Главный эпидемиолог Пермской области А.Я. Колобов.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита.

 

Пермь, 1991г.

 

ПЕРМСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

ПЕРМСКАЯ ГОРОДСКАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Пермского областного

отдела здравоохранения

____________(Мишнев В.К.)

12.10.91 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита.

 

 

Пермь, 1991г.

 

А Н Н О Т А Ц И Я

 

Представлены методические подходы по оценке документальной привитости детей; иммуеологической и эпидемиологической эффективности проводимой иммунопрофилактики, даны критерии оценки иммунопрофилактики в различных возрастных группах при полиомиелите, коклюше, дифтерии, столбняке, кори, эпидемическом паротите.

Методические указания предназначены для врачей эпидемиологов, педиатров, организаторов детского здравоохранения.

Методические указания составлены: к. м.н. И.В. Фельдблюм, д.м.н., профессором Н.М. Коза, к.м.н. В.П. Рочевым, А. А. Паршиным, к.м.н. Н.И. Маркович (ПГМИ), к.м.н. Е.П. Ситниченко (облздравотдел), П. М. Лузиным, А.М. Малковой (областная СЭС), В.А. Рудаковой (городская СЭС), Н.С. Авдеевой (СЭС Дзержинского района г. Перми), О.А. Неволиной (детская клиническая больница №24).

 

Р Е Ц Е Н З И Я

На методические рекомендации по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита

 

Активация заболеваемости инфекциями, контролируемыми средствами специфической профилактики, свидетельствуют о значительных дефектах проводимой иммунопрофилактики и требует пересмотра методических подходов в ее организации и оценке. В свете вышеуказанного актуальность рецензируемых методических рекомендаций не вызывает сомнений.

Авторами определены единые методические подходы в оценке документальной привитости и фактической защищенности детей от аэрозольных инфекций. Разработаны критерии оценки документальной привитости, фактической привитости и эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики. Для эпидемиологов и педиатрической службы значительный интерес представляют рекомендации по коррекции индивидуального и коллективного иммунитета.

 

С учетом вышеизложенного данные методические рекомендации могут быть использованы педиатрами, эпидемиологами и организаторами здравоохранения при проведении работы по вопросам иммунопрофилактики.

 

Главный эпидемиолог Пермской области А.Я. Колобов.

Главный педиатр

Пермской области, к.м.н. Е.П. Ситниченко.

 

В В Е Д Е Н И Е

Регулирующая роль иммунопрофилактики в развитии эпидемического процесса при аэрозольных инфекциях обоснована теоретически и подтверждена практикой санитарно-эпидемиологической службы. Рост заболеваемости инфекциями, контролируемыми средствами специфической профилактики, в последние годы в значительной мере связан с дефектами проводимой иммунопрофилактики: недостаточным охватом прививками детей декретированного возраста, низким качеством проводимой иммунопрофилактики (неправильный отбор ребенка на прививку, нарушения в хранении, транспортировке и технике введения вакцин, отсутствие контроля за режимом ребенка в поствакцинальном периоде, фальсификация записей в истории развития ребенка). Кроме того, как показали исследования последних лет, массовая иммунизация детей, проводимая без учета индивидуальных особенностей каждого ребенка, без учета особенностей его питания, экологии того или иного региона, обусловливают неоднозначность понятий «привит» и «защищен» и требуют внедрения объективных методов контроля иммунитета. Документальная иммунная прослойка, которая являлась основным критерием оценки прививочной работы, не несет объективной информации о состоянии иммунопрофилактики. Все вышеизложенное требует проведения глубокого анализа и объективной оценки состояния иммунопрофилактики в регионе (районе, ЛПУ) с определением групп и объектов риска, а также факторов риска, обусловивших низкий уровень индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета. Реализация этой задачи невозможна без единых методических подходов и критериев для оценки состояния иммунопрофилактики при контролируемых аэрозольных инфекциях, освещение которых и предусматривают настоящие методические указания.

 

 

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПО ДОКУМЕНТАМ.

При оценке состояния иммунопрофилактики по документам основное внимание должно быть уделено оценке своевременности вакцинации или ревакцинации каждого ребенка в соответствии с возрастом.

Своевременность документальной привитости для всех инфекций и возрастных групп оценивается путем вычисления охвата иммунопрофилактикой по формуле:

 

Ох = А × 100 / Б, где А – дети, получившие вакцинацию или ревакцинацию в декретированные сроки; Б – дети, соответствующие возраста, состоящие на учете в ЛПУ на момент обследования; Ох - % охвата иммунопрофилактикой.

ОЦЕНКА ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ПРИВИТОСТИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ КОКЛЮША.

№№ п-п	Возрастные группы для оценки своевременности иммунопрофилактики дифтерии	Методика расчета привитости детей данной декретированной группы	Критерии оценки ВОЗ	Критерии оценки РСФСР	Рекомендации
1.2.1.     1.2.2.     1.2.3.	3 месяца 29 дней     1 год (11 месяцев 29 дней)   3 года (2 года 11 месяцев 29 дней)	ОВ1 = А ×100 / Б, гдк А – число детей, получивших прививку АКДС – вакциной в возрасте 3 месяца 29 дней; Б – число детей, стоящих на учете в ЛПУ, которым в текущем квартале исполнилось 3 месяца 29 дней; ОВ1 - % детей, своевременно получивших первую вакцинацию против коклюша. ОЗВ = А×100 / Б, где А – число детей, получивших к году три вакцинации АКДС- вакциной; Б – число детей, стоящих на учете в ЛПУ, которым в текущем квартале исполнится 1 год (11 месяцев 29 дней); ОЗВ - % детей, получивших своевременно законченную вакцинацию против коклюша.     ОхР1 = А× 100 / Б, где А – число детей, получивших 1 ревакцинацию АКДС-вакциной в возрасте до 3-х лет; Б- число детей, стоящих на учете в ЛПУ, которым в текущем квартале исполнилось 3 года (2 года 11 месяцев 29 дней); ОхР1-% детей, получивших своевременно первую ревакцинацию против коклюша.	-     90%     93%	40%     80%     90%	Дети, не получившие своевременно прививку АКДС – вакциной заносятся участковым педиатром в отдельный список с указанием причины для индивидуальной работы с ними.   При необходимости проводится консультация врача-иммунолога.   Дети, не получившие к году законченную вакцинацию против коклюша заносятся участковым педиатром в отдельный список с указанием причины для индивидуальной работы с ними.   При необходимости проводится консультация врача-иммунолога.   Дети, не получившие вакцинацию против коклюша до 3-х лет в последующем прививаются АДС-М анатоксином

 

ОЦЕНКА ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ПРИВИТОСТИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ КОРИ.

№№ п-п	Возрастные группы для оценки своевременности иммунопрофилактики дифтерии	Методика расчета привитости детей данной декретированной группы	Критерии оценки ВОЗ	Критерии оценки РСФСР	Рекомендации
1.4.1.	2 года (1 год 11 месяцев 29 дней)	ОВ = А ×100 / Б, гдк А – число детей, получивших к двум годам (1 год 11 месяцев 29 дней) прививку против кори; Б – число детей, стоящих на учете в данном ЛПУ не болевших корью, которым в текущем квартале исполнилось 2 года; ОВ - % детей, своевременно привитых против кори.	95%	95%	Дети, не получившие к 2-м годам коревую прививку и не болевшие корью заносятся в отдельный список для индивидуальной работы с ними.   При необходимости проводится консультация врача-иммунолога.

 

 

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ.

Эпидемическая эффективность иммунопрофилактики оценивается по показателям заболеваемости и летальности при этих инфекциях, по тенденциям развития эпидемического процесса, путем расчета индекса и коэффициента эффективности иммунопрофилактики.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ИММУНИТЕТА.

Комплексная оценка иммунопрофилактики при контролируемых инфекциях с учетом документальной привитости, показателей индивидуального и коллективного иммунитета, эпидемиологической эффективности, проводимой иммунопрофилактики позволит эпидемиологам и организаторам здравоохранения осуществлять эпидемиологический надзор за иммунопрофилактикой, выявлять территории. Контингенты и факторы риска и управлять иммунитетом населения.

Так, низкий охват детей декретированных возрастных групп профилактическими прививками, низкие показатели защищенности отдельных контингентов от дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита или полиомиелита, недостаточная напряженность коллективного иммунитета, низкие уровни истинных иммунных прослоек позволяют определить данные контингенты (территории, коллективы) как контингенты риска и требуют:

1. Тщательного анализа и оценки организации прививочной работы в этих коллективах (обоснованность медицинских противопоказаний к прививкам, правильность отбора, подготовки и ведения ребенка в поствакциональном периоде, правильность транспортировки, хранения и техники введения вакцины и др.) с целью выявления факторов риска, обусловивших данное состояние иммунитета и их нейтрализации.

2. Сплошного серологического обследования всех детей данного коллектива с последующей коррекцией индивидуального иммунитета.

Коррекция индивидуального иммунитета проводится педиатром при консультации врача-иммунолога консультативного кабинета иммунопрофилактики (КИПа). Коррекция иммунитета проводится детям, которые по результатам серологического исследования не содержали в сыворотке крови антителя в защитных титрах и остались восприимчивыми к той или иной инфекции, будучи привитыми. При этом, педиатром тщательно изучается по истории развития ребенка (ф. 112 у) и анамнестически те факторы риска, которые могли временно снизить показатели иммунитета (перенесенные за 1-1,5 месяцев до обследования заболевания, получение бактерийных препаратов, десенсебилизирующих препаратов и других лекарственных средств и т.п.). При обнаружении последних проводится повторное обследование ребенка на состояние иммунитета через 2-3 месяца. При восстановлении содержания антител в сыворотке крови до нормативных уровней коррекции иммунитета не проводится. Если же содержание специфических антител остается низким, ребенок подлежит углубленному клинико-лабораторному обследованию.

 

Клинико-лабораторное обследование включает углубленный осмотр ребенеп, тщательный сбор анамнеза, термометрию, измерение артериального давления, общий анализ крови, мочи, проба по Ничепоренко, копроовоскопическое исследование кала, обследование на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Проводятся иммунологические исследования с определение иммунологических тестов первого уровня (нетрудоемких, доступных, оперативных): определение относительного и абсолютного число лимфоцитов, количества Т и В-лимфоцитов, определение в сыворотке крови концентраций иммуноглобулинов класса М,, А, определение относительного и абсолютного числа моноцитов, нейтрофилов, тест на фагоцитоз.

По показаниям могут быть проведены тесты второго уровня: количественное определение субпопуляций Т-лимфоцитов (хелперы, супрессоры, эффекторы), определение функциональной активности регуляторных клеток (Т-хелперов, Т-супрессоров, В- супрессоров, манрофагов и др.).

 

При выявлении отклонений в иммунном статусе ребенка перед иммунизацией необходимо провести его коррекцию. В качестве иммуномодуляров при угнетении клеточных факторов иммунитета могут быть использованы дибазол в возрастной дозировке 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней через 2 часа после еды, облепиховое масло по 0,5 мл на 1 кг веса после еды в 3 приема в течение 10-15 дней. При снижении количества Т-хелперов и Т-супрессоров целесообразно назначение левамизола в возрастной дозировке 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев.

 

При снижении количества В-лимфоцитов хороший эффект дает применение 0,005% раствора продигиозана по 1-2 капли в каждый носовой ход 1 раз в день / 2 раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев.

При нарушении гуморальных факторов иммунитета целесообразно использовать левомизол, облепиховое масло, а также экстракт элеутерококка по 1 капле на год жизни в течение месяца 1 раз в день, 1 раз в неделю и метилурация в возрастной дозировке 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

 

При отсутствии противопоказаний после соответствующей подготовки ребека проводится коррекция индивидуального специфического иммунитета путем введения бактерийного препарата с последующим контролем выработки иммунитета через месяц после коррекции.

Учитывая гетерогенность человеческой популяции, целесообразно еще до коррекции иммунитета определить, способен ли данный ребенок ответить на дополнительное введение антигена выработкой антител большей силы или этот титр специфических антител для данного ребенка является оптимальным и регулируется генетическими факторами. С этой целью может быть использован способ отбора ребенка на иммунизацию, разработанных на кафедрах патофизиологии и эпидемиологии ПГМА, для чего в сыворотке крови ребенка одновременно с определением исходных специфических антител (дифтерийных, столбнячных) опрделяется уровень неспецифических антител к контрольному антигену. В качестве контрольного антигена целесообразно использовать шигеллы Зоне, Флекснер и Нъюкестл проводится также в РПГА с эритроцитарными диагностикумами производства ЛНИИВС. После определения содержания исходного уровня дифтерийного антитоксина и антител к шигеллам Нъюкестл рассчитывают индекс соотношения титров антител (ИСТА)по формуле:

Приложение №1.

ИНФОРМАЦИЯ

о полноте и своевременности охвата детей профилактическими прививками в ____________________месяце 19 года по___________________

(ЛПУ)

№№ п-п	Контингент детей	Абс. число	Охват прививками (в %)
	Число детей, которым в текущем месяце исполнилось 3 месяца 29 дней. Из них получили вакцинацию: a) АКДС-вакциной b) АДС-М анатоксином c) против полиомиелита Число детей, которым в текущем месяце исполнится 1 год (11 месяцев 29 дней). Из них получили законченную вакцинацию: a) АКДС-вакциной b) АДС-М анатоксином c) против полиомиелита Число детей, которым в текущем месяце исполнится 2 года (1 год 11 месяцев 29 дней). Из них получили: a) вакцинацию против кори b) вакцинацию против паротита c) 1 ревакцинацию против полиомиелита Число детей, которым в текущем месяце исполнится 3 года (2 год 11 месяцев 29 дней). Из них получили: a) 1 ревакцинацию АКДС-вакциной b) 1 ревакцинацию АДС-М анатоксином c) 2 ревакцинацию против полиомиелита Число детей, которым в текущем месяце исполнится 8 лет (7 лет 11 месяцев 29 дней). Из них получили 3 ревакцинацию против полиомиелита:   Число детей, которым в текущем месяце исполнится 10 лет (9 лет 11 месяцев 29 дней). Из них получили 2 ревакцинацию против дифтерии:   Число детей, которым в текущем месяце исполнится 17 лет (16 лет 11 месяцев 29 дней). Из них получили: a) 3 ревакцинацию против дифтерии b) 4 ревакцинацию против полиомиелита.

Приложение №2.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

о полноте и своевременности охвата детей профилактическими прививками за __________________________квартал 19 года

№№ п.-п.	Районы г. Перми и Пермской области	Число детей, которым в текущем квартале исполнится 3 месяца 29 дней	Из них получили первую прививку	Число детей, которым в текущем квартале исполнился 1 год (11 месяцев 29 дней)	Из них получили законченную вакцинацию
АКДС-вакциной	АДС-М анатоксином	Против полиомиелита	АКДС-вакциной	АДС-М анатоксином	Против полиомиелита
абс / %	абс / %	абс / %	абс / %	абс / %	абс / %

 

 

Число детей, которым в текущем квартале исполнится 2 года (1 год 11 месяцев 29 дней)	Из них получили	Число детей, которым в текущем квартале исполнился 3 года (2 года 11 месяцев 29 дней)	Из них получили
вакцин. против кори	вакцин. против паротита	1 ревакцин. против полиомиелита 5 прививок	1 ревакцинАКДС-вакциной	1 ревакцин АДС-М анатоксином	11 ревакцин против полиомиелита
абс / %	абс / %	абс / %	абс / %	абс / %	абс / %

Число детей, которым в текущем квартале исполнилось 8 лет (7 лет 11 месяцев 29 дней)	Из них получили	Число детей, которым в текущем квартале исполнился 10 лет (9 лет 11 месяцев 29 дней)	Из них получили	Число детей, которым в текущем квартале исполнилось 17 лет(16 лет 11 месяцев 29 дней	Из них получили
3 ревакцин. против полиомиелита     абс / %	2 ревакцин. АДС-М анатоксином     абс / %	3 ревакцин. АДС-М анатоксином	4 ревакцин. АДС-М анатоксином
абс / %	абс / %

Приложение №3.

Таблица перевода титров антител в двоичные логарифмы.

Титр антител в РПГА	Двоичный логарифм
1:2 1:4 1:5 1:8 1:10 1:16 1:20 1:32 1:40 1:64 1:80 1:128 1:160 1:256 1:320 1:512 1:640 1:1024 1:1280 !62048 1:2560 1:4096 1:5120 1:8192 1:10240	1,0 2,0 2,3 3,0 3,3 4,0 4,3 5,0 5,3 6,0 6,3 7,0 7,3 8,0 8,3 9,0 9,3 10,0 10,3 11,0 11,3 12,0 12,3 13,0 13,3

 

Приложение №4.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ

СОДЕРЖАНИЕ

№№		стр.
1.	Оценка состояния иммунопрофилактики по документации
1.1	Оценка документальной привитости детей против дифтерии
1.2.	Оценка документальной привитости против коклюша
1.3.	Оценка документальной привитости против полиомиелита
1.4.	Оценка документальной привитости против кори
1.5.	Оценка документальной привитости против паротита
1.6.	Информация о полноте и своевременности охвата детей профилактическими прививками
2.	Оценка состояния защищенности населения от инфекций, контролируемых средствами иммунопрофилактики
2.1.	Индикаторные группы для оценки истинной иммунной профилактики
2.2.	Критерии оценки качества иммунопрофилактики по результатам серологического исследования различных индикаторных групп при дифтерии, столбняке, кори, паротите и полиомиелите
3.	Оценка эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики
3.1.	Оценка эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики по изменениям проявлений эпидемического процесса
3.2.	Оценка эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики путем расчета индекса эффективности и показателя защищенности
4.	Рекомендации по коррекции иммунитета
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3 Приложение 4

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита.

 

Пермь, 1991г.

 

ПЕРМСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОТДЕЛ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ПЕРМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

ПЕРМСКАЯ ГОРОДСКАЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ

 

 

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Пермского областного

отдела здравоохранения

____________(Мишнев В.К.)

12.10.91 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита.

 

 

Пермь, 1991г.

 

А Н Н О Т А Ц И Я

 

Представлены методические подходы по оценке документальной привитости детей; иммуеологической и эпидемиологической эффективности проводимой иммунопрофилактики, даны критерии оценки иммунопрофилактики в различных возрастных группах при полиомиелите, коклюше, дифтерии, столбняке, кори, эпидемическом паротите.

Методические указания предназначены для врачей эпидемиологов, педиатров, организаторов детского здравоохранения.

Методические указания составлены: к. м.н. И.В. Фельдблюм, д.м.н., профессором Н.М. Коза, к.м.н. В.П. Рочевым, А. А. Паршиным, к.м.н. Н.И. Маркович (ПГМИ), к.м.н. Е.П. Ситниченко (облздравотдел), П. М. Лузиным, А.М. Малковой (областная СЭС), В.А. Рудаковой (городская СЭС), Н.С. Авдеевой (СЭС Дзержинского района г. Перми), О.А. Неволиной (детская клиническая больница №24).

 

Р Е Ц Е Н З И Я

На методические рекомендации по оценке эффективности иммунопрофилактики полиомиелита, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита

 

Активация заболеваемости инфекциями, контролируемыми средствами специфической профилактики, свидетельствуют о значительных дефектах проводимой иммунопрофилактики и требует пересмотра методических подходов в ее организации и оценке. В свете вышеуказанного актуальность рецензируемых методических рекомендаций не вызывает сомнений.

Авторами определены единые методические подходы в оценке документальной привитости и фактической защищенности детей от аэрозольных инфекций. Разработаны критерии оценки документальной привитости, фактической привитости и эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики. Для эпидемиологов и педиатрической службы значительный интерес представляют рекомендации по коррекции индивидуального и коллективного иммунитета.

 

С учетом вышеизложенного данные методические рекомендации могут быть использованы педиатрами, эпидемиологами и организаторами здравоохранения при проведении работы по вопросам иммунопрофилактики.

 

Главный эпидемиолог Пермской области А.Я. Колобов.

Главный педиатр