Огляд зовнішніх статевих органів.

Перед оглядом просимо жінку спорожнити сечовий міхур та кишківник. Огляд проводимо на гінекологічному кріслі. Перед оглядом зовнішні статеві органи обробляємо 0,02% розчином фурациліну.

Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння по жіночому типу. Внутрішні поверхні стегон без особливостей. Великі статеві губи прикривають малі, без набряків. Статева щілина не зіяє. Виразки, кондиломи, пухлини, не спостерігаються. Вхід у піхву: слизова оболонка ціанотична, без виразок та пігментацій; клітор звичайного розміру величини та будови.

Зовнішній отвір сечовидільного каналу: слизова оболонка дещо ціанотична, поліпи та патологічні виділення не спостерігаються. Парауретральні ходи, вивідні протоки бартолінових залоз без явищ запалення. В ділянці заднього проходу гемороїдальних вузлів, виразок, тріщин, випадінь слизової оболонки не виявлено.

Внутрішнє акушерське дослідження.

1) Огляд в дзеркалах.

Слизова оболонка піхви ціанотична. Звиразкування, злуки, варикозне розширення вен не спостерігається. Шийка матки ціанотична, без змін. Зовнішнє вічко церві кального каналу округлої форми. Плідний міхур відсутній, підтікають світлі води. Взято мазок з шийки матки, піхви, уретри. З шийки матки є виділення слизистого характеру (помірні слизисті).

2) Вагінальне дослідження.

Проводимо середнім та вказівним пальцями руки. Безіменний палець та мізинець зігнуті та притиснуті до долоні, а великий палець розігнутий та максимально відведений в сторону. Спочатку у піхву вводять середній палець надавлюючи лише на задню стінку пахви, а потів вводять вказівний палець. Піхва вільно пропускає два поперечні пальці, пухлини та рубці відсутні. Шийка матки згладжена, краї її податливі, помірно тіснуваті, відкриття 3 см. Плідний міхур відсутній, підтікають світлі води. Голівка плоду в першій площині. Стріловидний шов у правому косому розмірі. Мале тім’ячко зліва, спереду. Мис не досягається.

Додаткові акушерські методи обстеження.

УЗД від 25.11.01р.

Положення плоду повздовжнє, перед лягає голівка.

БПР (біпарієтальний розмір) – 7,4;

ДЖ (діаметр живота) – 7,6;

Fl (довжина стегна) – 5,4;

СБ (серцебиття) – +, ритмічний, 146 уд./хв..

Внутрішні органи без особливостей. Плацента 3,0. По задній стінці 0 ступеня зрілості, нижній край до лона. Навколоплідні вводи в звичайній кількості.

Заключення: величина плоду відповідає 29 тижням вагітності.

 

Лабораторні методи обстеження.

1. Загальний аналіз крові від 17.12.01.

гемоглобін – 102 г/л

еритроцити – 3,8 х 10¹²/л

кольоровий показник – 0,9

лейкоцити – 9 х 10⁹/л

еозинофіли – 0%

базофіли – 0%

нейтрофіли: юні – 0%

палички – 2%

сегментоядерні – 62%

лімфоцити - 29%

моноцити – 7%

ШОЕ – 15 мм/год

 

2. Загальний аналіз сечі від 17.12.01.

кількість 130 мл

колір солом’яно-жовта

прозорість прозора

питома вага 1022

рН 5,0

білок не виявлений

цукор не виявлений

еритроцити 0-1 в п/з

лейкоцити 1-2 в п/з

 

 

3. Аналіз крові на RW:

від 15.07.01. RW від’ємна

від 17.12.01. RW від’ємна

 

4. Кал на яйця гельмінтів від 17.12.01.

я/г не виявлено.

 

5. Кров на цукор від 17.12.01.

цукор крові 4,3 ммоль/л

6. Мазок піхвового вмісту:

еритроцити не виявлено

лейкоцити 1-2 в п/з

епітелій 2-4 в п/з

 

Акушерський діагноз.

На основі скарг роділлі при поступленні, анамнестичних даних, об’єктивного та спеціального акушерського дослідження можна поставити такий діагноз: Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ст.. Пологи І. І-й період пологів.

Прогноз пологів.

Стан роділлі задовільний, розміри голівки плода відповідають розмірам входу в малий таз, положення плоду поздовжнє, передній вид, потиличне передлежання, добра інтенсивність перейм, відійшли чисті навколоплідні води, розкриття шийки матки 5 см, прогноз пологів сприятливий.

План ведення пологів.

1. Пологи вести консервативно.
2. Слідкувати за станом роділлі (самопочуття, стан шкірних покривів, ЧСС, АТ). Слідкувати зі характером пологової діяльності, за силою, тривалістю, частотою та болючістю перейм.
3. Вести спостереження за серцебиттям плоду через кожні 10-15 хв.
4. Слідкувати за просуванням передлежачої частини плоду по родовому каналу, за вставленням голівки та за динамікою розкриття шийки матки.
5. Стежити за функцією сечового міхура, кишківника та за виділеннями з родового каналу.
6. Профілактика гіпоксії та інфікування в пологах (за рахунок раннього відродження вод) плоду.
7. Профілактика кровотечі ІІІ періоду.

 

Клінічний перебіг пологів.

19.01.02. 12³⁰.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Перейми ч/з 4 – 5 хв., тривалістю 30 – 35 с.. Положення плоду повздовжнє, І позиція, передній вид, передлежить голівка, великим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду 140 уд./хв. Висота стояння контракційного кільця 4 поперечні пальці вище лона. Підтікають світлі навколоплідні води.

Призначено: 1) Спостереження.

2) Sol. No-Spani 2% – 4ml /iv

3) Sol. Glucosae 40% – 20 ml /iv

4) Sol. Ac. Ascorbinici 5% – 5ml/iv

5) Sol. Riboxyni 2% – 5ml/iv

 

19.01.02. 13¹⁵.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Почалися потуги ч/з 3 – 4 хв., тривалістю 40 – 45 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Проведено вагінальне обстеження: піхва неродившої, розкриття повне, плідний міхур відсутній, голівка в другій площині малого тазу, стріловидний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко справа, допереду, ближче до провідної точки осі тазу. Мис не досягається із-за голівки. Вагітність І, 39 тижнів. І позиція, передній вид, потиличне передлежання. Раннє відродження навколоплідних вод. Анемія вагітних І ст.. Пологи І. ІІ-й період пологів.

 

План ведення пологів.

1) Пологи продовжувати вести консервативно.

2) Слідкувати за проходженням голівки по родовому каналу.

3) Профілактика гіпоксії плоду, дихати зволоженим киснем.

 

19.01.02. 13³⁰.

Стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 82 уд./хв. Потуги ч/з 2 – 3 хв., тривалістю 45 – 50 с.. Положення плоду повздовжнє, голівка на тазовому дні (за методами Піскачека, Гентера). Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Роділля дихає зволоженим киснем.

 

19.01.02. 13⁴⁵.

Загальний стан роділлі задовільний. Температура тіла 36,8^оС. АТ 110/70 мм.рт.ст, 115/70 мм.рт.ст, пульс 84 уд./хв. Потуги активні ч/з 2 – 3 хв., тривалістю 50 – 55 с... Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 146 уд./хв. Нижній сегмент матки при пальпації не болючий. Голівка врізається. Стріловидний шов у прямому розмірі виходу із малого тазу.

З моменту прорізування голівки приступають до надання акушерської допомоги.

І момент. Запобігання передчасному розгинанню голівки плода. Затримуючи розгинання голівки, сприяють її прорізуванню в зігнутому положенні, тобто вона проходить через родовий канал в найменшому розмірі. Акушерка стоїть справа від роділлі. Ліва рука знаходиться на лобку у роділлі таким чином, щоб її пальці розміщувалися на голівці плода. Таким чином досягають попередження передчасного розгинання голівки та попереджують швидке просування її по родовому каналу.

ІІ момент. Виведення голівки із статевої щілини між потугами: вказівним пальцем правої руки над голівкою, що прорізалась, обережно розтягують вульварне кільце, завдяки чому голівка поступово виводиться назовні із статевої щілини. Коли починається нова потуга розширення вульварного кільця припиняють, затримують розгинання голівки. Ці два моменти акушерської допомоги чергують до того часу, поки голівка своїми тім’яними горбами не наблизиться до статевої щілини. З того моменту наступає загроза травмування голівки плода та промежини роділлі.

ІІІ момент. Зниження напруження промежини. Мета: зробити промежину більш податливою до голівки за рахунок тканин сусідніх ділянок та зменшити силу тиску тканин на голівку – підвищити опірність промежини до розриву. На промежину, покриту стерильною пеленкою, кладуть таким чином, щоб чотири пальці прилягли до лівої, а великий палець до правої соромітних губ. Обережним натисканням кінчиками усіх п’яти пальців на м’які тканини на зовні від статевих губ, відтягують їх донизу в напрямку до промежини, зменшуючи тим самим напруження останньої. Одночасно долонею цієї ж руки підтримують промежину, обережно притискаючи її до голівки, що прорізується.

IV момент. Регулювання потуг. Коли голівка плоду вставилася тім’яними горбами у статевій щілині, а під потиличною ямкою – в підлонному зчленуванні, роділлі пропонують часто та глибоко дихати ротом, щоб пригнітити потуги, оскільки в цей момент є загроза розриву промежини та внутрічерепної травми плода. Правою рукою акушерка зсуває промежину над личком плоду, а лівою рукою повільно піднімає голівку вверх та розгинає її. В цей момент роділлі необхідно потужитися для того щоб народилася голівка.

V момент. Звільнення плечового поясу та народження тулуба плоду. Після народження голівки роділлі пропонують потужитися. При цьому здійснюється четвертий момент біомеханізму пологів – внутрішній поворот плечиків та зовнішній поворот голівки. Голівка повертається обличчям в сторону правого стегна матері. Народження плечиків проходить самостійно. Якщо цього не відбувається, то голівку захоплюють так, що долоні лежали на правій та лівій скронево-лицевих ділянках плоду. Голівку плода спочатку відтягують донизу, до тих пір, поки під лонне зчленування не підійде переднє плече. Звільняють плечовий пояс та у пахвові ямки зі сторони спини вводять вказівні пальці обох рук та піднімають тулуб доверху.

Це сприяє швидкому та обережному народженню тулуба. Якщо виникає загроза розриву промежини не зважаючи на всі проведені заходи – проводять епізіотомію. Таким чином після утворення точки фіксації переднього плечика під лонним зчленуванням, першим народжується заднє плече, а другим – переднє.

 

19.01.02. 13⁵⁰.

На висоті однієї з потуг народився живий доношений хлопчик масою 3200 г, ріст 50 см. Відразу відійшли світлі задні води (700 мл). Дитині відсмоктали з верхніх дихальних шляхів воду та слиз і вона одразу закричала голосним криком. Оцінка за шкалою Апгар – 8 балів. Обробка пуповини.

Обробка пуповини двохмоментним способом. 1. Пуповину оброблено 5% розчином йодонату. Після припинення пульсації пуповини на відстані 2 см від пупкового кільця накладають перший затискач Кохера, на відстані 12 см – другий, а між ними на відстані 10 см від пупкового кільця – третій. Пуповину пересікають стерильними ножицями, а кінці змащують 5% розчином йоду. Материнський кінець пуповини обгортають стерильною серветкою та кладуть на пахову складку матері. 2. Дитину загортають стерильною пеленкою та переносять на пеленальний столик. Акушерка повторно обробляє руки та приступає до другого етапу обробки пуповини. Знімає затискач, накладений на відстані 2 см від пупкового кільця, обробляє пуповину стерильним розчином йоду, на 1 см вище лігатури відсікає пуповину, культю обмотує серветкою та накладає стерильну пов’язку.

Новонародженому проводять профілактику гонобленореї: по 2 краплі 30% розчину сульфацилу-натрію в кожен кон’юктивальний мішок. Після туалету новонародженого зважують, проводять антропометричні вимірювання, на руки дитини одягають браслети з прізвищем матері, номером історії пологів, датою пологів, статтю та вагою новонародженого.