Г Вр 14.50 Больная переведена с рентген операционной в палату.

Общее состояние соответствует перенесенной операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Лечение по листу назначения.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

Г. Обоснование клинического диагноза

ФИО: Щелокова Галина Владимировна. Дата рождения: 33г, 29.11.1980г.р.

Жалобы при поступлении: на наличие массивных ангиоматозных образований правой верхней конечности, сопровождающаяся ноющими болями, отекам при физической нагрузке.

Anamnesis morbi: Наличие образований с рождения. Увеличение в размерах образований с ростом ребенка. Состоит на «Д» учете у сосудистого хирурга по месту жительства. Неоднократно была оперирована в НЦССХ им А.Н. Бакулева, без особого эффекта, в последние год отмечает ухудшения общего состояния, в виде нарастания вышеуказанных жалоб. В октябре 2014г была осмотрен сосудистым хирургом ННЦХ им Сызганова, рекомендована госпитализация в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, где 11.14г был выполнен первый этап РЭО АВМ. Госпитализирована на ангиографию правой верхней конечности и выполнение очередного этапа лечения.

Anamnesis vitae: туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает хроничекским гепатитом «С».

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительносредней степени тяжести. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: правая верхняя конечности увеличен в объеме, за счет массивных ангиомсатозных узлов правой верхней конечности расположенных на всем протяжений больше по медиальной поверхности, ангиоматозные узлы размерами от 3,5×3,5см до 7,0×6,5см, твердой консистенций, подвижны пальпаторно безболезненные, аускультативно, над образованиями систолический шум, пульсация магистральных артерий верхней конечности не изменена, в области плеча и предплечья имеется старые послеоперационные рубцы. Имеется сеть раиренных подкожных венозных стволов.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови от 17.02.15г амб: Hb - 114г/л, Er – 4,27x 10¹²/л, L – 3,5 х 10⁹/л, СОЭ –5мм/час, М-0,138%, Л -0,499%.

Общий анализ мочи от 17.02.15г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1021, белок – отр, сахар –отр., плос. эпит.-ед., лейк.- 1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови от 17.02.15г.: белок – 73,07(N 64-84) g/L, мочевина 5,03(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-63,43ммоль/л,, АЛТ- 20,90U/L, АСТ-23,10U/L, общ.билирубин- 53,0, прям. билирубин - 14,7, холестерин – 3,14.

Коагулограмма от 17.02.15г.: ПТИ- 74%, МНО- 1,21, АЧТВ-47,5, фибриноген А–2,18(N 2-4) g/L

ИФА на СПИД №1648 от 10.02.15г- отр.

ИФА на маркеры гепатита от 10.02.15г- HBSотр, a-HCV IgG-пол. №13392

ИФА на RW от 17.02.15г- отр.

ФГДС от 16.02.15г.: Дуодено-гастральный рефлюкс.

ЭхоКГ от 17.02.15г.: ВПС Надклапанный стеноз ЛА. Дилятация правых отделов сердца. Эхо признаки ЛГ 2ст. Легочная регургитация 1ст. ТК, МК регургитация 2ст. Возможно формирование стеноза АК. Уплотнение, утолщение створок АК. Аортальное регургитация 1ст.

УЗИ ОБП от 16.02.15г.: Хрон. холецистит. Диффузные изменение печени. Спленомегалия.

 

Г. Операция: Рентгенэндоваскулярная окклюзия артерио - венозная мальформация плечевой, области справа.

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована ОБА справа по Селдингеру. Катетер типа Pig Tail №4 проведен и установлен восходящее отделе грудной аорте. Выполнена грудная аортография, при котором патологических шунтов крови со стороны грудной аорты и ветвей дуги аорты нет. Далее катетер проведен в правую подключичную артерию справа. Выполнена ангиография, при котором правая подключичная артерия в средней и дистальной части имеет извитой и удлиненный ход, аневризматически расширена, с переходом аневризматического процесса на подмышечную, плечевую, лучевую артерию, с максимальным расширением до 34мм в диаметре подмышечной и проксимальной части плечевой артерий, средняя и дистальная часть плечевой илучевой артрий имеет извитой и резко расширенную в диаметре артерию, при этом отмечается практически мгновенный артериовенозный сброс контрастируемой крови из магистральных артерий правой в/к, резко расширенные подкожные, подмышечные и дистальный отдел подключичной вен, с образованием массивных ангиоматозных узлов и артериовенозных аневризм между плечеов, подмышечной и подключичной артерий с одноименными венами, ангиоматозные узлы распологается на всем протяжений верхней кончености, источником питания являются ветви подмыщечной, плечевой, локтевой и лучевых артерий, а также подключичной артерий, диаметр афферентных артерий самые крупные(плечевая, подмышечная и пркосимальная часть лучевой артерий), резко расшиерна в диаметре в области подмышечной и частично плечевой имеет диаметр до 10мм, в области локтевой ямки до 7мм, которые также имеет резко извитой и удлиненный ход, источником питания являются также мелкого калибра аафенетные артерий плеча, предплечья, которых больше в области верхней и средней трети предплечья, источником питания являются лкотевая и подключичная артерий(максимальный диаметр 2,5-3,5мм), также следует отметит раннее имплантированные плаги Amplatzer в места локтевой и плечевой области в стабильном состояний, сброса через них в магистральные вены нет. Учитывая характер массивного и распространенного процесса решено 2 этапом выполнить окклюзия мелкого калибра афферентных артерий в области, диаметр афферентных артерий 2,0-2,5мм, катетеризировать правую лучевую артерию не удалось, ввиду массивного спазма. катетером типа JR, 5,Fr, осущствлена поытка катетеризаций афферентных плечевой артерий, выполнена эмболизация эмболами из медицинского фетра размерами 1,0×0,4мм, в количестве 24штук. Контрольная ангиография интесивность артериовенозного шунта снижена на 50%(общей объема шунта)., что свидетельствует об эффетивной окклюзий.. Интродьюсеры и катетеры удалены. Артерии прежата на 40 минут. Наложена асептическая повязка.

ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой кисти.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

 

Г Вр. 10.00

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

Г Вр. 10.00

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Г Вр 10.00

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Рекомендовано выписать пациентку на 02.03.15г. Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Вр.рез.: Байжуманов Б.Е.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.