Оценка эпидеиологической эффективности иммунопрофилактики по изменениям проявлений эпидемического процесса

Поскольку иммунопрофилактика является основной мерой борьбы при дифтерии, коклюше, столбняке, кори, паротите и полиомиелите, анализ основных проявлений эпидемического процесса и есть косвенная оценка эффективности проводимой иммунопрофилактики. Оценка эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики проводится в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа. При этом целесообразно оценить:

1. Многолетнюю динамику эпидемического процесса с определением тенденций его развития (метод наименьших квадратов) и расчетом коэффициента корреляции между показателями заболеваемости, привитостью и защищенностью.
2. Внутригодовую динамику с определением удельного веса круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости.
3. Структуру эпидемического процесса (возрастную, социальную) в динамике за ряд лет с выявлением групп риска и расчетом коэффициента корреляции между показателями заболеваемости и привитостью (защищенностью) в этих группах.

 

 

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ПУТЕМ РАСЧЕТА ИНДЕКСА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАЩИЩЕННОСТИ.

 

3.2.1. Индекс эффективности.

Индекс эффективности иммунопрофилактики при этой или иной инфекции рассчитывается по формуле:

 

ИЭ = А / Б, где

 

А – заболеваемость среди непривитых детей в показателях на 1000;

Б – заболеваемость среди привитых детей в показателях на 1000;

ИЭ показывает во сколько раз заболеваемость среди привитых ниже, чем заболеваемость среди непривитых.

 

3.2.2. Показатель защищенности.

Показатель защищенности (ПЗ) определяется по формуле:

ПЗ = 100 (Б - А) / Б, где

 

А - заболеваемость среди привитых детей в показателях на 1000;

Б - заболеваемость среди непривитых детей в показателях на 1000;

По показанию защищенности можно определить сколько % детей из числа привитых защищено от заболевания.

Оценка иммунопрофилактики в соответствии с выше изложенными методическими подходами и критериями позволит осуществлять эпидемиологический надзор за иммунопрофилактикой, выявлять территории, объекты, группы и факторы риска и рассматривать иммунитет как объект управления.

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРРЕКЦИИ ИММУНИТЕТА.

Комплексная оценка иммунопрофилактики при контролируемых инфекциях с учетом документальной привитости, показателей индивидуального и коллективного иммунитета, эпидемиологической эффективности, проводимой иммунопрофилактики позволит эпидемиологам и организаторам здравоохранения осуществлять эпидемиологический надзор за иммунопрофилактикой, выявлять территории. Контингенты и факторы риска и управлять иммунитетом населения.

Так, низкий охват детей декретированных возрастных групп профилактическими прививками, низкие показатели защищенности отдельных контингентов от дифтерии, коклюша, столбняка, кори, паротита или полиомиелита, недостаточная напряженность коллективного иммунитета, низкие уровни истинных иммунных прослоек позволяют определить данные контингенты (территории, коллективы) как контингенты риска и требуют:

1. Тщательного анализа и оценки организации прививочной работы в этих коллективах (обоснованность медицинских противопоказаний к прививкам, правильность отбора, подготовки и ведения ребенка в поствакциональном периоде, правильность транспортировки, хранения и техники введения вакцины и др.) с целью выявления факторов риска, обусловивших данное состояние иммунитета и их нейтрализации.

2. Сплошного серологического обследования всех детей данного коллектива с последующей коррекцией индивидуального иммунитета.

Коррекция индивидуального иммунитета проводится педиатром при консультации врача-иммунолога консультативного кабинета иммунопрофилактики (КИПа). Коррекция иммунитета проводится детям, которые по результатам серологического исследования не содержали в сыворотке крови антителя в защитных титрах и остались восприимчивыми к той или иной инфекции, будучи привитыми. При этом, педиатром тщательно изучается по истории развития ребенка (ф. 112 у) и анамнестически те факторы риска, которые могли временно снизить показатели иммунитета (перенесенные за 1-1,5 месяцев до обследования заболевания, получение бактерийных препаратов, десенсебилизирующих препаратов и других лекарственных средств и т.п.). При обнаружении последних проводится повторное обследование ребенка на состояние иммунитета через 2-3 месяца. При восстановлении содержания антител в сыворотке крови до нормативных уровней коррекции иммунитета не проводится. Если же содержание специфических антител остается низким, ребенок подлежит углубленному клинико-лабораторному обследованию.

 

Клинико-лабораторное обследование включает углубленный осмотр ребенеп, тщательный сбор анамнеза, термометрию, измерение артериального давления, общий анализ крови, мочи, проба по Ничепоренко, копроовоскопическое исследование кала, обследование на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Проводятся иммунологические исследования с определение иммунологических тестов первого уровня (нетрудоемких, доступных, оперативных): определение относительного и абсолютного число лимфоцитов, количества Т и В-лимфоцитов, определение в сыворотке крови концентраций иммуноглобулинов класса М,, А, определение относительного и абсолютного числа моноцитов, нейтрофилов, тест на фагоцитоз.

По показаниям могут быть проведены тесты второго уровня: количественное определение субпопуляций Т-лимфоцитов (хелперы, супрессоры, эффекторы), определение функциональной активности регуляторных клеток (Т-хелперов, Т-супрессоров, В- супрессоров, манрофагов и др.).

 

При выявлении отклонений в иммунном статусе ребенка перед иммунизацией необходимо провести его коррекцию. В качестве иммуномодуляров при угнетении клеточных факторов иммунитета могут быть использованы дибазол в возрастной дозировке 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней через 2 часа после еды, облепиховое масло по 0,5 мл на 1 кг веса после еды в 3 приема в течение 10-15 дней. При снижении количества Т-хелперов и Т-супрессоров целесообразно назначение левамизола в возрастной дозировке 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев.

 

При снижении количества В-лимфоцитов хороший эффект дает применение 0,005% раствора продигиозана по 1-2 капли в каждый носовой ход 1 раз в день / 2 раза в неделю в течение 1,5-2 месяцев.

При нарушении гуморальных факторов иммунитета целесообразно использовать левомизол, облепиховое масло, а также экстракт элеутерококка по 1 капле на год жизни в течение месяца 1 раз в день, 1 раз в неделю и метилурация в возрастной дозировке 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

 

При отсутствии противопоказаний после соответствующей подготовки ребека проводится коррекция индивидуального специфического иммунитета путем введения бактерийного препарата с последующим контролем выработки иммунитета через месяц после коррекции.

Учитывая гетерогенность человеческой популяции, целесообразно еще до коррекции иммунитета определить, способен ли данный ребенок ответить на дополнительное введение антигена выработкой антител большей силы или этот титр специфических антител для данного ребенка является оптимальным и регулируется генетическими факторами. С этой целью может быть использован способ отбора ребенка на иммунизацию, разработанных на кафедрах патофизиологии и эпидемиологии ПГМА, для чего в сыворотке крови ребенка одновременно с определением исходных специфических антител (дифтерийных, столбнячных) опрделяется уровень неспецифических антител к контрольному антигену. В качестве контрольного антигена целесообразно использовать шигеллы Зоне, Флекснер и Нъюкестл проводится также в РПГА с эритроцитарными диагностикумами производства ЛНИИВС. После определения содержания исходного уровня дифтерийного антитоксина и антител к шигеллам Нъюкестл рассчитывают индекс соотношения титров антител (ИСТА)по формуле: