Опухолевые эффекты облучения.

Радиационный канцерогенез относится к числу стохастических эффектов. Основной причиной злокачественной трансформации облученной клетки являются нелетальные повреждения генетического материала. Наиболее распространена гипотеза, в соответствии с которой под влиянием облучения повышается нестабильность ядерной ДНК. В процессе репарации ее нелетальных повреждений возникают условия, способствующие включению онковируса в геном соматической клетки или активации онковируса, уже находившегося в репрессированном состоянии в составе генома, с последующей раковой трансформацией.

 

Злокачественной трансформации клетки, сохранившей жизнеспособность после облучения, может способствовать ее контакт с большим количеством клеточного детрита. Вследствие повреждения мембранных структур может измениться чувствительность клеток к регулирующим воздействиям со стороны гормонов, ингибиторов и т.п.

 

Фактором, способствующим злокачественной трансформации клетки, бывают расстройства гормональной регуляции.

особенно велико значение этого фактора при внутреннем радиоактивном заражении, когда радионуклиды длительное время воздействуют на железу, нарушая выработку ею гормонов, влияющих на функции других органов. В результате создаются условия для возникновения гормон-зависимой опухоли (например, опухоли гипофиза у животных с вызванной введением 131 йода гипоплазией щитовидной железы). Щитовидную железу рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм продуктов ядерного деления.

Способствуют развитию опухоли и вызванные облучением нарушения иммунитета, в результате чего облегчается развитие опухоли не только из трансформированных облучением клеток, но и из клеток, мутации в которых возникли спонтанно или под влиянием других факторов.

Латентный период между радиационным воздействием и возникновением и возникновением новообразования составляет в среднем 5 – 10 лет, но в некоторых случаях может достигать 35 лет (рак молочной железы).

 

Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается как один дополнительный случайна 20 человек, облученных в дозе 1 Гр.

.Относительный риск возникновения злокачественного образования в течение всей жизни выше для облученных в детстве. Выход опухолей на единицу дозы зависит от ряда факторов, таких как качество излучения (ОБЭ нейтронов по риску возникновения злокачественного новообразования после облучения в малых дозах может превышать 10),мощность дозы и других факторов.

Неопухолевые отдаленные последствия облучения.

Неопухолевые или нестохастические отдаленные последствия относятся к числу детерминированных эффектов облучения, тяжесть которых зависит от степени дефицита клеток соответствующих тканей (гипопластические процессы).К числу наиболее важных компонентов комплекса причин, определяющих развитие отдаленных последствий облучения, относятся повреждения мелких кровеносных сосудов и расстройства микроциркуляции,.ведущие к развитию тканевой гипоксии и вторичному поражению паренхиматозных органов. Существенное значение имеют клеточный дефицит в тканях, в которых пролиферация недостаточна для восполнения числа погибших после облучения клеток (рыхлая соединительная ткань, гонады и др.), сохранение изменений, возникших во время облучения в клетках непролиферирующих и медленно пролиферирующих тканей.

В большинстве некритических тканей возникновение тяжелых отдаленных последствий после общего кратковременного облучения маловероятно. Дозы, которые при общем облучении не абсолютно летальны, как правило, не превышают порог толерантности для некритических тканей и не могут привести к существенному дефициту клеток в них. В критических же тканях регенераторные процессы, если организм не погибает, обычно довольно быстро восстанавливают клеточный состав. Отдаленные последствия, развивающиеся по причине дефицита клеток, характерны для локального облучения. Когда и в относительно радиорезистентных тканях могут быть поглощены дозы, превышающие их толерантность. Развитие названных изменений во взаимодействии с естественными возрастными процессами определяет развитие функциональных расстройств.

Отдаленные последствия лучевого поражения также проявляются функциональными расстройствами регулирующих систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой (астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония).

 

К отдаленным нестохастическим эффектам относят и некоторые гиперпластические процессы, развивающиеся как компенсаторная реакция на снижение функций определенного типа клеток, такие реакции характерны для эндокринных органов

Сокращение продолжительности жизни.

Важным проявлением отдаленных последствий действия облучения является сокращение средней продолжительности жизни, которая служит интегральным показателем состояния здоровья популяции.

 

При анализе феномена сокращения средней продолжительности жизни не удается выделить какой-нибудь типичный патологический процесс. Непосредственно приводящий облученных особей к преждевременной гибели. В тех случаях, когда причину смертельного исхода у отдельных индивидуумах удавалось связать с каким-то конкретным патологическим процессом, это мог быть и сосудистый криз, и новообразование, и лейкоз и другая органная патология.

 

Основной причиной сокращения средней продолжительности жизни после облучения в сублетальных дозах в настоящее время называют повреждение капилляров и мелких артериол, нарушения микроциркуляции, приводящие к гипоксии и гибели паренхиматозных клеток, преимущественно, в органах иммунитета и железах внутренней секреции. Нередко сокращение средней продолжительности жизни может быть связано с более частым развитием у облученных злокачественных новообразований.

 

Сокращение продолжительности жизни у человека может составить, по разным данным, от 100 до 1000 сут на 1 Гр при однократном кратковременном облучении порядка 8 сут при хроническом облучении.Однако, как отмечалось, при дозах ниже 2 Гр само наличие сокращения продолжительности жизни признается не всеми исследователями.

Пример: продолжительность жизни врачей – рентгенологов в период 1932 – 1942 гг. составила в среднем 60,5 лет против 65,7 лет у врачей других специальностей, т.е. была на 5,2 года меньше. расчеты показывают. Что за 35 лет практики накопленная в то время рентгенологами доза могла составить 5 Гр.

 

Наиболее частыми причинами преждевременной гибели оказались:

- новообразования, в том числе лейкозы;

- дегенеративные изменения;

- инфекционные процессы.

После 1945 г, в результате внедрения мер противорадиационной защиты, различия в продолжительности жизни рентгенологов и врачей других специальностей исчезли.

 

Вывод: У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени, могут развиваться отдаленные последствия – это образование новых патологических процессов, признаки которых в остром периоде отсутствовали. У потомства облученных родителей в результате мутаций в герминативных клетках могут проявиться генетические последствия.

 

 

Решение ситуационных задач.

Преподаватель раздает студентам ситуационные задачи по изученной теме. Студенты выставляют диагноз по клиническим проявлениям острой лучевой болезни, выполняют эвакуационное решение и докладывают преподавателю. Другие студенты дополняют и корректируют ответы.

 

 

Заключение

Преподаватель подводит итог занятию, отмечает слабые и сильные ответы студентов, вопросы, вызвавшие наибольшие трудности при ответе, объявляет оценки, дает задание подразделению на самоподготовку.

 

V. ЛИТЕРАТУРА И ПОСОБИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РУКОВОДИТЕЛЮ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

1. Военная токсикология,радиобиология и медицинская защита. Учебник под ред.проф.

Куценко С.А., С-Пб.,Фолиант,2004.

2. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. Учебник

под ред. Бадюгина И.С., М.,Воениздат,1992.

3. Внутренние болезни. Военно – полевая терапия: учебное пособие/ Под ед.проф.Ракова

А.Л. и проф. Сосюкина А.Е.С-Пб.,Фолиант,2003.

4. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии):Учебник –

2-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 2000.

5. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия:Учебник. Каракчиев

Н.И.Ташкент.Медицина,1973.

6. Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей и организаторов

здравоохранения.Т II.Радиационные поражения человека./ Абдуллаева В.М. и др.;под

общей редакцией Ильина Л.А.,М.Изд.АТ.,2001.

7. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов

АЙФЕКА и соответствующих национальных программ: Научный отчет /под

ред.Сушкевича Г.Н. и Цыба А.Ф. – Женева. Всемирная Организация

Здравоохранения, 1995.

8. Актуальные вопросы клинической радиобиологии и пути их экспериментальных

разрешений. Гуськова А.К.//Радиационная биология. Радиоэкология.1997. Т 37,вып. 4

9. Актуальные проблемы военной радиологии / Под ред. Нечаева Э.А.,М.Воениздат.1991

1 0. Радиоактивные вещества и человек. Булдаков Л.А., М.Энергоатомиздат,1990.

 

Ассистент кафедры МПЗ и МК

к. м. с. Г.Сапронов