1. Правила выполнения:
|
|
а) пластику лицевого нерва производить до развития картины атрофии мышц;
| первые 2 - 3 мес с момента травмы, первые
3 - 6 мес при невритах инфекционной
этиологии;
|
б) пластику жевательными мышцами производить при атрофии лицевых мышц;
|
|
в) резекцию мимических мышц на здоровой стороне выполнять под местной анестезией со стороны преддверия рта;
|
|
г) при расширении глазной щели производить сужение щели в области медиального угла;
| сопровождается слезотечением, попаданием в
глаз пыли и т.п.
|
д) мышечную пластику височной мышцей производить в случае отсутствия функции всех ветвей лицевого нерва;
|
|
е) миопластику массетером производить при сохранении функции верхней и средней ветвей лицевого нерва;
|
|
ж) перед выполнением пластических операций необходимо знать электровозбудимость мимических мышц на больной стороне;
|
|
2. Виды миопластических и корригирующих операций:
|
|
а) динамическое подвешивание парализованных тканей лица;
| мышечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы;
|
б) статическое подвешивание парализованных тканей лица;
| пластика фасцией бедра, проволокой, лавсановыми нитями, хлорвиниловыми полосками и т.п.
|
в) кинетическое подвешивание парализованных тканей лица;
| фиксация тканей к венечному отростку нижней челюсти;
|
г) миотомия на здоровой стороне, иссечение избытка тканей на больной стороне, операции на веках;
| пластика местными тканями.
|
Резекция мимических мышц
|
выполняют на здоровой стороне:
а) мышцы увеличивают ассиметрию лица, перетягивая губы и угол рта на здоровую сторону;
б) расстяжение мышц на больной стороне маскирует их остаточные сокращения;
|
1. Рассечь слизистую оболочку щеки в преддверии рта;
| в местах начала и конца разреза слизистую оболочку прошить кетгутом и пользоваться в качестве держалок;
начало разреза от переходной складки в области клыка вниз; отступить от угла рта 1 см;
окончание разреза на 0,5 см ниже угла рта;
|
2. Отслоить круговую мышцу рта;
| зажимом типа "москит";
|
3. Выделить малую и большую скуловые мышцы, мышцы смеха и опускающую угол рта;
| мышцы отходят вверх и вниз от круговой мышцы рта;
|
4. Поднять каждую выделенную мышцу иглой Дешана, резецировать на протяжении 1 см;
| круговую мышцу рта сохранить;
|
5. Произвести гемостаз пересеченных краев мышц;
| сосуд вместе с мышцей не прошивать (исключить удерживание швом концов мышц при их расхождении);
|
6. Наложить на рану слизистой оболочки редкие швы;
| тонким кетгутом;
операция достаточна при нерезко выраженной ассиметрии лица;
|
Канторафия (блефарорафия) медиального угла глазной щели
|
выполняют при слезотечении и вывороте слезной точки на нижнем веке;
|
1. Выполнить местную инфильтрационную анестезию раствором новокаина;
|
|
2. Произвести разрезы по ресничному краю на верхнем и нижнем веках;
| длина разрезов 6 - 8 мм между слезными точками и ресницами; глубина 2 мм;
|
3. Наложить швы на ресничные края раны;
| тонким кетгутом или полиамидной нитью; при завязывании слезные точки вворачиваются внутрь;
отток слезы через слезные каналы не нарушается;
|
Миопластика угла рта лоскутом из височной мышцы
|
|
1. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз;
| конечный этап пластики (иссечение избытка кожи в височной области, впереди ушной раковины и в области носо-губной борозды) протекает лучше на не инфильтрированных новокаином тканях;
|
2. Выполнить вертикальный линейный разрез кожи в височной области;
| рассекать до фасции височной мышцы от верхнего ее края вниз на 0,5 см ниже нижнего края скуловой дуги;
отступить кпереди на 2 см от козелка уха;
|
3. Отслоить тупым путем мягкие ткани от подлежащей фасции;
| с помощью ножниц Купера;
обнажить скуловую дугу и дистальный отдел скуловой кости;
|
4. Рассечь оба листка фасции височной мышцы;
| с помощью скальпеля;
вдоль верхнего края скуловой дуги;
длина 3 - 3,5 см;
|
5. Ввести под фасцию снизу вверх желобоватый зонд, рассечь листки фасции послойно;
| зонд провести вдоль брюшка височной мышцы, не доходя до ее края 1,5 - 2 см;
|
6. Рассечь фасцию височной мышцы горизонтально в верхнем углу раны;
| перпендикулярно вертикальному разрезу в обе стороны от него; длина 3 - 3,5 см;
|
7. Отслоить два прямоугольных лоскута фасции от височной мышцы;
| развести в виде створок в стороны; обнажается средний и нижние отделы височной мышцы, верхний край скуловой дуги;
|
8. Рассечь надкостницу скуловой дуги, обнажить кость со всех сторон;
| с помощью распатора на протяжении
2,5 - 3 см;
|
9. Резецировать скуловую дугу и часть скуловой кости, мобилизовать вниз жировую клетчатку над сухожильным прикреплением височной мышцы;
| с помощью костных кусачек на протяжении 2,5 - 3 см; рассечение кости выполнить в косом направлении (профилактика травмирования мышечного лоскута о края костной раны);
|
10. Рассчитать иссечение серповидного лоскута в области носогубной борозды по схеме Чуприной:
а) провести горизонтальную линию от угла рта со здоровой стороны на больную;
б) провести вертикаль от угла рта с больной стороны до складки подбородка;
|
найти точку "А" пересечения этой линии со зрачковой вертикалью;
расстояние от угла рта с больной стороны до найденной точки-истинное смещение угла рта;
найти точку "Б" пересечения этих двух линий;
|
11. Провести серповидный разрез кожи от носогубной складки у основания крыла носа больной стороны через точку "А" до точки "Б";
| разрез представляет наружную часть иссекаемого серповидного лоскута;
|
12. Провести серповидный разрез кожи от начала первого разреза через точку, отстоящую от угла рта на 0,5 см до точки "Б";
| разрез представляет внутреннюю часть иссекаемого серповидного лоскута;
|
13. Иссечь треугольный лоскут кожи у нижней точки подбородка величиной
1 см;
| продолжение серповидного лоскута; основание треугольного лоскута обращено к серповидному лоскуту;
|
14. Иссечь серповидный лоскут кожи с подкожной клетчаткой, произвести гемостаз;
|
|
15. Образовать подкожные карманы вдоль верхней и нижней губ, ввести временные марлевые турунды;
| с помощью скальпеля; длина 1,5 - 2 см, ширина 1 - 1,5 см;
марлевые турунды смочить горячим изотоническим раствором хлорида натрия или 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты, или использовать полоски гемостатической вискозы;
|
16. Образовать подкожный канал, соединяющий раны височной области и носогубной складки;
| с помощью остроконечного скальпеля; скальпель вводить в мягкие ткани через дефект скуловой дуги, проводить в тканях строго подкожно;
|
17. Расширить подкожный туннель тупым путем до размера двух поперечных пальцев, произвести гемостаз турундами с горячим физраствором;
| с помощью бранш большого кровоостанавливающего зажима Кохера;
|
18. Выполнить два параллельных разреза височной мышцы во всю длину ее брюшка, соединить разрезы на верхнем конце;
| на расстоянии 4 см друг от друга;
начало - от уровня резецированной скуловой дуги;
на верхнем конце в лоскут включить
1,5 - 2 см апоневроза свода черепа;
|
19. Отделить апоневротическую пластинку лоскута сверху вниз от кости, отслоить мышечный лоскут до уровня подвисочного гребня;
| с помощью распатора, обернутого марлевой салфеткой;
при отслойке мышцы распатор от кости не отрывать (повреждение нервов и разволокнение лоскута);
за пределы подвисочного гребня не выходить (повреждение двигательных ветвей тройничного нерва);
|
20. Произвести гемостаз на внутренней поверхности лоскута;
| захватывать минимальное количество тканей (близкое расположение нервов к сосудам);
|
21. Расщепить апоневротический конец лоскута на 2 - 3 части, прошить каждую часть Z -образным швом;
| держалки не отсекать;
|
22.Ввести кровоостанавливающий зажим в подкожный туннель щеки, захватить держалки, провести через туннель апоневротические части мышечного лоскута;
| зажим вводить со стороны раны носогубной складки;
мышечный лоскут разворачивается на 180° без перекрута и натяжения;
|
23. Удалить гемостатические турунды из туннелей верхней и нижней губ, фиксировать части низведенного мышечного лоскута в туннелях;
| 1. верхняя часть лоскута - в туннеле верхней губы;
2. нижняя часть -в туннеле нижней губы;
3. средняя часть - к углу рта;
4.фиксацию частей производить к дерме губ, (первая держалка) и к мышечному слою (вторая держалка);
5.при завязывании лигатур узелки погружать в туннели;
|
24. Закрыть мышечный лоскут наружными мягкими тканями;
| кетгутовыми швами;
|
25. Зашить кожную рану носогубной складки полиамидной нитью;
| отдельными узловыми швами;
|
26. Выкроить лоскут на ножке из оставшейся задней части височной мышцы;
|
|
27. Уложить выкроенный лоскут выше ножки развернутого на 180° лоскута;
|
|
28. Иссечь избыток кожи, образовавшийся после подтягивания угла рта;
|
|
29. Наложить послойно швы на височный апоневроз и кожу;
|
|
30. Ввести резиновые выпускники в раны;
| а) в височной области (на 3 суток);
б) к ножке височного лоскута
(на 3 суток);
в) в туннели верхней и нижней губ
(на 1 сутки);
|
31. Наложить лейкопластырно-бинтовую повязку;
|
|
Мышечно-фасциальная пластика глазной щели лоскутом из височной мышцы и височной фасции
по Gillies-Anderson`y
| способ Жиллиса - Андерсена
|
1. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз;
|
|
2. Выполнить вертикальный разрез мягких тканей в височно-теменной области;
| длина 10 см;
отступить кпереди от козелка уха на 2 см; разрез опустить на 0,5 см ниже нижнего края скуловой дуги;
|
3. Отсепаровать кожу с клетчаткой в стороны, выкроить фасциальную ленту до надкостницы;
| ширина ленты 1,5 см;
лента расположена выше передней порции височной мышцы;
|
4. Рассечь поперечно апоневроз височной мышцы, выкроить мышечный лоскут;
| рассекать у основания отсепаро-ванной фасциальной ленты;
длина разреза равна ширине фасциальной ленты (1,5 см);
мышечный лоскут является продолжением фасциальной ленты и имеет такую же ширину (1,5см);
|
5. Рассечь фасциальную ленту вдоль на две порции, прошить концы капроновыми нитями;
|
|
6. Выполнить подкожный туннель к наружному краю орбиты, нанести дуговой разрез кожи у наружного края орбиты;
| с помощью изогнутых ножниц Купера и остроконечного скальпеля;
|
7. Сформировать туннели вдоль края круговой мышцы глаза;
| с помощью изогнутого зажима типа "москит";
|
8. Нанести дуговой разрез у медиального края орбиты, отслоить Cantus medialis;
|
|
9. Провести концы фасциальной полоски через подкожный туннель из височной раны в рану наружного края орбиты;
| за капроновые держалки с помощью кровоостанавливающего зажима;
|
10. Провести концы фасциальной полоски через подкожные туннели век от наружного до внутреннего края орбиты;
| за капроновые держалки с помощью иглы; полоски выводить под Cantus medialis;
|
11. Фиксировать капроновые нити к Cantus medialis;
|
|
12. Наложить послойно узловые швы на раны височной области и краев глазницы;
|
|
13. Ввести резиновые выпускники в височную рану;
| на 2 - 3 суток;
|
Миопластика лоскутом из жевательной мышцы;
|
выполняют при невозможности использования височной мышцы (паралич, рубцы, неудачное использование для миопластики) с целью исправления порочного положения угла рта (оттягивания в латеральную сторону);
|
1. Обезболивание - инфильтрационная анестезия 0,5 - 1% раствором новокаина;
|
|
2. Выполнить разрез кожи в области угла и края нижней челюсти;
| длина 6 - 7 см;
на 2 - 2,5 см ниже края нижней челюсти;
|
3. Отслоить мягкие ткани, покрывающие массетер, вверх до скуловой дуги;
| тупым путем (профилактика повреждения околоушной слюнной железы);
|
4. Ввести скальпель до кости по середине ширины жевательной мышцы, рассечь мышцу во всю толщу вниз до нижнего края нижней челюсти;
| вкол скальпеля произвести на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги;
|
5. Отделить от кости переднюю порцию мышцы снизу вверх, расщепить конец лоскута на две части;
| с помощью распатора, обернутого марлевой салфеткой;
при отслоении мышцы распатор от кости не отрывать;
расщеплять на протяжении 2,5 - 3 см; каждую часть лоскута прошить П-образно крепкой шелковой нитью и завязать (держалки);
|
6. Рассчитать иссечение серповидного лоскута в области носогубной борозды по схеме Чуприной:
а) произвести горизонтальную линию от угла рта со здоровой стороны на больную;
б) произвести вертикаль от угла рта с больной стороны до складки подбородка;
|
найти точку "А" пересечения этой линии со зрачковой вертикалью; расстояние от угла рта с больной стороны до найденной точки-истинное смещение угла рта;
найти точку "Б" пересечения этих двух линий;
|
7. Провести серповидный разрез кожи от носогубной складки у основания крыла носа больной стороны через точку "А" до точки "Б";
| разрез представляет наружную часть иссекаемого серповидного лоскута;
|
8. Провести серповидный разрез кожи от начала первого разреза через точку, отстоящую от угла рта на 0,5 см до точки "Б";
| разрез представляет внутреннюю часть иссекаемого серповидного лоскута;
|
9. Иссечь треугольный лоскут кожи у нижней точки подбородка величиной 1 см;
| продолжение серповидного лоскута; основание треугольного лоскута обращено к серповидному лоскуту;
|
10. Иссечь серповидный лоскут кожи с подкожной клетчаткой, произвести гемостаз;
|
|
11. Образовать подкожные карманы вдоль верхней и нижней губ, ввести марлевые турунды;
| с помощью скальпеля;
длина 1,5 - 2 см, ширина 1 - 1,5 см;
марлевые турунды смочить горячим изотоническим раствором хлорида натрия (5% раствором Е-аминокапроновой кислоты) или использовать полоски гемостатической вискозы;
|
12. Образовать подкожный канал, соединяющий раны поднижнечелюстной области и носогубной складки;
| с помощью остроконечного скальпеля; скальпель проводить в тканях строго подкожно;
|
13. Расширить подкожный туннель тупым путем до размера двух поперечных пальцев, произвести гемостаз турундами с горячим физраствором;
| с помощью бранш большого кровоостанавливающего зажима Кохера;
|
14. Ввести большой кровоостанавливающий зажим в подкожный туннель щеки, захватить держалки, провести через туннель части лоскута жевательной мышцы;
| зажим вводить со стороны раны носогубной складки;
мышечный лоскут разворачивается на 90° без перекрута с легким натяжением;
|
15. Удалить гемостатические турунды из туннелей верхней и нижней губ, фиксировать части перемещенного мышечного лоскута в туннелях;
| 1. верхняя часть лоскута - в туннеле верхней губы;
2. нижняя часть лоскута - в туннеле нижней губы;
3.фиксацию частей производить к дерме губ (первая держалка) и к мышечному слою (вторая держалка);
4.при завязывании лигатур узелки погружать в туннели;
|
16. Выкроить ленту из широкой фасции бедра;
| размеры ленты 1х 14 см;
цель - поднятие угла рта;
|
17. Пришить один конец ленты к дерме в области угла рта;
|
|
18. Провести второй конец ленты через скуловую дугу;
| с помощью лигатуры и иглы Дешана;
|
19. Поднять угол рта подтягиванием за полоску фасции, фиксировать второй конец ленты к дерме в области нижней губы;
| подтягивание произвести с небольшой гиперкоррекцией;
|
20. Зашить послойно раны носогубной складки и поднижнечелюстной области;
|
|
21. Ввести резиновые выпускники в раны;
| а) в поднижнечелюстной области
(на 3 суток);
б) к ножке жевательного лоскута
(на 3 суток);
в) в туннели верхней и нижней губ
(на 1 сутки);
|
22. Наложить лейкопластырно-бинтовую повязку;
|
|
1.
| Назовите лимфоидные образования носоглотки, которые обычно вовлекаются в воспалительный процесс у больного при назофарингите 1.___
|
2.
| Укажите, через какое отверстие обеспечивается анатомическая связь вен полости носа с верхним сагитальным синусом 1.___
|
3.
| Укажите, при ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица 1.___
|
4.
| Перечислите слои мягких тканей, которые следует рассечь скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1.___ 2.___ 3.___ 4.___
|
5.
| Какой нерв обеспечивает секрецию слезной железы?
|
6.
| Какой нерв обеспечивает секрецию околоушной слюнной железы?
|
7.
| Какой нерв обеспечивает секрецию подчелюстной ушной железы?
|
8.
| Что составляет нижнюю стенку носовой полости?
|
9.
| За счет чего осуществляется кровоснабжение слизистой полости носа?
|
10.
| За счет чего кровоснабжаются зубы верхней челюсти?
|
11.
| За счет чего кровоснабжаются зубы нижней челюсти?
|
12.
| Какие нервы осуществляют иннервацию нижней челюсти?
|
13.
| Какие нервы осуществляют иннервацию верхней челюсти?
|
14.
| Какова особенность строения капсулы околоушной слюнной железы?
|
15.
| Куда может распространяться гной из переднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите?
|
16.
| Куда может распространяться гной из заднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите?
|
17.
| Какие нервы обеспечивают иннервацию мягкого неба?
|
18.
| Какие нервы обеспечивают чувствительную иннервацию языка?
|
19.
| Какие нервы обеспечивают двигательную иннервацию языка?
|
20.
| Назовите точку пункции иглы с целью блокады первой ветви тройничного нерва?
|
21.
| Назовите точку пункции иглы с целью блокады второй ветви тройничного нерва, его ветвей?
|
22.
| Назовите точку пункции иглы с целью блокады третьей ветви тройничного нерва, его ветвей?
|
23.
| Куда подводится раствор новокаина при производстве лицевой блокады?
|
24.
| Назовите пути распространения инфицированного содержимого из глазницы.
|
25.
| Назовите источники инфицирования глазницы.
|
26.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из лабиринта решетчатой кости.
|
27.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из лобной пазухи.
|
28.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из клиновидной пазухи.
|
29.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из верхнечелюстной пазухи.
|
30.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из полости рта.
|
31.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из щечной области.
|
32.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области.
|
33.
| Назовите пути распространения инфицированного экссудата из глубокой области лица.
|
34.
| Укажите место вскрытия флегмоны клиновидно-нижнечелюстного пространства.
|
35.
| Укажите место вскрытия флегмоны поджевательного пространства.
|
36.
| Укажите место вскрытия флегмоны поднижнечелюстного пространства.
|
37.
| Укажите место вскрытия флегмоны дна полости рта.
|
38.
| Укажите место вскрытия флегмоны ретромолярного углубления, перитонзилярного абсцесса.
|
Пластику закрытия дефекта проводят за счет тканей мягкого неба, мягких тканей твердого неба (слизисто - надкостничные лоскуты), слизистой носа (носоглотки), боковой стенки глотки (слизисто - подслизистый слой).