Клиническая картина и течение

Клиническая симптоматика и течение заболевания определяются как массивностью инвазии, так и характером иммунного ответа организма. При неполноценности последнего лямблиоз принимает длительное, хроническое течение.

Иммунитет после перенесённого лямблиоза нестойкий, возможны неоднократные повторные заражения.

Лямблии паразитируют непосредственно в тонкой кишке, то есть в месте активного полостного и пристеночного пищеварения, где всасывается большая часть углеводов, белков, жиров, витаминов, макро- и микроэлементов. Пребывание и размножение их в других отделах кишечника, в желчевыводящей системе остаётся спорным. Вегетативные формы лямблий охватывают микроворсинки кишки своими присосками, после отхождения паразита на этом месте обнаруживается дефект и развивается очаг воспаления. Следовательно, лямблии вмешиваются в процесс мембранного пищеварения, способствуют развитию ферментативной недостаточности, нарушают микробный пейзаж кишечника, приводят к развитию моторно-эвакуаторных нарушений в желчевыводящей системе и кишечнике.

Острая форма лямблиоза наиболее характерна для детей в возрасте до 3 лет и проявляется клинической картиной банальной кишечной инфекции: болями в эпигастральной области, снижением аппетита, кишечной коликой, вздутием живота, умеренно выраженной диареей, тошнотой и рвотой. Стул становится кашицеобразным или жидким без патологических примесей, с неприятным

 

запахом и жирным блеском. Может отмечаться повышение температуры тела до 38ºC. Врач в таком случае поставит диагноз: острый гастроэнтерит и назначит обследование (копрограмму и кал на яйца глистов и цисты простейших, посев кал). Острое течение лямблиоза чаще всего ограничивается 5 – 7 днями, а у большей части больных все симптомы исчезают самопроизвольно в течение 1 – 3 недель.

У детей с иммунодефицитными состояниями, чаще в школьном возрасте, болезнь с первых дней принимает вялое хроническое течение, как бессимптомное, так и с рецидивами. Периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечаются разжиженный стул. Наблюдаются снижение аппетита, низкая прибавка массы тела.

Наиболее постоянными симптомами лямблиоза у детей являются: стойкая обложенность языка; вздутие живота, метеоризм и урчание в кишечнике; болезненность в правом подреберье и надпупочной области; увеличение размеров печени. У детей, длительно страдающих лямблиозом, обнаруживают характерные изменения кожи: неравномерную окраску кожного покрова и его желтоватый оттенок или буровато-желтоватый цвет кожи в области шеи; высыпания в виде «гусиной кожи» на конечностях; изменение кожи ладоней и подошв – вначале красно-коричневый цвет, затем сухость, шелушение; изменение красной каймы губ от лёгкой сухости и шелушения до образования трещин и заед; истощение и плохой рост волос, исчерченность ногтевых пластинок. Могут развиваться острые аллергические реакции по типу крапивницы и отёка Квинке. У детей раннего возраста на фоне лямблиоза часто формируется атопический дерматит, не поддающийся стандартной терапии, с упорным мокнутием и выраженным зудом.

У ребёнка с длительно текущим лямблиозом изменяются поведение и черты характера:малыш всем недоволен, постоянно ноет и капризничает, становится невнимательным и неусидчивым. Недаром раньше лямблий называли «паразитом тоски и печали».

Диагностика

Диагностировать лямблиоз лишь на основании клинической картины (поражение ЖКТ, наличие аллергических проявлений, астеноневротический синдром) нельзя. Врач может только предположить необходимость обследования, в том числе и на паразитов.

Диагноз должен быть подтверждён непосредственно обнаружением цист или вегетативных форм паразита в фекалиях. Но так как лямблии выделяются из организма «толчкообразно», доктор посоветует сделать несколько анализов. Бежать в лабораторию рано утром с порцией «тёплого кала» не нужно. Как вы помните из начала статьи, цисты лямблий долго сохраняются в окружающей среде, но могут изменить свою характерную форму. Для улучшения диагностики созданы специальные реактивы, использование которых повышает вероятность обнаружения цист лямблий. Пробирку с реактивом можно получить в лаборатории. В последние годы применяются экспресс-тесты для выявления антигена лямблий в

 

фекалиях на основе иммунохроматографического метода, разработаны праймеры для молекулярно-генетических исследований (ПЦР).

Очень часто родители маленьких пациентов не хотят иметь дело с анализами кала, считают врача, который назначил им такое «несовременное» обследование, ретроградом, и желают подтвердить или отвергнуть диагноз «по крови». Однако обнаружение антител к лямблиям в крови (серологическая диагностика) имеет вспомогательное значение и свидетельствует лишь о том, что пациент уже встречался с лямблиями, но не говорит об их наличии в организме в данный момент. В то же время отсутствие противолямблиозных антител не является свидетельством отсутствия инвазии.

Лечение

Лечение лямблиоза может назначить только врач. Оно является непростым и длительным, требуется от родителей и детей терпения и дисциплины. Начинается лечение с рациональной диеты, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножений лямблий. Это достигается включением в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами (каши, отруби, печёные яблоки и груши, сухофрукты, свежевыжатые соки с мякотью, овощи, фрукты, брусника, клюква) и полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла), значительным ограничением легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и т.д.). Терапия комплексная и включает сорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум СТИ, лактофильтрум, энтеросгель, зостерин-ультра и др.), желчегонные препараты (фитосборы, Гепабене, Хофитол, Лив-52, Галстена, Одестон, Холосас и т.д.), по показаниям – ферменты.

Далее врач назначает препараты, непосредственно действующие на лямблии. Химические препараты Нифурантель, Тинидазол, Метронидазол, Фуразолидон, Орнидазол, Наксоджин могут вызывать, в том числе и токсические эффекты, поэтому нужно строго следовать рекомендациям, касающимся доз и длительности приёма. Отметим, что многие рекламируемые БАДы и средства нетрадиционной медицины не имеют доказанного воздействия на лямблии, да и их безопасность недостаточно изучена.

Так как лямблиоз приводит к выраженным нарушениям микробиоценоза кишечника, особое значение в комплексной терапии приобретает восстановление микрофлоры с использованием про-и пребиотиков.

Отдельным пациентам может потребоваться индивидуально подобранная иммуномодулирующая терапия, а большинство больных нуждается в приёме витаминное - минеральных препаратов.

Профилактика лямблиоза проводится по общим правилам борьбы с инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Меры борьбы, в первую очередь, направлены на улучшение качества питьевой воды, усиление мероприятий по охране внешней среды от загрязнения фекальными массами, а также повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

 

М.К. Бехтерева, кандидат медицинских наук, НИИ детских инфекций, Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Мое Солнышко

 

Каждая мама хочет, чтобы ее малыш рос здоровым и счастливым. Но после веселых прогулок и подвижных игр на коже маленького непоседы часто остаются царапины и ссадины.

 

 

В этом случае мамам поможет новый крем

 

«Заживай-ка»

 

«Заживай-ка» эффективно и безопасно ускоряет регенерацию и восстановление кожи, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием, облегчает неприятные болевые ощущения и помогает малышу скорее забыть о ранке.

 

Испытано и рекомендовано ФГУ «МНИИ

педиатрии и детской хирургии

Росмедтехнологий»

С любовью к

малышу!

Круп

Наступила зима – время респираторных заболеваний. И как всегда с приходом холодов, повышением влажности воздуха, мы начинаем говорить о крупе.

 

Что такое круп?

Круп (стенозирующий ларингит) – стеноз верхних отделов дыхательных путей. В современной литературе термином «круп» обозначается острый ларингит или ларинготрахеит инфекционной этиологии, с многообразными морфологическими изменениями, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани.

Круп возникает у детей раннего возраста, преимущественно с 6мес до 2 лет. У малышей гортань имеет форму песочных часов со своеобразным сужением до 4 – 6мм в диаметре. При любой респираторной инфекции возникает воспалительный процесс на уровне гортани и происходит её сужение (стеноз). В развитии крупа также играет роль и «рыхлость» слизистой оболочки, её хорошее кровоснабжение и иннервация.

 

Кто виновник?

Первое описание крупа появилось в связи с дифтерией горла – тяжёлым инфекционным заболеванием, при котором отмечалась высокая детская смертность вплоть до 1960-х гг., т.е. до начала всеобщей вакцинации.

На сегодняшний день основными возбудителями крупа у детей являются вирусы парагриппа и гриппа. В последние десятилетия стали отмечаться и ассоциации патогенов: парагриппа и аденовируса, риносинтициального вируса и микоплазмы.

По результатам наших наблюдений, за период 1995 по 2005 гг. у 38% детей с крупом выявляется парагрипп, у 30% - грипп, у 8% - риносинтициальный вирус, у 5% - аденовирус, у 11% - бактерии (Haemopbilus inftuenzae, Str. Pneumonia, Stapb. Aureus), у 8% - внутриклеточные инфекции (Cblamydopbila pneumonia, cblamydia tracbomatis, Mycoplasma pneumonia). Реже круп наблюдается при кори, ветряной оспе, скарлатине, герпесе.

Нельзя не признать отрицательного влияния на заболеваемость крупом неблагоприятных экологических факторов, погодных условий, метеозависимости. Наибольшее число поступлений в стационар по поводу острого стенозирующего ларинготрахеита и его осложнённых форм отмечается из самых загрязнённых промышленных районов и мест максимального сосредоточения транспорта. Нами установлена тесная взаимосвязь частоты госпитализации с проживанием детей вблизи больших магистралей и загазованных перекрёстков, заводов, фабрик и химчисток.

 

17

Симптоматика

Клинические признаки стенозирующего ларингита напоминают симптомы бронхиальной астмы. Нередко, начинаясь с незначительного затруднения дыхания, стенотические явления у ребёнка за короткий промежуток времени приводят к асфиксии. Поэтому круп относится к неотложным состояниям в педиатрии. Летальность при этом синдроме довольно высокая и колеблется от 0,4 до 5%, а при декомпенсированных формах – от 33 до 60%.

Ларингостеноз возникает в результате сложных нервно-рефлекторных механизмов, регулирующих функцию дыхания. Основные компоненты, формирующие дыхательные расстройства: отёк слизистой оболочки гортани и трахеи, спазм мышц гортани, трахеи и бронхов, гиперсекреция желёз слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Один из этих компонентов становится ведущим.

Круп может иметь рецидивирующий характер.

Родители должны знать, что если малыш тяжело дышит, у него у него появилась осиплость (изменение тембра) голоса, бледность кожи, грубый «лающий» кашель, шумное затруднённое (стенотическое) дыхание с одышкой на вдохе – это, скорее всего, начало крупа. В этом случае следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

 

Лечение

Очень важно правильно начать лечить ребёнка, хотя беспокойное состояние, является дыхательной недостаточности очень пугают родителей, а нередко и врачей.

Обязательным условием успешного лечения является немедленная госпитализация ребёнка в стационар.

Дома круп не лечат. Вы спросите: почему? Дело в том, что состояние больного, как правило, ухудшается в вечерние и ночные часы так уж устроена у детей нервная система, поэтому необходимо, чтобы с момента начала крупа ребёнок постоянно находился под наблюдением педиатра.

Очень важна спокойная обстановка до приезда врача. Необходимо успокоить ребёнка, исключить отрицательные эмоции, поскольку волнение является дополнительным фактором, усиливающим стеноз. По этой же причине больные с крупом независимо от возраста, госпитализируются вместе с матерью (режим «на руках у матери»).

До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечитьдоступ свежего воздуха в помещение, увлажнить воздух в комнате, где находится ребёнок(влажная простыня, бытовой увлажнитель воздуха), дать больному тёплое щелочное питьё (молоко с содой – половина чайной ложки соды на 1 стакан молока, молоко с минеральной водой типа «Боржоми»), при гипертермии – жаропонижающие, успокоительные.

Однако необходимо помнить, что снотворные или нейроплегические средства

 

при наличии вязкой слизи в дыхательных путях, расслабляя ребёнка и угнетая кашлевой рефлекс, могут способствовать усугублению стеноза. В развитии крупа играет роль аллергический компонент, поэтому рекомендуется применять десенсибилизирующие (противоаллергические) средства.

Внимание! Некоторые антигистаминные средства (например, Пипольфен) и мочегонные препараты применять нельзя, так как они способствуют высушиванию слизистой оболочки и обезвоживают, ухудшают дренажную функцию бронхолёгочной системы.

При стенозе гортани в стадии компенсации или неполной компенсации ребёнок должен быть госпитализирован в специализированное боксированное отделение многопрофильной детской больницы, ориентированное на лечение детей со стенотическими явлениями. В таких отделениях имеется набор медикаментов и специальной дыхательной аппаратуры, там работают опытные специалисты.

В остром периоде вирусной инфекции назначается противовирусная терапия (Афлубин, Арбидол, Виферон в свечах).

В настоящее время специалисты единодушны во мнении, что применение антибиотиков оправдано строго по показаниям: в случае развившихся бактериальных осложнений, при позднем поступлении при крупе внутриклеточной этиологии (хламидийной, микроплазменной). При стенозе средней тяжести и лёгкой форме стенозирующего ларингита предпочтение отдаётся пероральным формам антибиотиков (суспензиям).

При поступлении в стационар детей с рецидивирующим крупом следует исключать хламидийную инфекцию, так как она нередко имеет хроническое течение и является причиной рецидивов.

При тяжёлых формах заболевания в стационаре проводится лечение антибиотиками внутривенно или внутримышечно, и назначают гормональные препараты для снятия отёка и воспаления.

Дети с рецидивирующим крупом относятся к группе часто болеющих; впоследствии у них может сформироваться бронхиальная астма. Им требуется определённый план обследования и наблюдения.

Подводя итог, можно отметить, что проблема крупа будет существовать всегда. Меняются эпохи, меняются основные возбудители, разрабатываются новые методы лечения и диагностики, а симптомокомплекс крупа продолжает существовать.

В заключение хочу пожелать здоровья всем маленьким пациентам и их родителям, медицинскому персоналу, круглосуточно несущему тяжёлую службу по выхаживанию пациентов. Ибо только при взаимопонимании и поддержке создаётся то, что мы просто и коротко называем – жизнь.

 

М.С. Савенкова, доктор медицинских наук, Российский государственный медицинский университет, Москва

Ещё раз о гриппе

Вопрос: Расскажите о заболеваемости гриппом в Санкт-Петербурге.

Ответ: Гриппом и ОРВИ ежегодно в Санкт-Петербурге болеют более 1млн человек. В последние годы удельный вес детей среди заболевших увеличился до 60%. Таким образом, грипп и другие ОРВИ всё больше становятся «детскими» инфекциями.

Вопрос: Чем вызывается грипп?

Ответ: Грипп – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с коротким инкубационным периодом, внезапным началом и циклическим течением, которое сопровождается выраженным токсикозом и поражением верхних дыхательных путей.

Грипп вызывают вирусы трёх типов: А, В и С. Вирусы нестойкие, во внешней среде сохраняются несколько часов, при нагревании до 60ºC погибают в течение 5 – 10мин. Не обладают устойчивостью к химическим и дезинфицирующим средствам.

Вопрос: Кто является источником инфекции? Как можно заразиться гриппом?

Ответ: Источником инфекции, как правило, является человек с клинически выраженной формой заболевания. Болеют люди всех возрастов, наиболее часто – дети и лица старше 60 лет.

Основной путь передачи – воздушно-капельный. Вирус при кашле, разговоре и чихании попадает в воздух вместе с капельками слюны, слизи и мокроты. Возможна также передача инфекции через предметы обихода, загрязнённые выделения больного (посуда, игрушки, полотенца, носовые платки и т.д.).

Экспериментально подтверждено, что жизнеспособность вирусов гриппа сохраняется в воздухе помещений до 2 – 9ч, на бумаге, картоне, тканях – 8 – 12ч, на металлических предметах и пластмассе – 24 – 48ч.

Восприимчивость к гриппу очень высокая у людей всех возрастных групп, но чаще всего болеют дети. Риск заразиться от больного тем выше, чем теснее контакт. Инкубационный период длиться от нескольких часов до 2 – 3 дней.

Вопрос: Как проявляется заболевание?

Ответ: Заболевание чаще всего начинается внезапно: появляются недомогание, озноб, головная боль, боли в суставах, температура повышается до 39 – 40ºC, через некоторое время присоединяются кашель, насморк. Грипп снижает защитные силы организма, поэтому могут возникать различные заболевания верхних дыхательных путей, центральной нервной системы, сердца, почек и других органов.

Вопрос: Как часто возникают эпидемии гриппа?

Ответ: Особенностью всех эпидемических подъёмов заболеваемости в последние годы является начало в конце января – первой половине февраля. Эпидемические подъёмы вялотекущие, продолжительностью 5 – 6 недель, смешанной этиологии; циркулируют все три вируса гриппа.

Вопрос: Как можно защититься от гриппа?

Ответ: Вакцинация остаётся наиболее эффективным средством снижения заболеваемости, осложнений и смертности от гриппа.

Современные вакцины, как отечественные, так и импортные, содержат все три вируса гриппа. Состав гриппозных вакцин ежегодно меняется.

Вакцины делятся на инактивированные, или убитые, и живые. Живые вакцины вводят интраназально (впрыскиваются в нос), инактивизированные вакцины – парентерально (инъекционно).

Вопрос: Можно ли вводить гриппозные вакцины вместе с другими вакцинами, и какие имеются противопоказания?

Ответ: Противогриппозная вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами. Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 24 – 48ч или местные проявления в виде гиперемии, отёка и болевых ощущений.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белку куриного яйца и в случае плохой индивидуальной переносимости предшествующей вакцинации.

Вопрос: Когда проводятся прививки против гриппа и кому надо прививаться?

Ответ: Прививки рекомендуется проводить осенью, в октябре-ноябре, так как для выработки иммунитета необходимо не менее 2 недель.

В первую очередь прививаться против гриппа рекомендуется организованным детям дошкольного и школьного возраста, людям старше 60 лет; людям, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, медицинским работникам, работникам образовательных учреждений, транспорта, сферы обслуживания и т.д.

Вопрос: Как ещё можно защититься от гриппа и других острых респираторных вирусных инфекциях?

Ответ: В период сезонного подъёма заболеваемости респираторными вирусными инфекциями также рекомендуется проводить неспецифическую профилактику с применением химиопрепаратов.

Неспецифическая профилактика гриппа включает экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемического подъёма, с применением противовирусных химиопрепаратов, и сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период.

Экстренная профилактика проводится в течение 2 – 3 дней в случае контакта с больным гриппом или ОРЗ, а также при переохлаждении и т.д. Экстренная профилактика проводится противовирусными препаратами: Ремантадином (только у взрослых), Альгиремом, Арбидолом; интерферонами: человеческим лейкоцитарным интерфероном, Гриппфероном; индукторами интерферона: Анафероном, Амиксином (только у взрослых).

Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения гриппом: это медицинские работники, работники общественного транспорта, торговли, учителя и воспитатели в детских дошкольных учреждениях и т.д. Применяются адаптогены растительного происхождения: экстракт

21

элеутерококка, настойка аралии, настойка корня женьшеня, настойка лимонника, препараты эхинацеи пурпурной, Иммунал; интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, Гриппферон; индукторы интерферона: Анаферон, Амексин (только у взрослых).

Вопрос: Что ещё нужно делать, чтоб не заболеть?

Ответ: В общем комплексе профилактических мероприятий важны правильная организация быта в семье, рациональный режим дня, а также физическое воспитание, закаливание и, особенно, полноценное питание. В режиме дня обязательны ежедневные прогулки не менее 3 – 4ч, способствующие закаливанию и снижению частоты респираторных заболеваний. Питание должно быть сбалансированным по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, соли, микроэлементы, витамины). Оптимальным для ребёнка первого года жизни является вскармливание материнским молоком. Необходимо включать в рацион витамины группы В, С, Е, А, каротин, повышающие устойчивость организма к инфекциям.

Для нормализации обмена веществ, повышения иммунитета ребёнку необходимо получать достаточное количество витаминов микроэлементов. С этой целью, помимо включения в рацион овощей, фруктов, ягод и зелени, показано дважды в год (зимой, весной) проводить профилактические курсы приёма витаминов.

Вопрос: Что делать, если в семье кто-то заболел гриппом?

Ответ: При проявлении первых признаков гриппа больной должен обязательно оставаться дома. Нужно вызвать врача на дом. До прихода врача больного необходимо поместить в отдельную комнату или отгородить ширмой, дать обильное питьё (клюквенный морс, чай с лимоном, нарзан и т.п.).

Ухаживающие за больными, чтобы не заразиться, должны надевать маску из 4 слоёв марли и принимать средства неспецифической профилактики.

Вопрос: Когда больного гриппом необходимо госпитализировать?

Ответ: Госпитализируются больные с тяжёлыми формами гриппа. А также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием, общежитий и проживающие в неблагоприятных бытовых условиях.

 

О.В. Парков, начальник отдела эпидемиологического надзора; Т.И. Крайнова, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу

 

 

Гриппферон

Капли в нос