Стандарт 16. Проведите комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку.

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	1. Выведите мочу катетером.
	2. Получите информированное согласие пациентки на операцию.
	3. Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
	4. Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.
	5. Проведите общее обезболивание роженицы.
	6. Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.
	7. Внутреннюю руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза. Если плодный пузырь цел, то вскройте его, и тут же введите кисть в полость матки.
	8. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь наружной руки уложите на дно матки и зафиксируейте его. При первой позиции вводите левую руку в правую половину матки, при второй правую руку в левую половину матки.
	При переднем виде захватите нижележащую ножку, при заднем виде – вышележащую ножку (для сохранения переднего вида после поворота). Нахождение ножки «коротким путем» - рука продвигается к месту, где располагается тазовый конец плода. Нахождение ножки «длинным путем» - рука скользит по туловищу плода, ягодичной области, бедру и голени.
	9. Захватите ножку за голень: 4 пальца обхватывают голень, большой на задней поверхности голени и надколенной ямки. Внутренней рукой низведите ножку до половой щели.
	Наружную руку расположите на головке плода. Во время извлечения плода головку отклоняйте в сторону спинки плода.
	Поворот считается законченным, когда из половой щели показывается ножка до колена. Вслед за поворотом выполняется извлечение плода за тазовый конец.

 

Количество баллов – 12 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 17. Окажите помощь при послеродовом кровотечени

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов): - акушера-гинеколога; - анестезиолога; - лаборанта.
	Оцените состояние женщины: - артериальное давление; - пульс; - кожные покровы; - частоту дыхания; - оцените кровопотерю.
	Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18)
	Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).
	Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.
	при гипотония, атонии матки: -проведите наружный массаж матки; - проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.
	-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.
	Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.
	Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.
	Передайте информацию в перинатальный центр главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).

Количество баллов – 10(100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 18.Окажите помощь при эклампсии

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов): - акушера-гинеколога; - анестезиолога; - лаборанта.
	Оцените состояние женщины: - артериальное давление; - пульс; - кожные покровы; - частоту дыхания;
	Уложите пациентку на левый бок; защитите от повреждений, но не удерживайте активно.
	Обеспечьте подачу кислорода.
	1. Разожмите челюсти с помощью роторасширителя, зафиксируйте язык языкодержателем. После окончания припадка при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
	Проведите катетеризацию периферической вены (катетер №16, 18). Начните магнезиальную терапию: - сульфат магния 25% - 20,0 мл медленно в течение 10-15 минут (стартовая доза). - сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза).
	2. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.
	Переведите в отделение реанимации продолжая введение поддерживающей дозы.
	Передайте информацию в перинатальный центр главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).

Количество баллов – 7(100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 19.(1) Проведите внутривенное введение окситоцина

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Перед началом родостимуляции проведите амниотомию
	1,0мл (5 ЕД) окситоцина добавьте в 500,0 мл 5% раствора глюкозы.
	Заполните и подключите систему, соблюдая технику внутривенного капельного введения препаратов.
	Введение окситоцина начните с 8 капель в минуту.
	3. Наблюдайте за характером родовой деятельности. При необходимости постепенно увеличивайте скорость введения препарата до 40 капель в минуту (но не больше!).

Количество баллов – 5(100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 19 (2). Определите продолжительность схваток

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	Объясните роженице необходимость данного исследования.
	Уложите её на кровать.
	Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.
	Положите тёплую руку на живот роженице.
	По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.
	Определите время между паузами.
	Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Определите частоту сокращений матки за 10 минут.
	Вымойте руки.
	Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.

 

Количество баллов – 9 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 20. Проведите перинео- и эпизиотомию.

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	1. Кожу промежности обработайте антисептиком.
	Подготовьте инструменты.
	2. Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута.
	3. Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см.
	4. Для эпизеотоми разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см.

 

Количество баллов – 5 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 21.(1) Продемонстрируйте на фантоме пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	1. Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.
	Расположите руки так, чтобы большие пальцы охватывали бёдра плода и прижимали их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы расположите на крестце плода.
	2. По мере рождения ягодиц и туловища пальцы рук передвигайте вверх, не оказывая давления на плод, чтобы не нанести плоду травму.
	3. Пособие достигает цели, когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки.

Количество баллов – 4 (100%)

Общее количество баллов ______

Стандарт 21.(2) Продемонстрируйте на фантоме пособие по Цовьянову при ножном предлежании

№	Алгоритм действия	«Да»	«Нет»
	1. Как только ножки плода родятся во влагалище, ладонью, наложенной на стерильную пелёнку, закройте половую щель.
	2. При каждой схватке противодействуйте изгнанию ножек за пределы половой щели.
	Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева. К этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное, благодаря чему родовые пути хорошо растягиваются.
	3. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера.

Количество баллов – 4 (100%)

Общее количество баллов ______