Синдром печеночной недостаточности

Опрос	Жалобы на cлабость, зуд, потемнение мочи. Возможна одышка, головокружение, жажда, рвота. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Характерна заторможенность, адинамия, в тяжелых случаях делирий, кома с дыханием Куссмауля, «печеночный запах». Бледность или желтушное окрашивание кожи и слизистых, геморрагические высыпания, отеки, возможно наличие печеночных знаков, мышечный гипертонус.
Системы организма	Снижение АД, аритмии. Выявляются признаки гидроторакса и асцита.
Лабор. обследование	Увеличены и прямая, и непрямая фракции билирубина крови. Увеличены ЛДГ, АЛТ, АСТ. Диспротеинемия, снижение концентрации альбумина, глюкозы, церулоплазмина, протромбина, фибриногена, холестирина, фосфолипидов, липопротеинов. Характерны признаки гипокоагуляции, снижение рH, ВЕ, РСО2, увеличение концентрации кетоновых тел, калия, натрия, осмолярности. В моче билирубин и уробилин.

 

Синдром функциональной недостаточности кишечника.

Опрос	Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, вздутие живота и боли в животе (обычно умеренной интенсивности), задержку стула.
Системы организма	Выявляются признаки пареза кишечника - характерно симметричное вздутие живота и ослабление или отсутствие перистальтики при аускультации. Признаки, характерные для основного заболевания, а также симптомы, связанные с интоксикацией, кислотно-основными и водно-электролитными нарушениями.
Инструм. обсл.	Ультразвуковые и рентгенологические признаки динамической кишечной непроходимости (см. тему «кишечная непроходимость»).

Синдром острой кропотери

Опрос	Жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание, травма и т.д.
Общий осмотр	Может наблюдаться беспокойство, чувство страха, эйфория или наоборот вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ, возможны геморрагические высыпания и пр. Признаки излития крови – в ткани, в среду.
Системы организма	Снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД, ЧСС, шоковый индекс увеличены. Характерно нарушение моторики ЖКТ – развитие пареза. Специфические симптомы гемоперитонеума, гемоторакса и т.д.
Лабор. обследова-ние	В фазе гемодилюции снижены гематокрит, содержание эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка. Характерны олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, при шоке - увеличение креатинина, мочевины крови, снижение pH, ВЕ и т.д. В фазе компенсации характерна регенераторная нормохромная макроцитарная анемия.

Синдром хронической кровопотери

 

Опрос	Жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, одышку и сердцебиение, звон в ушах, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, обмороки. Возможны жалобы на тошноту и тяжесть в желудке после еды, жжение языка и мышечную слабость. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Бледность, сухость волос и кожи и шелушение, атрофический глоссит, ангулярный стоматит, койлонихии.
Системы организма	ЧДД и ЧСС могут быть увеличены. Звучные сердечные тоны, систолический шум.
Лабор. обследова-ние	Снижение концентрации эритроцитов, еще большее снижение гемоглобина, цветовой показатель около 0,5-0,6, микроцитоз, ретикулоцитоз или ретикулопения. Может наблюдаться анизоцитоз и пойкилоцитоз. Железо сыворотки и ферритин снижены, ЛЖСС повышена, при пробе с десфералом отмечается снижение выведения железа.

ДВС синдром

 

Опрос	Возможны жалобы на слабость, головокружение, одышку, на головную боль, боли в пояснице, жажду, тошноту и рвоту, уменьшение диуреза, кашель, боли в сердце. При желудочно-кишечных кровотечениях – мелена и пр. признаки. В анамнезе выявляется соответствующее заболевание.
Общий осмотр	Характерна вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Кожа бледная или цианотичная, возможны геморрагические высыпания, в местах инъекций кровоизлияния, при развитии шока холодная и влажная, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена. Диспноэ. При кровотечениях – соответствующие симптомы. При почечной недостаточности отеки тела. Возможен гипертонус мышц, психозы. При сочетании с макротромбозами – симптомы артериальных или венозных тромбозов крупных сосудов (чаще всего – венозных тромбозов нижних конечностей).
Системы организма	Выявляются признаки гемодинамических нарушений вплоть до шока, тогда снижен СВ, ОЦК и ЦВД, снижены систолическое и пульсовое АД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС значительно увеличены, шоковый индекс выше 1. Возможны признаки перегрузки сердца, гидроторакса, отека легких, асцита, сердечные аритмии из-за гиперкалиемии. При развитии кровотечений – соответствующие симптомы.
Лабор. обсле-дование	Гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией. На этой стадии возможно уменьшение количества тромбоцитов, рост времени кровотечения, времени агрегации и пр.; увеличение тромбинового времени, ПТВ, ПТИ, МНО, времени свертывания, АЧТВ, уменьшение концентрации фибриногена, увеличение ПДФ, РФМК, Д-димеров фибрина, комплексов тромбин-антитромбин, плазмин-антиплазмин и пр., фибринолитической активности плазмы. Из-за нарушения перфузии тканей снижение pH, ВЕ, олигурия или анурия и т.д.

Геморрагический синдром

 

Опрос	Жалобы могут отсутствовать, при развитии профузного кровотечения жалобы на слабость, головокружение, сухость во рту и жажду, одышку, потемнение в глазах и мелькание «мушек» перед глазами, снижение диуреза. Возможны эпизоды потери сознания. В анамнезе выявляется механическая желтуха или соответствующее заболевание печени или применение антикоагулянтов.
Общий осмотр	Характерны кровоизлияния в местах инъекций, ушибов. При развитии профузного кровотечения может наблюдаться беспокойство, чувство страха, вялость, адинамия, в тяжелых случаях нарушения сознания до комы. Бледность, сухость кожи и слизистых, снижение тургора, мягкость глазных яблок, при шоке - бледная, холодная и влажная кожа, симптом «бледного пятна», температура тела часто понижена, диспноэ и т.д.
Системы организма	При кровотечениях снижены систолическое и пульсовое АД, ОЦК и ЦВД тоже, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС увеличены. Шоковый индекс повышен.
Лабор. обследо-вание	Увеличение ТВ, ПТВ, ПТИ и МНО, АЧТВ, снижение концентрации фибриногена. При кровотечениях возможно снижение гематокрита, эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, олигурия или анурия и т.д.

6.24 СТРЕСС-СИНДРОМ (ПОСТАГРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ)

Опрос	Жалобы, связанные с основным заболеванием или операцией (специфическое действие стрессора) и жалобы на отсутствие аппетита, сухость во рту, нарушения сна, сердцебиение, одышку, тошноту, вздутие живота и боли в животе, задержку стула и газов, снижение диуреза, аменорею, похудание, слабость.
Общий осмотр	Характерно состояние тревоги, возбуждение. Возможна гипертермия. В тяжелых случаях значительное похудание, атрофия мышц.
Системы организ-ма	Тахикардия, повышение ЧДД, АД, УО, МОС, СИ, симптомы пареза – вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики. В тяжелых случаях симптомы сердечной недостаточности, гипергидратации, признаки желудочно-кишечных кровотечений и тромбозов. При истощении систем адаптации - гемодинамические нарушения вплоть до шока. Признаки, характерные для основного заболевания (например, органов ЖКТ).
Лабор. обследо-вание	Повышение уровней АКТГ, СТГ, ГК, АДГ, КА, глюкагона, инсулина, снижение уровня половых гормонов. Гипергликемия, повышения уровня жирных кислот крови, гипокалиемия и гипернатриемия, повышение уровня некоторых печеночных белков: фибриногена и др. Возможно снижение альбумина. Олигурия, увеличение содержания азотистых продуктов в моче и в крови. Гиперкоагуляционный синдром. Ретикулоцитоз, лейкоцитоз и нейтрофилия, лимфопения, моноцитопения и эозинопения. При истощении адаптации наблюдаются гипогликемия, снижение уровня жирных кислот, электролитные нарушения, кислотно-основные нарушения, при развитии органных нарушений - изменения в биохимическом анализе крови.