В амбулаторії сімейної медицини

з_______________ по ______________

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік Пацієнта	Діагноз	Дата огляду

 

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік Пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік Пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

 

Практичні навички

№	Діагностичні та лікувальні процедури	Кількість	Рівень засвоєння
			Ознайомлений	Засвоїв	Оволодів

Профілактична робота, освіта пацієнтів

	Лекції, бесіди та інше	Дата	Місце проведення	Слухачі

Прочитана і зареферована література

 

№	Назва джерела	Автор, назва видання, рік видання, сторінка

 

Інтегративна оцінка засвоєних знань та вмінь по циклу

 

Теоретична підготовка	Практична підготовка	Відношення до роботи	Кількість пропущених занять	Загальна

 

Прізвище, ім'я по батькові, Підпис керівника

вчений ступінь керівника заочної інтернатури___________________

заочної інтернатури

______________________________

________________________

ОНКОЛОГІЯ

з_______________ по ______________

ОНКОДИСПАНСЕР

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

 

ПОЛІКЛІНІКА

 

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

Практичні навички

№	Діагностичні та лікувальні процедури	Кількість	Рівень засвоєння
			Ознайомлений	Засвоїв	Оволодів

Профілактична робота, освіта пацієнтів

Лекції, бесіди та інше	Дата	Місце проведення	Слухачі

 

Прочитана і реферована література

№	Назва джерела	Автор, назва видання, рік видання, сторінка

Інтегративна оцінка засвоєних знань та вмінь по циклу

 

Теоретична підготовка	Практична підготовка	Відношення до роботи	Кількість пропущених занять	Загальна

 

Прізвище, ім'я по батькові, Підпис керівника

вчений ступінь керівника заочної інтернатури___________________

заочної інтернатури

______________________________

________________________

ДЕРМАТОЛОГІЯ

з_______________ по ______________

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

Практичні навички

№	Діагностичні та лікувальні процедури	Кількість	Рівень засвоєння
			Ознайомлений	Засвоїв	Оволодів

Профілактична робота, освіта пацієнтів

	Лекції, бесіди та інше	Дата	Місце проведення	Слухачі

Прочитана і зареферована література

 

№	Назва джерела	Автор, назва видання, рік видання, сторінка

Інтегративна оцінка засвоєних знань та вмінь по циклу

 

Теоретична підготовка	Практична підготовка	Відношення до роботи	Кількість пропущених занять	Загальна

 

Прізвище, ім'я по батькові, Підпис керівника

вчений ступінь керівника заочної інтернатури___________________

заочної інтернатури

______________________________

________________________

ЖІНОЧА КОНСУЛЬТАЦІЯ

з_______________ по ______________

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

 

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

 

Практичні навички

 

№	Діагностичні та лікувальні процедури	Кількість	Рівень засвоєння
			Ознайомлений	Засвоїв	Оволодів

Профілактична робота, освіта пацієнтів

	Лекції, бесіди та інше	Дата	Місце проведення	Слухачі

 

Прочитана і реферована література

 

№	Назва джерела	Автор, назва видання, рік видання, сторінка

Інтегративна оцінка засвоєних знань та вмінь по циклу

 

Теоретична підготовка	Практична підготовка	Відношення до роботи	Кількість пропущених занять	Загальна

 

Прізвище, ім'я по батькові, Підпис керівника

вчений ступінь керівника заочної інтернатури___________________

заочної інтернатури

______________________________

________________________

ТУБЕРКУЛЬОЗ

з_______________ по ______________

ДИСПАНСЕР

№ п/п	№ Карти пацієнта	Прізвище, ім'я по батькові пацієнта	Вік Пацієнта	Діагноз	Дата Огляду

 

ПОЛІКЛІНІКА