Специальность 060501.51 «Сестринское дело» Курс 3 Семестр 5

п/п	Содержание работы	пп
		План	Факт
1.	Расспрос пациента
2.	Осмотр пациента
3.	Аускультация легких
4.	Аускультация сердца
5.	Аускультация живота
6.	Поверхностная пальпация живота
7.	Определение наличия отеков
8.	Исследование пульса, регистрация
9.	Измерение роста
10.	Измерение массы тела
II.	Термометрия общая
12.	Регистрация температуры в температурном листе
13.	Измерение частоты дыхания, регистрация результатов
14.	Измерение частоты сердечных сокращений
15.	Измерение АД на периферических артериях, регистрация результатов
16.	Уход за полостью рта тяжелобольных
17.	Размещение тяжелобольных в постели
18.	Перемещение тяжелобольных
19.	Оксигенотерапия
20.	Применение дренажных положений	А
21.	Ингаляционное введение лекарств
22.	Кормление тяжелобольных
23.	Постановка очистительной клизмы
24.	Подача судна и мочеприёмника
25.	Сбор мокроты на общий анализ, атипичные клетки
26.	Сбор мокроты на микробиологическое исследование
27.	Сбор кала для исследования на гельминты и простейшие
28.	Сбор кала для исследования на скрытую кровь
29.	Сбор кала на копрологическое исследование (на остатки пищи)
30.	Сбор мочи для исследования содержания глюкозы
31.	Сбор мочи для исследования на содержание ацетона
32.	Сбор мочи для микробиологического исследования
33.	Сбор мочи на общий анализ
34.	Сбор мочи для определения суточного количества
35.	Определение водного баланса
36.	Сбор мочи по Нечипоренко
37.	Сбор мочи для проведения пробы по Зимницкому
39.	Уход за промежностью и наружными половыми органами у тяжелобольных
40.	Оценка степени риска развития пролежней
41.	Оценка степени тяжести пролежней
1	Оценка интенсивности боли
43.	Подготовка к эндоскопическим методам обследования: - ФГДС
44.	Подготовка к колоноскопии
45.	Подготовка к ректороманоскопии
46.	Подготовка к рентгенологическим методам обследования:

	желудок
47.	Подготовка к ирригоскопии
48.	Подготовка к холецистографии
49.	Подготовка к экскреторной урографии
50.	Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
51.	Применение грелки
52.	Применение согревающего компресса
53.	Применение пузыря со льдом
54.	Подкожное введение лекарственных препаратов
55.	Внутримышечное введение лекарственных препаратов
56.	Внутривенное введение лекарственных препаратов - струйное, капельное
57.	Взятие крови из периферической вены
58.	Предстерилизационная обработка медицинского инструментария
59.	Дезинфекция предметов ухода
60.	Применение средств индивидуальной защиты мед. сестрой
61.	Оформление направлений на исследования - ф. 200/у, 201/у, 202/у, 204/у.
62.	Заполнение бланков результатов лабораторных исследований
63.	Заполнение титульного листа «медицинской карты стационарного больного» ф. 004/у
64.	Заполнение «статистической карты выбывшего из стационара» ф. 006/у
65.	Заполнение «медицинской карты амбулаторного больного» ф.025/у
66.	Заполнение «контрольной карты диспансерного наблюдения» ф.03О/у
67.	Заполнение температурного листа ф. 004/у
68.	Заполнение «Дневника работы среднего медперсонала»ф.039-1/у
69.	Заполнение «Тетради учета работы на дому участковой медсестры» ф. 116/у
71.	Промывание желудка
72.	Дуоденальное зондирование
73.	Проведение простого и сложного тюбажа
74.	Проведение катетеризации
	Постановка газоотводной трубки
	Иметь представление:
1.	Постановка пиявок
2.	Подготовка к пункции плевральной полости
3.	Пикфлоуметрия
4.	Регистрация результатов пикфлоуметрии
5.	О сущности и диагностической ценности дополнительных методов исследования: лабораторных; инструментальных; функциональных; рентгенологических; ультразвуковых (УЗИ); радиоизотопных; компьютерной томографии; ядерно-магниторезонансной томографии;биопсии;
6.	Введение лекарственных веществ с помощью клизмы
7.	Определение глюкозы и ацетона в моче экспресс - методом
8.	Подготовка к стернальной пункции
9.	Заполнение документации при введении наркотических средств
10.	Эндоскопия.

«Сестринский уход в терапии»

 

Ф.И.О. студента и № группы _______________________________________________________

 

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

стационарного больного

(схема)

Наименование лечебного учреждения ______________________________________________

Дата и время поступления _________________________________________________________

Дата и время выписки ____________________________________________________________

Отделение ______________________________________________________________________

Проведено койко-дней ___________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови ____________ Резус-принадлежность __________________________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов ________________________________________________________________________________

Ф.И.О. _________________________________________________________________________

Пол __________ Возраст __________(полных лет) Дата рождения _______________________

Источник информации (пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал) ______________________________________________________________________

Постоянное место жительства (город, село, улица, дом. Адрес, номер телефона ближайших родственников) __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________ профессия, должность (место учебы, инвалид)

________________________________________________________________________________

Кем направлен больной ___________________________________________________________

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть), госпитализирован в плановом порядке ______________________________________________

Клинический диагноз: основное заболевание _________________________________________

________________________________________________________________________________

сопутствующее заболевание _______________________________________________________

осложнение _____________________________________________________________________

Сестринский диагноз при поступлении: ________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Субъективное обследование:

Причина обращения (жалобы больного на настоящий момент) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История заболевания (когда заболел, с чего началось заболевание, как оно протекало, обращение за медицинской помощью, полученное лечение, его эффективность) __________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История жизни (когда и где родился, как рос и развивался)______________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания и операции ______________________________________________

туберкулез (да, нет), вирусный гепатит (да, нет) ____________________________________

Переносимость лекарственных препаратов, бытовые аллергены, характер аллергических реакций_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наследственность (здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер) ________________________________________________________________________________

Бытовые условия _________________________________________________________________

Вредные привычки _______________________________________________________________

Переливание крови _______________________________________________________________

Способность к удовлетворению физиологических потребностей (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, зрение, слух, память, внимание) ______________________________________________________________________________

Способность к самообслуживанию (способность принимать пищу, готовить пищу, пользоваться туалетом, принимать лекарственные препараты, личная гигиена, общая подвижность, физическая активность в кровати) ______________________________________

________________________________________________________________________________

Взаимоотношение с членами семьи (состав семьи, отношение к семье, поддержка родственниками) _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Отношение к лечению (адекватное, не адекватное) ____________________________________

Другое _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Объективное обследование:

I. Физикальные данные

1. Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, угрожаемое для жизни) ___________________________________________________

2. Сознание (ясное, заторможено, сопор, кома) _______________________________________

3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) ___________________________

4. Телосложение _________________________________________________________________

5. Питание (пониженное, нормальное, избыточное) ___________________________________

6. Рост _________ вес ________

7. Тип конституции _______________________________

8. Состояние кожи и слизистых оболочек ____________________________________________

цвет _____________тургор ______________ влажность _____________________

дефекты (рубцы, расчесы, сыпь, гематомы, кровоподтеки, сосудистый рисунок) ________________________________________________________________________________

9. Органы дыхания: ЧДД ___________________________

Осмотр: дыхание через нос свободное, затруднено, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания _____________________________________________________

Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная) __________________________

Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное) ______________________________

Наличие и характер мокроты _______________________________________________________

Пальпация (болезненность грудной клетки, эластичность, голосовое дрожание) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сравнительная перкуссия (характер легочного звука в надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных, подмышечных областях и на передней поверхности грудной клетки) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультация (дыхание везикулярное, ослабленное, резко ослабленное, жесткое, бронхиальное) ___________________________________________________________________

Хрипы (сухие, влажные, локализация, количество) ____________________________________

10. Органы кровообращения:

Осмотр (видимая пульсация периферических сосудов, пульсация верхушечного толчка сердца) _________________________________________________________________________

Пальпация (пульс - синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение)________________ ________________________________________________________________________________

АД на обеих руках: правая_____________левая_______________ (верхушечного толчка)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аускультация: тоны (у здорового человека ясные, чистые, ритмичные) ________________________________________ шумы _______________________________

 

11. Органы пищеварения:

Осмотр (язык, зубы, десны, небо, акт глотания) _______________________________________

Живот (форма, величина, симметричность, участие в акте дыхания) ______________________________________________________________________________

Пальпация живота (мягкий, напряжен, болезненность, другое) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация печени (пальпируется, не пальпируется, выступает из под реберного края на ______ см) _______________________________________________________________________

Стул со слов пациента (форма, консистенция, цвет, объем, количество, раз/сут) ______________________________________________________________________________

12. Мочевыделительная система (симптом Пастернацкого, количество мочеиспусканий/сут) ________________________________________________________________________________

13. Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы _________________________________________

14. Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Данные лабораторных и инструментальных исследований (приводятся все результаты лабораторных и инструментальных исследований, имеющихся у пациента) ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

План сестринских вмешательств.