Г Вр 14.50 Больная переведена с рентген операционной в палату.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Г Вр 14.50 Больная переведена с рентген операционной в палату.



Общее состояние соответствует перенесенной операции. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Лечение по листу назначения.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

Г. Обоснование клинического диагноза

ФИО: Щелокова Галина Владимировна. Дата рождения: 33г, 29.11.1980г.р.

Жалобы при поступлении:на наличие массивных ангиоматозных образований правой верхней конечности, сопровождающаяся ноющими болями, отекам при физической нагрузке.

Anamnesis morbi:Наличие образований с рождения. Увеличение в размерах образований с ростом ребенка. Состоит на «Д» учете у сосудистого хирурга по месту жительства. Неоднократно была оперирована в НЦССХ им А.Н. Бакулева, без особого эффекта, в последние год отмечает ухудшения общего состояния, в виде нарастания вышеуказанных жалоб. В октябре 2014г была осмотрен сосудистым хирургом ННЦХ им Сызганова, рекомендована госпитализация в отделение рентгенохирургии ННЦХ им. А.Н. Сызганова, где 11.14г был выполнен первый этап РЭО АВМ. Госпитализирована на ангиографию правой верхней конечности и выполнение очередного этапа лечения.

Anamnesis vitae:туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез не отягощен. Страдает хроничекским гепатитом «С».

Status praesens:Общее состояние при поступлении относительносредней степени тяжести. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 92 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis:правая верхняя конечности увеличен в объеме, за счет массивных ангиомсатозных узлов правой верхней конечности расположенных на всем протяжений больше по медиальной поверхности, ангиоматозные узлы размерами от 3,5×3,5см до 7,0×6,5см, твердой консистенций, подвижны пальпаторно безболезненные, аускультативно, над образованиями систолический шум, пульсация магистральных артерий верхней конечности не изменена, в области плеча и предплечья имеется старые послеоперационные рубцы. Имеется сеть раиренных подкожных венозных стволов.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Общий анализ крови от 17.02.15г амб: Hb - 114г/л, Er – 4,27x 1012/л, L – 3,5 х 109/л, СОЭ –5мм/час, М-0,138%, Л -0,499%.

Общий анализ мочи от 17.02.15г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1021, белок – отр, сахар –отр., плос. эпит.-ед., лейк.- 1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови от 17.02.15г.: белок – 73,07(N 64-84) g/L, мочевина 5,03(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-63,43ммоль/л, , АЛТ- 20,90U/L, АСТ-23,10U/L, общ.билирубин- 53,0, прям. билирубин - 14,7, холестерин – 3,14.

Коагулограмма от 17.02.15г.: ПТИ- 74%, МНО- 1,21, АЧТВ-47,5, фибриноген А–2,18(N 2-4) g/L

ИФА на СПИД №1648 от 10.02.15г- отр.

ИФА на маркеры гепатита от 10.02.15г- HBSотр, a-HCV IgG-пол. №13392

ИФА на RW от 17.02.15г- отр.

ФГДС от 16.02.15г.:Дуодено-гастральный рефлюкс.

ЭхоКГ от 17.02.15г.:ВПС Надклапанный стеноз ЛА. Дилятация правых отделов сердца. Эхо признаки ЛГ 2ст. Легочная регургитация 1ст. ТК, МК регургитация 2ст. Возможно формирование стеноза АК. Уплотнение , утолщение створок АК. Аортальное регургитация 1ст.

УЗИ ОБП от 16.02.15г.:Хрон. холецистит. Диффузные изменение печени. Спленомегалия.

 

Г. Операция: Рентгенэндоваскулярная окклюзия артерио - венозная мальформация плечевой, области справа.

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована ОБА справа по Селдингеру. Катетер типа Pig Tail №4 проведен и установлен восходящее отделе грудной аорте. Выполнена грудная аортография, при котором патологических шунтов крови со стороны грудной аорты и ветвей дуги аорты нет. Далее катетер проведен в правую подключичную артерию справа. Выполнена ангиография, при котором правая подключичная артерия в средней и дистальной части имеет извитой и удлиненный ход, аневризматически расширена, с переходом аневризматического процесса на подмышечную, плечевую, лучевую артерию, с максимальным расширением до 34мм в диаметре подмышечной и проксимальной части плечевой артерий, средняя и дистальная часть плечевой илучевой артрий имеет извитой и резко расширенную в диаметре артерию, при этом отмечается практически мгновенный артериовенозный сброс контрастируемой крови из магистральных артерий правой в/к, резко расширенные подкожные, подмышечные и дистальный отдел подключичной вен, с образованием массивных ангиоматозных узлов и артериовенозных аневризм между плечеов, подмышечной и подключичной артерий с одноименными венами, ангиоматозные узлы распологается на всем протяжений верхней кончености, источником питания являются ветви подмыщечной, плечевой, локтевой и лучевых артерий, а также подключичной артерий, диаметр афферентных артерий самые крупные(плечевая, подмышечная и пркосимальная часть лучевой артерий), резко расшиерна в диаметре в области подмышечной и частично плечевой имеет диаметр до 10мм, в области локтевой ямки до 7мм, которые также имеет резко извитой и удлиненный ход, источником питания являются также мелкого калибра аафенетные артерий плеча, предплечья, которых больше в области верхней и средней трети предплечья, источником питания являются лкотевая и подключичная артерий(максимальный диаметр 2,5-3,5мм), также следует отметит раннее имплантированные плаги Amplatzer в места локтевой и плечевой области в стабильном состояний, сброса через них в магистральные вены нет. Учитывая характер массивного и распространенного процесса решено 2 этапом выполнить окклюзия мелкого калибра афферентных артерий в области, диаметр афферентных артерий 2,0-2,5мм, катетеризировать правую лучевую артерию не удалось, ввиду массивного спазма. катетером типа JR, 5,Fr, осущствлена поытка катетеризаций афферентных плечевой артерий, выполнена эмболизация эмболами из медицинского фетра размерами 1,0×0,4мм, в количестве 24штук. Контрольная ангиография интесивность артериовенозного шунта снижена на 50%(общей объема шунта)., что свидетельствует об эффетивной окклюзий.. Интродьюсеры и катетеры удалены. Артерии прежата на 40 минут. Наложена асептическая повязка.

ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой кисти.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

 

Г Вр. 10.00

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

 

Г Вр. 10.00

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 

Леч. вр.резидент: Байжуманов Б.Е.

 

Г Вр 10.00

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Рекомендовано выписать пациентку на 02.03.15г. Лечение по листу назначения.

 

 

Леч. Вр.рез.: Байжуманов Б.Е.

 

Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.235.185.78 (0.018 с.)