Гоу впо пгма минздрава России

ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

 

УТВЕРЖДАЮ:

зав. кафедрой эпидемиологии,

профессор_____И.В.Фельдблюм

«____» _____________ 2004 г.

 

 

Карантинные инфекции.

Организация первичных противоэпидемических

Мероприятий в очаге

 

Методические указания для преподавателей и студентов

 

 

Курс: V

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия – 4 часа

Место проведения – кафедра

 

 

Пермь, 2004

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В связи с существенным расширением торгово-экономических и коммерческих связей России со странами ближнего и дальнего зарубежья возросла реальность угрозы заноса на территорию нашей страны карантинных и других особо опасных инфекционных болезней. Эпидемиологическая ситуация последних лет диктует необходимость усиления не только мер по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза данных инфекций, но и повышения готовности медицинских работников всех уровней и профилей к ликвидации возникших очагов. Известно, что успех и сроки ликвидации очагов особо опасных инфекций определяются своевременностью обнаружения больных и четким грамотным проведением первичных противоэпидемических мероприятий по локализации очага. К проведению этих мероприятий могут быть причастны врачи всех специальностей лечебно-профилактических учреждений и в первую очередь участковые врачи и врачи скорой помощи. Отсюда и актуальность изучения данной темы выпускниками лечебного факультета.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

На основе базисных знаний студентами вопросов этиологии, клиники и диагностики особо опасных инфекций (ООИ) научить их организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с подозрением на ООИ.

В результате изучения темы студенты должны знать:

-эпидемиологические особенности карантинных (конвенционных) и других особо опасных инфекций (ООИ);

- международные и государственные (национальные) документы, регламентирующие меры борьбы с ООИ;

- комплекс мероприятий по ликвидации очага ООИ.

Студенты должны уметь:

- собирать эпиданамнез у больного с подозрением на ООИ;

- определять время, место и механизм инфицирования больного, границы возникшего очага;

- организовать первичный комплекс мероприятий по локализации очага;

- использовать меры и средства личной профилактики при работе в очаге ООИ.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.

3.1. Понятие о карантинных (конвенционных) и других особоопасных инфекциях в соответствии с Международными медико-санитарными правилами и Правилами по сан. охране территории РФ.

3.2. Факторы, механизм развития и проявления эпидпроцесса холеры.

3.3. Организация и содержание профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятий.

3.4. Эпидемиологические особенности бубонной и легочной форм чумы, дифференциация противоэпидемических мероприятий в этих очагах.

3.5. Комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, проводимых врачами при выявлении больного (подозрительного на особоопасную инфекцию) на дому, на транспорте или в ЛПУ.

3.6. Правила биологической безопасности при работе в очаге ООИ.

3.7. Структура служб, участвующих в ликвидации очагов ООИ.

ЛИТЕРАТУРА

4.1. В.И. Покровский с соавт. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М., 2003.

4.2. В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. Эпидемиология. – М., 1989. – с. 289-294, 316, 320, 327, 333, 345-347.

4.3. Н.Д. Ющук., Ю.В. Мартынов. Эпидемиология. – М., 200З. – с. 407-414, 418-420.

4.4. Информационный материал к методической разработке (Приложения № 1, 2, 3, 4).

4.5. Деловые игры в учебном процессе кафедры эпидемиологии. – Пермь, 1991. – с. 30-41.

5. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ (См. Деловые игры, с.36-37)

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

N	Этапы работы	Время (мин.)	Средства обучения

САМОПОДГОТОВКА СТУДЕНТОВ

1. Изучение цели занятия и рекомендованной литературы Мет.указания.Учебник

2. Самоконтроль знания учебных вопросов (3.1.-3.6.)

3. Подготовка к деловой игре по локализации очага Деловые игры, с.30-41

холеры (в соответствии с порученной ролью)

4.Составление плана мероприятий по локализации Приложения N 1-4 к

очага чумы (решение ситуационной задачи) метод. разработке

РАБОТА НА ЗАНЯТИИ

1.Вступительное слово преподавателя (актуальность

темы, цель занятия, практические навыки) 5

2.Обсуждение учебных вопросов 3.1-3.7 20 Опрос студентов

3. Деловая игра «Локализация очага холеры на теплоходе» 90 Ролевое исполнение

по сценарию дел. игры

4.Обсуждение составленного студентами плана

мероприятий по локализации очага чумы (решение

ситуационной задачи) 15

5.Подведение итогов занятия преподавателем 6

Ситуационная задача № 1.

Деловая игра «Локализация очага холеры на теплоходе».

 

Ситуационная задача № 2.

В хирургический кабинет районной поликлиники в зоне природного очага чумы обратился по поводу «абсцесса» правой руки больной К., 33 лет. Работает больной грузчиком на местном хлебозаводе, постоянно занимается охотой. Живет в частном доме, в семье 4 человека (все взрослые). Хирург заподозрил бубонную чуму.

Задание:

1. Провести мероприятия, которые необходимо экстренно провести в поликлинике с указанием исполнителей.
2. Назвать, какие следовало бы провести дополнительные мероприятия при подозрении на легочную чуму.

Информационный материал

Приложение № 1

Мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными геморрагическими вирусными лихорадками (ГВЛ), оспой обезьян

(Извлечение из инструкции по проведению первичных мероприятий при карантинных инфекциях от 21.06.1985 г.)

Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях

Мероприятия во всех лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме, согласно оперативному плану противоэпидемических мероприятий данного учреждения.

В каждом лечебно-профилактическом (санитарно-эпидемиологическом) учреждении на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды и для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под расписку).

Порядок передачи сообщения главному врачу (поликлиники,больницы и т.п.) или лицу, его заменяющему, устанавливается для каждого учреждения отдельно, в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальную санэпидстанцию, вышестоящие организации по подчиненности, вызов консультантов и эвакобригады для госпитализации больного осуществляется руководителем учреждения (лицом его заменяющим), который также решает вопрос о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, оспой обезьян, в каждом амбулаторно-поликлиническом и больничном учреждении должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

- применяются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

- больному оказывается необходимая медицинская помощь*;___________________________

*1) При подозрении на чуму при тяжелой форме заболевания стрептомицин или антибиотики тетрациклинового ряда вводятся немедленно.

2) При тяжелой форме заболевания холерой (алгид) проводится только регидратационная терапия. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.) не вводятся.

3) При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцев одноразового пользования._________________________________________________

- в зависимости от тяжести заболевания все транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары.

Нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи;

- Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии;

б) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;

- Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

- Закрываются входные двери всего медучреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях медучреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии и указать адрес, где будет проводиться прием больных.

- Прекращается сообщение между этажами.

- Выставляются посты у кабинета (палаты), где находится больной у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

- Запрещаетсяхождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

- В лечебно-профилактическом учреждении прекращается прием (выписка) больных, выдача трупов, посещение больных родственниками. Запрещается выносить вещи из кабинета (палаты), передавать амбулаторные карты (истории болезни) в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции.

- Прием больных по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный выход.

- В кабинете (палате), где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев заболевания холерой).

- При наличии в палате других больных, они, как контактные изолируются в отдельную палату или бокс. При заболевании чумой, ГВЛ или оспой обезьян учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы.

- До получения защитной одежды медицинский работник при подозрении:

• на чуму, ГВЛ, оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед одеванием защитной одежды открытые части тела о6pa6aтывают 0,5 -1% раствором хлорамина или 70^о спиртом, а слизистые оболочки - раствором стрептомицина (при чуме) или слабым розовым раствором марганцево-кислого калия (при ГВЛ или оспе обезьян);

• на холеру - должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций.

• При получении защитной одежды - противочумный костюм соответствующего типа - его одевают, не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

• При выявлении больного чумой, ГВЛ, оспой обезьян медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра, при необходимости, могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады.

• Выявляются лица, бывшие в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала;

- посетителей, в том числе и выбывших к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного.

Списки выявленных контактных составляются по схеме:

- фамилия, имя, отчество;

- год рождения;

- место жительства (постоянное, в данной местности);

- место работы (название предприятия, учреждения и адрес)

- путь следования (вид транспорта);

- контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контактов);

- прививки против холеры, чумы (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

- дата и час составления списка;

- подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

В случае выявления больного холерой контактными считаются только лица, общавшиеся с ним в период клинических проявлений болезни.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), а также другие лица, общавшиеся с больным, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию врача-эпидемиолога.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особоопасных инфекций санэпидстанций, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами мероприятий.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обез-зараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.).

2. Методы и средства дезинфекции при выявлении больного чумой, холерой, ГВЛ, оспой обезьян

В целях предупреждения распространения инфекции, заражения медперсонала - все контаминированные материалы должны подвергаться обеззараживанию дезинфицирующими средствами, кипячением, автоклавированием, сжиганием.

Для проведения текущей дезинфекции при выявлении больного чумой, холерой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург, оспой обезьян используются: хлорная известь(сухое вещество), 3% осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, 3% раствор хлорамина Б*), 8% р-р лизола, а также другие апробированные дезинфицирующие средства, регламентированные инструкцией по дезинфекции.

При выявлении больных лихорадкой Ласса, Эбола, болезнью Марбурга все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещаются в плотные двойные пластиковые или бумажные мешки для дальнейшего сжигания.

В лечебно-профилактических учреждениях организуется хранение необходимых препаратов в формах готовых навесок, рассчитанных на разовое применение:

- сухая хлорная известь в пакетах по 200 г;

- хлорамин в пакете по 300 г., рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора.

Режим обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов представлены в таблице:_______________________________________________________________________

*) Указанная концентрация раствора хлорамина удовлетворяет требованиям дезинфекции при всех вышеуказанных болезнях. Унификация применяемых растворов значительно облегчает проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

 

Объект, подлежащий обез­зараживанию	Способ обеззараживания	Обеззараживающее средство	Время контакта
1.Выделения больного (испражнения, мокрота, моча, рвотные массы и смывные воды)	Засыпают и размешивают с дезсредствами	Сухая хлорная известь из расчета 400 г. на 1 кг выделений	120 мин.
2.Белье больного, постельные принадлежности	Камерное* обеззараживание	Паровоздушная смесь 80-90^о Пароформалиновая смесь 57-59^о (для кожаных, меховых изделий)	45 мин   45 мин
3.Посуда больного	Кипячение вместе с остатками пищи Погружение в дезраствор с последующим тщатель-ным обмыванием горячей водой	2% раствор соды   3% р-р хлорамина Б 3% осветленный р-р хлорной извести	30 мин   60 мин
4.Предметы ухода за больными, кипячение которых невозможно	Двукратное протирание с интервалом 15 мин Погружение	6% р-р перекиси водорода; 3% р-р хлорамина Б 3% осветленный р-р хлорной извести,8% р-р лизола	120 мин
5. Помещение, оборудование, мебель	Протирание	3% р-р хлорамина Б 3% осветленный р-р хлорной извести	Не менее 2-х раз в день
б. Защитная одежда, халат, косынки, ватно-марлевые маски,перчатки	Кипячение Погружение	2% р-р соды 3% р-р хлорамина Б из расчета 5 л/кг	30 мин 120 мин

*) При отсутствии дезинфекционных камер обеззараживание белья производят на месте: белье в мешке или наволочке без разборки погружают в бак с 2% содовым раствором или другими моющими средствами и кипятят 30 мин. При невозможности кипячения, белье замачивают в 3% растворе хлорамина Б на 2 часа. Дезраствор берут в 5-кратном количестве против веса белья. Постельные принадлежности, носильные и др. вещи, ковры, обувь и др., обеззараживают путем обильного орошения 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения вещей, чистят щетками, увлажненными дезраствором, и оставляют в свернутом виде на 1 час, после чего высушивают.

 

Приложение № 2

Приложение № 3

ПРОФИЛАКТИКА ЧУМЫ

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.1380-03

Требования к проведению санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий в случае выявления больного

Приложение № 4

ПРОФИЛАКТИКА ХОЛЕРЫ.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1086-02

Организационные мероприятия

1.1. Очаг холеры объявляется по представлению территориального центра госсанэпиднадзора при регистрации первого случая заболевания холерой (вибриононосительства), обусловленного токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп, в установленном порядке. В случае обнаружения у первого больного (вибриононосителя) атоксигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп очаг не объявляется.

1.2. При регистрации бактериологически подтвержденных единичных случаев заболеваний холерой, возникших в результате заражения больного (вибриононосителя) до прибытия его в населенный пункт, по представлению медицинского штаба объявляется статус завозного очага холеры.

1.3. Границы очага холеры устанавливаются в пределах определенной территории центром госсанэпиднадзора на основании данных о территориальном распределении больных и вибриононосителей, мест обнаружения холерных вибрионов в водных объектах, а также путей распространения и факторов передачи возбудителя инфекции.

1.4. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.

1.5. Организация информационного обеспечения в очаге возлагается на начальника медицинского штаба, лечебно - профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

1.6. Организация бактериологического обследования больных холерой, вибриононосителей, контактных с ними, различных контингентов населения возлагается на лечебно - профилактическую и противоэпидемическую службы медицинского штаба.

1.7. Организация медицинского наблюдения за контактными с больными холерой (вибриононосителями), оставленными на дому, подворных обходов для выявления больных диареей возлагается на лечебно - профилактическую службу медицинского штаба.

1.8. Лабораторные исследования на холеру проводят бактериологические и специализированные лаборатории центров госсанэпиднадзора, лечебно - профилактических, противочумных учреждений, соответствующих структурных подразделений федеральных органов исполнительной власти и иных государственных органов с обеспечением выполнения санитарных правил биологической безопасности работы с микроорганизмами.

1.9. В зависимости от эпидемиологической обстановки и необходимости усиления кадрами территориальных центров госсанэпиднадзора решением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в очаг холеры могут направляться специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), профильные (эпидемиологические и бактериологические) группы, формируемые на базе противочумных учреждений, а также отдельные специалисты лечебно - профилактических, противочумных учреждений и центров госсанэпиднадзора.

Дезинфекционные мероприятия

6.1. Заключительная дезинфекция при выявлении больного или вибриононосителя проводится в очаге инфекции после его госпитализации, а также в холерном, провизорном госпиталях, изоляторе и обсерваторе - после выписки последнего больного.

Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют через три - шесть часов с момента госпитализации больного или вибриононосителя, а по месту работы или учебы - в течение первых суток.

Дезинфекцию по месту выявления больного (вибриононосителя) выполняет бригада дезинфекционистов государственного унитарного дезинфекционного предприятия или отдела дезинфекции территориального центра госсанэпиднадзора.

6.2. Санитарную обработку больных, текущую дезинфекцию в госпиталях (холерном и провизорном), изоляторе, обсерваторе осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности.

6.3. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения холеры в местах общего пользования, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, на транспорте. Дезинфекции подлежат объекты, имеющие наибольшее эпидемиологическое значение.

6.4. При проведении текущей, заключительной и профилактической дезинфекции используют защитную одежду, средства и методы дезинфекции, соблюдают режим обеззараживания различных объектов в соответствии с требованиями санитарных правил по биологической безопасности.

6.5. При текущей, заключительной и профилактической дезинфекциях проводят противомушиные мероприятия с использованием сертифицированных инсектицидных средств.

6.6. Вскрытие, транспортировку и захоронение трупов проводят в соответствии с действующими санитарными правилами по биологической безопасности.

Экстренная профилактика

Экстренная профилактика проводится только в очагах холеры, обусловленной токсигенными холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп.

Выбор средств экстренной профилактики определяется с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

Антибактериальные препараты, разовые дозы, кратность и продолжительность применения, суточные и курсовые дозы приведены в таблице 2.

 

 

Таблица 2

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

N п/п	Наименование препарата	Способ приме- нения	Разовая доза, г	Кратность примене-ния в сут.	Суточ-ная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи-тельность курса, сут.
Препараты первого порядка
	Ципрофлокса- цин	Внутрь	0,5		1,0	3,0 - 4,0	3 - 4
	Доксициклин	Внутрь	0,2 в 1-й день, затем по 0,1		0,2 в 1-й день, затем по 0,1	0,5
Препараты второго порядка
	Тетрациклин	Внутрь	0,3		1,2	4,8
	Офлоксацин	Внутрь	0,2		0,4	1,6
	Пефлоксацин	Внутрь	0,4		0,8	3,2
	Норфлоксацин	Внутрь	0,4		0,8	3,2
	Левомицетин<*>	Внутрь	0,5		2,0	8,0
	Сульфаметок- сазол / тримето-прим (бисептол, котримоксазол)	Внутрь	0,8 / 0,16		1,6 / 0,32	6,4 / 1,28
	Сульфамоно- метоксин / триметоприм (сульфатон)	Внутрь	0,5 / 0,2		1,0 / 0,4	4,0 / 1,6
	Фуразолидон + канамицин	Внутрь	0,1 + 0,5	4 сов- местно	0,4 + 2,0	1,6 + 8,0

<*> При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметоксазол / триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям - сульфаметоксазол / триметоприм (бисептол).

Методическую разработку составила

профессор кафедры эпидемиологии Коза Н.М.

 

 

ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

 

УТВЕРЖДАЮ:

зав. кафедрой эпидемиологии,

профессор_____И.В.Фельдблюм

«____» _____________ 2004 г.

 

 

Карантинные инфекции.