Антропометричні характеристики новонародженого.

Хлопчик народився живий, доношений, маса 3200 г, ріст 50 см. Довжина від тім’яних горбів до пупка 26 см, від пупка до п’яток – 23 см. Родова пухлина мякої консистенції, розміщена на потилиці.

Розміри голівки:

Обвід голівки – 35 см.

Diametr fronto-occipitalis –12,5 см

Diametr mento-occipitalis – 13 см

Diametr suboccipitalis pregmaticus – 9,5 см

Diametr suboccipito-frontalis – 10 см

Diametr verticalis –10 см

Diametr biparietalis – 9,5 см

Diametr bitemporalis –8 см

Розміри плечиків: поперечний – 12,5 см; обвід – 34 см.

Розміри сідниць: поперечний 9,5 см; обвід – 28 см.

Обвід грудної клітки – 39 см.

Обвід живота – 32 см.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар.

Серцебиття 140 уд./хв. –- 2 бали; дихання –- 34 дихальних рухи за хв., відразу після відсмоктування слизу з ВДШ – 2 бали; забарвлення шкіри рожеве, кінцівки синюшні – 1 бал; м’язевий тонус – активні рухи – 2 бали; рефлекторна збудливість – з’явилися гримаси – 1 бал.

Всього: 8 балів.

Шкала Апгар.

Час після народження	ЧСС/хв	ЧДР/хв	Колір шкіри	Тонус м’язів	Рефлекси	Бали
1 хв			Рожева, кінцівки синюшні	Активні рухи	Гримаси
5 хв			Рожева, кінцівки синюшні	Активні рухи	Гримаси

 

Вади розвитку відсутні.

Пологові травми не спостерігаються.

Дитина переведена у відділення новонароджених. Стан дитини при переведені з пологового залу задовільний.

Ознаки поношеності:

Маса тіла – 3200 г

Ріст – 50 см

Шкіра рожева, ПЖК розвинена добре

Волосся на голівці довжиною 2 см

Тім’ячко звичайної форми, краї тверді

Хрящі носа та вушних раковин сформовані, пружні

Обвід голівки більший від обводу грудей

Пупкове кільце міститься по середині між лобком та мечевидним відростком

Рухи активні, крик голосний.

19.01.02. 13⁵⁵.

Після народження дитини розпочався послідовий період пологів. Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Випущено сечу, чисту. Дно матки на рівні пупка. Овоїдної форми. Послідові перейми через хвилину по 40-45 с. Виділення помірні, кров’янисті.

Третій період пологів ведемо консервативно. Необхідно випустити сечу, спостерігати за появою ознак відшарування плаценти. Якщо плацента не виділяється більше 2 годин, або кровотеча більша 400 мл, то використовуємо ручне виділення плаценти. Після видалення плаценти визначаємо її цілісність, ступінь старіння, масу та розміри, розглядаємо її оболонки та пуповину. Через 5 хв після народження плоду на висоті однієї з потуг самостійно народився послід вагою 340 г, розмірами 20х15х3 см, з центрально прикріпленою пуповиною. Плацента з великими дольками, додаткові дольки відсутні, поверхня гладка, сірувато-червона, без дефектів. Оболонки виділилися всі. Роділля втратила 200 мл крові. Після народження посліду, обробляємо зовнішні статеві органи, ділянку промежини, внутрішні поверхні стегон теплим 0,02% розчином фурациліну, висушуємо стерильною серветкою та переходимо до внутрішнього акушерського дослідження в дзеркалах. Шийка матки ціла, слизова піхви темно-червона, розривів піхви та промежини не виявлено.

Резюме пологів.

Загальна тривалість 7 год. 55 хв.:

1-й період – 7 год. 15 хв.

2-й період –35 хв.

3-й період –5 хв.

Безводний період – 3 год. 30 хв.

Пологи перші, вчасні. В передньому виді головного передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ст.

Народився хлопчик, живий, доношений масою 3200 г, ростом 50 см, без асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар 8 балів. Послід виділився самостійно. Родові шляхи цілі, крововтрата 200 мл.

Щоденник перебігу раннього післяпологового періоду.

19.01.02. 15^оо.

Стан породіллі задовільний. Температура тіла 36,6^о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв., ЧДР 18/хв. Матка спалася. Дно матки посередині між пупком та лоном. Виділення з піхви помірні, кров’янисті. Породілля переведена в післяпологове відділення.

Листок призначень.

	19.01.02	20.01.02	21.01.02	22.01.02	23.01.02	24.01.02
Стіл № 15	+	++	+++	+++	+++	+++
Загальний аналіз крові		+				+
Загальний аналіз сечі		+
Аналіз виділень піхви на флору		+
Туалет промежини	+++	++++
Обробка сосків	++++	++++
УФО молочних залоз	++	++
ЛФК	++	++	+	+	+

 

Післяпологовий період

4 доба 10^ОО Стан породіллі задовільний. Температура тіла 36,6^о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв., ЧДР 18/хв. Молочні залози м’які, не болючі. Соски добре виражені. При натискуванні з них виділяється молоко. Дно матки посередині між пупком та лоном. При пальпації матка не болюча. Виділення з піхви помірні, серозно-кров’янисті. Функція сечового міхура та кишківника без особливостей.

Щоденник розвитку новонародженого

Стать	Народжений	Доношеність	Маса, г	Ріст, см	Об’єм, см	Асфіксія
Голови	Грудної клітки
Хлопчик	Живий	Доношений					–––––––

 

4 доба від народження 10^ОО

Загальний стан дитини задовільний. Крик голосний. М’язевий тонус добрий. Шкіра та видимі слизові рожеві. Пупковий залишок в лігатурі. Голова – шви черепа рухомі, велике тім’ячко 2,5х1,5 см, мале тім’ячко 1,0х0,5 см. Родова пухлина в потиличній ділянці розміром 2,0х2,0 см.

Грудна клітка має форму конуса, зрізаного доверху. Дихання через ніс, вільне, ЧД 32/хв. Аускультативно над легенями везикулярне дихання. Серце: верхівковий поштовх пальпується в ІV міжребір’ї на 1,5 см латеральніше від лівої серединноключичної лінії. Межі серця згідно віку. Тони серця ясні, чисті, ритмічні. ЧСС 130/хв. Нервова система: розміри черепа в нормі, деформацій його не спостерігається. Рефлекторна збудливість задовільна. Живіт мякий, при пальпації не болючий. Печінка +2 см з-під реберної дугипо правій серединноключичній лінії, нижній край гострий, рухомий. Відродження меконію 19.01.01 о 22^оо . Зовнішні статеві органи: яєчка опущені в калитку. Заключення: дитина здорова, функціональні системи зрілі. Фізичний розвиток відповідає терміну гестації.

Призначення: 1. Годування дитини грудним молоком 7 раз на добу.

2.Загальний туалет.

3. Обробити пупкову рану 1% спиртовим розчином діамантового зеленого.

Куратор:

Протитуберкульозна вакцина

Дата	День життя	Доза	Серія вакцини	Термін дії до	Реакція папула
24.01.02.		0,5	С-1203/02	6.07.04	d-0,7 см

 

Підпис:__________

Епікриз

Півхлопик Марія Миколаївна 1979 р.н. поступила в ОПЦ 19.01.02. (звернулась самостійно з чоловіком). Пологи почались 19.01.02р. Проведено: загальний огляд, спеціальне акушерське дослідження (огляд, пальпація молочних залоз, огляд та пальпація живота, пельвіометрію, огляд зовнішніх статевих органів, внутрішнє акушерське дослідження – огляд в дзеркалах, вагінальне дослідження) на основі цих спостережень та анамнезу, було виставлено діагноз: Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ступеня. Пологи І, І період пологів.

І період пологів – тривалістю 7 год 15 хв.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Перейми ч/з 4 – 5 хв., тривалістю 30 – 35 с.. Положення плоду повздовжнє, І позиція, передній вид, передлежить голівка, великим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду 140 уд./хв. Висота стояння контракційного кільця 4 поперечні пальці вище лона. Підтікають світлі навколоплідні води.

Призначено: 1) Спостереження, 2) Sol. No-Spani 2% – 4ml/iv, 3) Sol. Glucosae 40% – 20 ml /iv, 4) Sol. Ac. Ascorbinici 5% – 5ml/iv, 5) Sol. Riboxyni 2% – 5ml/iv.

 

ІІ- період – тривалістю 35 хв.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Почалися потуги ч/з 3 – 4 хв., тривалістю 40 – 45 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Проведено вагінальне обстеження: піхва неродившої, розкриття повне, плідний міхур відсутній, голівка в другій площині малого тазу, стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко справа, допереду, ближче до провідної точки осі тазу. Потуги ч/з 2 – 3 хв., тривалістю 45 – 50 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка на тазовому дні (за методами Піскачека, Гентера). Голівка врізається. Стріловидний шов у прямому розмірі виходу із малого тазу. На висоті однієї з потуг народився живий доношений хлопчик масою 3200 г, ріст 50 см. Оцінка за шкалою Апгар – 8 балів. Новонародженому проведено профілактику гонобенореї, первинний туалет пуповини, антропометрія. На 2 годину після народження переведений до палати для новонароджених. На 5 день після народження проведення щеплення БЦЖ.

ІІІ період (послідовий) – тривалість 5 хв.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Випущено сечу, чисту. Дно матки на рівні пупка. Овоїдної форми. Послідові перейми через хвилину по 40-45 с. Виділення помірні, кров’янисті. Через 5 хв після народження плоду на висоті однієї з потуг самостійно народився послід вагою 340 г, розмірами 20х15х3 см, з центрально прикріпленою пуповиною. Плацента з великими дольками, додаткові дольки відсутні, поверхня гладка, сірувато-червона, без дефектів. Оболонки виділилися всі. Крововтрата 200 мл.

Заключний діагноз: Роди І, вчасні в передньому виді потиличного передлежання.

Стан жінки при виписці.

Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,6^о С. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 78 уд./хв. Висота стояння дна матки – 7 см. молоко в достатній кількості.

Рекомендації: на протязі перших тижнів після пологів вживати легкотравну їжу, багато пити, їсти горіхи та продукти з високим вмістом заліза.

Після годування молоко що залишилося зціджувати, оберігати груди від дії холоду, носити бюстгальтер з щільної, тугої тканини. Перед годуванням груди добре роз масажувати та помити теплою водою.

Стан дитини при виписці задовільний. З шостого дня життя почалось наростання маси тіла. Залишок пуповини відпав на 4-й день. На п’ятий день проведено вакцинацію БЦЖ.

Рекомендації:

– 7-ми разове харчування грудним молоком (через 3 години, та нічною перервою 6 год);

– щоденний туалет та догляд за шкірою в складках;

– слідкувати за наростанням маси тіла та росту;

– з 3 тижня прогулянки на свіжому повітрі, повітряні та сонячні ванни.

 

Куратор: Белегай А.З.