Стандарт 6. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Первый момент – сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой становится малый родничок.
	Головка проходит через таз своим средним косым размером (10см, окружность 33 см).
	Второй момент – внутренний поворот головки.Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кзади.
	Третий момент состоит из двух подмоментов: дополнительного сгибания головки и её разгибания. Под нижний край лонного сочленения подходит граница волосистой части лба, при этом, образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка дополнительно сгибается.
	В это время к крестцово-копчиковому сочленению подходит область подзатылочной ямки – образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается и окончательно рождается из половой щели.
	Четвёртый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.
	Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка.
	Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.

Количество баллов – 8 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 7. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при тазовом предлежании

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Ягодицы вступают в таз, вставляясь в один из косых размеров таза своим поперечным размером (межвертлужная линия – linea intertrochanterica).
	В косом размере ягодицы опускаются в таз, при этом передняя ягодица стоит ниже задней и выполняет роль проводной точки.
	Продвигаясь в полости таза ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь на дне таза в прямом размере.
	Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, область подвздошной кости плода упирается под лонное сочленение, образуя точку фиксации.
	Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, во время которого рождается задняя ягодица, а вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается и передняя ягодица.
	После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается сначала до пупка, а затем и до нижнего угла лопаток, при этом оно немного поворачивается спинкой кпереди.
	Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, что и ягодицы. В выходе таза они тоже переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под симфизом, рождается вначале заднее, а затем до конца – переднее плечико.
	Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики. В полости она совершает поворот затылком кпереди. Подзатылочная ямка головки упирается в лобковую дугу (точка фиксации). Над промежностью вначале рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.

Количество баллов – 8 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 8. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Головка плода устанавливается, как обычно, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания.
	Испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается всё больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза.
	Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности.
	При общеравномерносуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади. Это ещё больше затягивает роды и обуславливает обширные разрывы промежности и задней стенки влагалища.

Количество баллов – 4 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 9. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при поперечносуженном тазе

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз.
	Затем происходит усиленное сгибание головки, и в таком виде она проходит через весь таз, не совершая поворота.
	На тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лонного сочленения. Образуется точка фиксации
	Головка разгибается. Рождаются затылок, темя, лоб и личико плода

Количество баллов – 4 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 10. Покажите способы выделения отделившегося последа

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Объясните роженице необходимость данной манипуляции.
	· Выведите мочу катетером.
	1. Примените способ Абуладзе: · переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами и предложите роженице потужиться.
	2. При неэффективности примените способ Гентера: · встаньте рядом с роженицей;
	· обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;
	· надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.
	3. Если послед не родился примените способ Креде – Лазаревича: · приведите матку в срединное положение; · движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.
	· сделайте легкий наружный массаж ее дна;
	· обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки, выдавите послед из матки.

 

Количество баллов – 9 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 11. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Долгое стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в таз.
	Более массивная затылочная часть головки, встречая большое сопротивление костей таза, вход которого сужен в прямом размере задерживается, а менее массивная передняя часть головки своим битемпоральным размером опускается раньше, вследствие чего образуется её разогнутое положене. Большой родничок приближается к проводной оси таза, малый родничок стоит выше большого.
	Формируется выраженный асинклитизм.
	После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.

Количество баллов – 4 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 12 (1). Проведите осмотр на зеркалах

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Объясните женщине необходимость данного исследования.
	Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
	Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.
	Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте одноразовые перчатки.
	Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало Куско.
	Зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.
	При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.
	Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.
	Попросите женщину встать.
	Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
	Вымойте руки с мылом.

Количество баллов – 9 (100%)

Общее количество баллов ______