника не оплодотворится и трубная бере­
менность с этой стороны не разовьется ни при каких обстоятельствах.

5.41. Да. Например, при туберкулезе.

5.42. Да. Например, грибами рода Candida.

5.43. Нет. Это кровоизлияние в желтое тело с разрывом яичника.

5.44. Нет. Разрастание гладкомышечной ткани.
5.45: Нет. Внутренней подвздошной артерии.

5.46. Нет. Острицами.

5.47. Да. Это очаговое бляшковидное утолщение многослойного плос­
кого эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. В этом

5. Болезни органов мочеполовой системы

Ответы

 

утолщенном эпителии обнаруживаются койлоциты (греч. — «корзинча-тые клетки») — увеличенные в объеме клетки с оптически пустой цитоп­лазмой, в которых паразитируют РНК-вирусы, главным образом, папил-ломавирус человека.

5.48. Да. Другие диплококки в маточных трубах не паразитируют.

5.49. Да. Знахарки, «целители» и прочие авантюристы нередко для ис­
кусственного прерывания беременности вводят в полость матки для про­
кола плодного пузыря всякие растительные колючки, черенки от листьев
фикуса и другой растительный материал, фрагменты которого могут оста­
ваться в полости матки и выявляться в последующем в соскобе из полос­
ти матки среди элементов плодного яйца. То, что разговор об этом состо­
ялся первого апреля, — чистое совпадение.

5.50. А.

5.51. Г.

5.52. Б. В норме эритропоэтин синтезируется эпителием почечных ка­
нальцев. При атрофии канальцев, которая всегда имеется при нефроскле-
розе, уменьшение концентрации в крови эритропоэтина сопровождается
развитием гипопластической анемии.

5.53. Б.

5.54. Д — гемангиома может развиться в матке, но это опухоль доб­
рокачественная.

5.55. Б. Наличие эндометриальных желез в пупке — не такая уж ред­
кость при экстрагенитальном эндометриозе. Кстати, именно такая лока­
лизация очагов эндометриоза свидетельствует в пользу дистопическои,
а не имплантационной концепции эндометриоза.

5.56. А — нет: при гидронефрозе почка оказывается увеличенной в раз­
мерах; Б — да: за счет атеросклеротического нефросклероза; В — да: за счет
диабетического нефросклероза; Г — да: в результате артериолосклеротичес-
кого нефросклероза, Д — да: за счет пиелонефритического нефросклероза.

5.57. А — да; Б — нет; В — нет; Г — да; Д — да. При (Б) и (В) почка име­
ет крупнобугристую поверхность.

5.58. А — да; Б — да; В — да: при тяжелых инсультах больные оказы­
ваются парализованными, и у них нередко возникает восходящая ин­
фекция мочевыводящих путей; Г — да: среди объяснений этого фено­
мена — сдавление мочеточников беременной маткой и гормональные
изменения; Д — нет.

5.59. А — да: со створок пораженного бородавчатым эндокардитом
митрального или, реже, с заслонок аортального клапана тромбоэмболы,
попадая в ветви почечных артерий, вызывают инфаркты, подвергающи-

еся затем рубцеванию; Б — да: при разрыве покрышки атероматозной бляшки, расположенной в аорте, атероматозные массы вызывают эмбо­лию и инфаркты в соответствующих органах, в том числе в почках; В — нет: и, между прочим, тромбоз воротной вены — состояние смертельное, с которым не живут; Г — нет: при этом состоянии наблюдается стойкая нефрогенная гипертензия, но не инфаркты почки; Д — нет.

5.60. А — да; Б — да; В — да; Г — да; Д — да. Последний вариант —
флегмона мочевого пузыря — не самостоятельная форма цистита, а ос­
ложнение травмы, в частности, возникающей при операциях дробления
камней мочевого пузыря.

5.61. А — да; Б — да; В — нет; Г — да; Д — да.

5.62. А — да; Б — да; В — нет; Г — да; Д — нет. О дермоидных кистах
говорят тогда, когда в них выявляются элементы эпидермиса и дермы.
(В) и (Д) могут встречаться в тератомах, но не в дермоидных кистах.

5.63. А — да; Б — да; В — да; Г — нет; Д — да.

5*64. А — да, Б — да: при ДВС-синдроме могут развиваться так назы­ваемые кортикальные некрозы, при которых, разумеется, некротизиро-ванными оказываются и почечные клубочки; В — нет: при отравлении сулемой некротизируется эпителий канальцев, главным образом, прок­симальных; Г — да: при злокачественной форме гипертонии во время ги­пертонического криза; Д — нет: при шоке некрозу в связи с гипоксией может подвергаться эпителий проксимальных канальцев.

5.65. А — нет: туберкулезный эпидидимит характеризуется продуктив­
ным воспалением, а здесь налицо картина экссудативного воспаления;
Б — нет; В — да; Г — да; Д — нет.

5.66. А — да; Б — да; В — да; Г — нет; Д — нет.

5.67. А — да: при обнаружении в моче в больших количествах крис­
таллов уратов, оксалатов или фосфатов; Б — да: чаще всего протеинурия
бывает связана с нарушением проницаемости капилляров клубочков,
но в некоторых случаях, например, после ишемии почки, она связана
с повреждением канальцевого эпителия, в котором развиваются зер­
нистая дистрофия и некроз; В — да: при некоторых гломерулонефритах
в связи с нарушением проницаемости капилляров клубочков отмечается
липурия, при этом возникает липидный нефроз, связанный с абсорбци­
ей липидов в эпителии канальцев, что и обусловливает развитие большой
белой или большой пестрой почки.

5.68. А. клубочковый фильтр становится проницаемым не только
Для белка, но и для липидов, которые после их попадания в первичную
мочу реабсорбируются канальцевым эпителием.

Болезни сердца и сосудов

Ответы