Критерії виписки недоношеної дитини.

 

Ø Маса тіла 2000 г і більше.

Ø Загальний стан дитини задовільний і відповідає наступним ознакам:

- самостійне дихання адекватне з частотою 30-60 за хвилину,

- відсутність втягування податливих ділянок грудної клітки,

- відсутність апное щонайменше протягом 7 діб до дня виписки,

- відсутній ціаноз шкіри і слизових оболонок.

Ø Дитина може підтримувати стабільну нормальну температуру тіла щонайменше 3 доби підряд до дня виписки.

Ø Дитина засвоює добовий об’єм харчування і стабільно збільшує масу тіла (щонайменше 20г/добу протягом 3 діб підряд до виписки).

Ø Зроблені всі щеплення та скринінгові дослідження.

Ø Пуповинний залишок або ранка сухі та чисті, без ознак запалення.

Ø Мати або члени сім’ї навчені і мають достатні навички догляду за дитиною.

Ø Мати або члени сім’ї проінформовані про загрозливі стани дитини, при яких негайно треба звертатися за медичною допомогою.

Ø Мати попереджена про заходи профілактики раптової смерті дитини (рекомендовані сон на спині, не курити в приміщенні, де знаходиться дитина, не накривати лице дитини під час сну).

Матеріали для самоконтролю

А. Завдання для самоконтролю

Тестові завдання:

1.Які заходи використовуються з метою попередження розвитку гіпотермії у недоношеної дитини, крім?

А. Метод «мами-кенгуру». Б. Режим інкубатора В. Лампа-обігрівач.

Г. Ліжко-грілка. Д. Обігрівання дитини грілками.

 

2.Якою повинна бути тактика неонатолога у разі отримання результату дослідження рівня глюкози крові недоношеного новонародженого – 2,4 ммоль/л?

А. Негайно повторити дослідження.

Б. Збільшити частоту годувань та повторити дослідження через 30 хвилин.

В. Призначити per os 5% розчин глюкози.

Г. Ввести внутрішньовенно струминно 10% розчин глюкози.

Д. Призначити внутрішньовенну інфузію 5% розчину глюкози.

 

3.В якому випадку у недоношеного новонародженого може розвинутись гіперкаліємія?

А. Блювота. Б. Діарея. В. Тривале лікування діуретиками (салуретиками).

Г. Тяжка асфіксія. Д. Повне парентеральне харчування.

4.Якою повинна бути тактика неонатолога у випадку апное?

А. Інгаляція кисню.

Б. ШВЛ за допомогою мішка та маски.

В. Термінова інкубація та переведення на ШВЛ.

Г. Внутрішньовенне введення адреналіну.

Д. Тактильна стимуляція вздовж спини протягом 10 сек, при неефективності – ШВЛ за допомогою мішка та маски.

5.Який препарат застосовується з метою лікування відкритої артеріальної протоки у недоношених дітей?

А. Вікасол. Б. Простагландини. В. Індометацин. Г. Допамін. Д. Еуфілін

6. На чому базується профілактика бронхолегеневої дисплазії, крім?

А. Обмеження токсичного впливу кисню.

Б. Попередження баротравми.

В. Лікування інфекційно-запальних захворювань бронхолегеневої системи.

Г. Забезпечення енергетичних потреб у дітей, що знаходяться на ШВЛ.

Д. Рентгенологічний контроль у динаміці

7. Якому засобу годування надається перевага у клінічно здорових недоношених дітей гестаційного віку більше 35 тижнів?

А. Годування грудьми. Б. Годування грудьми або з чашечки.

В. Через зонд або з чашечки. Г. Через зонд.

Д. Мінімальне трофічне харчування.

8. Який повинен бути стартовий об’єм годування недоношеної дитини з масою при народженні 1600 г?

А. 1-3 мл. Б. 5 мл. В. 10 мл. Г. 15 мл. Д 20 мл.

9. Якою повинна бути температура повітря в інкубаторі для недоношеної дитини з масою при народженні 1000 г у перші 12 годин життя?

А. 35,5-36,5 Б. 34,5-35,5 В. 33,5-34,5 Г. 32,5-33,5 Д..31,5-32,5

10. Який об’єм 7,5% розчину хлориду калію потрібен для корекції гіпокаліємії, якщо його рівень в крові недоношеної дитини з масою 2000 г складає 3,0 ммоль/л (мл)?

А. 1,5 Б. 2,0 В. 2,5 Г. 3,0 Д. 3,5

11. За допомогою якої шкали оцінюється морфо-функціональна зрілість новонародженої дитини?

А. Апгар. Б. Сільвермана. В. Фішера. Г. Балларда. Д. Полачека.

12. Який вік недоношеної дитини називається «відкорегованим»?

А. Постнатальний. Б. Постнатальний + гестаційний. В. Гестаційний.

Г. Постнатальний – (40- гестаційний). Д. 40 – гестаційний.

13. Яка транзиторна втрата маси характерна недоношених дітей з дуже малою масою тіла при народженні?

А. 5-6% Б. 7-9% В.10-12% Г. 14-15% Д. 16-18%

14. В якому гестаційному віці з’являється смоктальний рефлекс?

А. 26 тижнів. Б. 28 тижнів. В. 30 тижнів. Г. 32 тижні. Д. 36 тижнів.

15. Яка причина підвищеної тепловіддачі у недоношених дітей?

А. Відносно велика площа на 1 кг маси тіла.

Б. Незрілість вивідних протоків потових залоз. В. Незрілість травної системи.

Г. Недостатнє надходження нутрієнтів. Д. Знижена кількість бурого жиру.

16. В якому гестаційному віці починається синтез сурфактанту?

А. 16-20 тижнів. Б. 20-24 тижнів. В. 24-28 тижнів. Г. 28-32 тижні.

Д. 32-36 тижнів.

17. Який рівень артеріального тиску відповідає нормі для недоношеної дитини першої доби життя (мм рт.ст.)?

А. 90/70 Б. 80/60 В. 70/50 Г. 60/40 Д. 50/30

18. Яка особливість системи крові зумовлює схильність недоношених дітей до розвитку пізньої анемії?

А. Підвищений гемоліз еритроцитів.

Б. Незрілість кістково-мозкового кровотворення.

В. Низький синтез еритропоетину.

Г. Дефіцит фолієвої кислоти та вітаміну В12.

Д. Низький рівень запасів заліза у печінці.

19. Яким дітям можна поставити діагноз «затримка внутрішньоутробного розвитку»?

А. Усім недоношеним.

Б. Усім дітям з масою тіла при народженні менше ніж 2500 г

В. Тільки доношеним дітям з масою тіла при народженні менше ніж 2500г.

Г. Недоношеним дітям з масою тіла при народженні менше ніж 1000 г.

Д. Новонародженим з малою масою тіла щодо гестаційного віку.

20.Яка патологія у вагітної спричиняє розвиток асиметричного варіанту ЗВУР?

А. Пізній гестоз. Б. Анемія. В. Цукровий діабет.

Г. Ізоімунна несумісність крові матері і плода Д. Хронічний холецистит.

 

1. Правильні відповіді на тестові завдання

№ тесту	Правильні відповіді	№ тесту	Правильні відповіді
	Д		Г
	В		Г
	Г		В
	Д		Б
	В		А
	Д		Б
	А		Д
	Б		Д
	Б		Д
	А		А

 

 

Ситуаційні завдання:

 

Завдання 1. У недоношеної дитини з гестаційним віком 31-32 тижнів, яка народилась у стані асфіксії, при обстеженні виявлено: рівень сироваткового калію – 7,0 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 2,2 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1) Гіперкаліємія.

2)Тактика:

- в/в ввести 0,5-1 мл/кг 10% розчину глюконату кальцію,

- за наявності ацидозу ввести 8,4% бікарбонат натрію 1,5-2мл/кг у розведенні 1:1 з 5% розчином глюкози протягом 10-15 хв в/в.

- в/в введення глюкози 10% розчину.

- призначення фуросеміду.

- контроль рівня калію, глюкози у динаміці.

 

1. Завдання 2. У недоношеної дитини з гестаційним віком 34-35 тижнів, яка народилась у відносно задовільному стані, наприкінці першої диби життя відмічається підвищена збудливість, тремор, підвищений тонус розниначів. Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 4,7 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 1,5 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

 

Еталон відповіді:

1) Рання гіпокальціємія.

Тактика: глюконат кальцію 10% розчин в дозі навантаження 200 мг/кг/добу в повільній інфузії. Підтримуюча доза 100-200 мг/кг – уводити кожні 6-8

1. Завдання 3. У відділення патології новонароджених доставлена дитина у віці 24 дні, яка народилась на 34 тижні гестації. З другого тижня життя знаходилась на штучному вигодовуванні. Під час огляду відмічається млявість, блідість шкіри і слизових, гіпотонія м’язів, тахікардія, систолічний шум на верхівці серця. В загальному аналізі крові: Нb – 68 г/л, ер.-2,1 Т/л, L- 6,8 Г/л. Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

 

Еталон відповіді:

1) Рання анемія недоношених тяжкого ступеню.

2) Інгаляція кисню.

3) Визначення групи крові та резус-приналежності.

4) Переливання одногрупної еритроцитарної маси в об’ємі 30 мл.

 

 

1. Завдання 4. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, на другу добу життя спостерігається м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, блідість шкіри, тенденція до брадикардії. Шкіра холодна на дотик. При вимірюванні температури тіла визначено 36,2. Визначити ступінь гіпотермії. Якою повинна бути тактика лікаря?

 

Еталон відповіді:

1) Гіпотермія легкого ступеню.

2)Замінити одяг на теплий, контакт зі шкірою матері, помістити в інкубатор або під променеве тепло чи ліжко з підігрівом. Контроль температури кожні 15-30 хвилин протягом години. Контроль глюкози крові.

Рекомендована література

1. Аряєв М.Л. Неонатологія, Київ: АДЕФ-Україна, 2003, с. 202-210

2. Недоношенные новорожденные дети: Учебное пособие/ В.Н.Тимошенко.- Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекти, 2007.-192 с.-(Медицина для вас)

3. Перинатологія: Посібник для акушерів, неонатологів та сімейних лікарів.- Кіровоград, ПОЛІУМ.-568 с.

4. Наказ МОЗ України від 29.08.2006 № 584 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»