Трансмиссивная венерическая опухоль

 

Трансмиссивная венерическая опухоль, или круглоклеточная саркома наружных половых органов, контагиозная лимфома, опухоль Штиккера, венерическая саркома Штиккера, венерическая гранулема, Трансмиссивная саркома, Трансмиссивная лимфосаркома, контагиозная венерическая опухоль и др., – опухолевое заболевание, передающееся половым и экстрагенитальным путями.

Трансмиссивная природа опухоли была впервые доказана русским ветеринарным врачом М.А.Новинским в 1876г. Опыты по перевиванию круглоклеточной саркомы наружных половых органов от больной собаки здоровой принесли ему известность и признание не только в нашей стране, но и за рубежом. М. А. Новинского по праву считают основателем эспериментальной онкологии. В 1898 г. Н. A. Smith, J. W. Washboum описали свои наблюдения за развитием венерической опухоли у 11 из 12 самок после вязки с больным самцом. Впервые болезнь (под названием «контагиозная лимфома») обстоятельно исследовал А. Штиккер (A. Sticker, 1906). В его честь многие ученые стали называть опухоль венерической саркомой Штиккера или просто опухолью Штиккера.

Трансмиссивная венерическая опухоль, по-видимому, гистиоцитарного происхождения (Marchal Т. et al., 1997), возникла в результате мутаций, которые привели к образованию уникальной популяции опухолевых клеток со специфическим кариотипом и способностью передаваться от больной собаки здоровой. Опухолевые клетки содержат редуцированный набор хромосом – 59±5, из которых 16...17-я или 17...19-я пары хромосом являются анормальными – метацентрическими (Adams E.W., Sapp W.J., Carter L. P., 1981; Fujinaga T. et al., 1989). Кариотип опухолевых клеток не зависит от географического происхождения опухоли и не изменяется при экспериментальном пассажировании опухоли (Theilen G. Н., Madewell В. R., 1979).

Опухоль удается трансплантировать не только собакам, но и лисицам, шакалам, койотам (Cocrill J., BeasleyJ., 1979). Перевиваемость ее у собак при подкожном введении клеточной взвеси на физиологическом растворе хлорида натрия составляет 68% (Karison A. G. et al., 1952). Перевитая опухоль склонна к спонтанной регрессии. Повторное заражение часто оказывается безуспешным и указывает на развитие у подопытных животных специфического иммунитета. Бурный рост опухоли и метастазирование отмечают только у собак с угнетенной иммунной системой.

Метастатическая активность спонтанной опухоли также низка и не превышает 6,7...8,3% (Brown N. О., 1980; DasA. К. et al., 1991;

Rust J. Н., 1949). Метастазы, распространяющиеся лимфо- и гематогенным путями, обычно обнаруживают в региональных лимфатических узлах – поверхностных паховых и (или) наружных подвздошных, реже – в головном мозге, глазах, селезенке, печени и (или) почках (Brown N.O., 1980; Das А. К. et al., 1991; McLeod C. G. et. al., 1972; Rust J. Н., 1949).

Трансмиссивная венерическая опухоль зарегистрирована во многих странах Северной и Южной Америки, Африки, Европы, Азии и в Австралии (Abbott P. К., 1966; Das А. К. et al., 1991 – Higgins D. A., 1966; McLeod C. G. et al., 1972; Rottcher D., Frank P., 1972; Theilen G. Н., Madewell B. R., 1979) и особенно часто встречается в тропических и субтропических регионах (Higgins D.A., 1966; Rottcher D., Frank F., 1972). В крупных населенных пунктах и городах, где много бездомных собак, болезнь может носить эндемический характер (Theilen G. И., Madewell В. R., 1979). Например, в Москве заболеваемость бездомных собак достигает 1...4,8%. Опухоль Штиккера, по-видимому, распространена и в других крупных городах России.

Различают генитальную, экстрагенитальную и комбинированную формы трансмиссивной венерической опухоли. Генитальная форма самая распространенная (табл. 14).

 

Локализация опухоли у собак по материалам наблюдений автора и данным литературы

 

Автор	Число случаев	Локализация onyxoли
генитальная	экстрагенитальная	комбинированная
Brown N. 0. et al., 1980				–
Brodey R. S. et al., 1967			–	–
Calvert C. A. etal., 1982
Das A. K. et al., 1991				–
McLeod C. G., Lewis J. E., 1972			–
Rust C. Н., 1949			–
Thrall D. E., 1982			–
Наблюдения автора	38(8)	34(7)		3(1)

 

Примечание: в скобках указаны бездомные собаки.

 

Новообразования у самцов развиваются в области луковицы полового члена, на его головке и (или) препуции, у самок – в преддверии влагалища. Опухолевые узлы и вегетации в большинстве случаев бывают множественными и обширными, суммарный их размер достигает в среднем 3...5 см. По внешнему виду неопластические разрастания напоминают цветную капусту (рис. 18) или петушиный гребешок. Они мягкой консистенции, при пальпации легко травмируются и кровоточат с отделением с поверхности кусочков опухолевой ткани. Цвет опухоли может варьировать от серого до красноватого.

Основной клинический симптом – кровянистые выделения из препуция и половой щели, продолжительность которых может варьировать от нескольких дней до нескольких лет. Крупные опухолевые вегетации могут причинять собакам неудобство, провоцировать разлизывание наружных половых органов, затруднять или блокировать выведение пениса из препуция, служить причиной трудных родов и сильных послеродовых кровотечений.

 

 

 

Рис. 18. Обширные вегетации трансмиссивной венерической опухоли на луковице головки полового члена

Экстрагенитальная опухоль в основном локализуется на коже головы, шеи и тела, а также слизистых оболочках ротовой и носовой полостей. Экстрагенитальная трансмиссия опухоли возможна после укуса собакой с опухолью в ротовой полости, облизывания или обнюхивания чужой опухоли и т. д.

Микроструктура опухоли не зависит от ее локализации. Опухоль состоит из клеток, по строению напоминающих гистиоциты: округлой или овальной формы, с четкими контурами, слабоокрашенной мелкозернистой и слегка вакуолизированной цитоплазмой и крупными пузырчатыми ядрами с большим контрастным, обычно эксцентрично расположенным ядрышком и своеобразной хроматиновой структурой. Опухолевые клетки образуют обширные клеточные пласты, отделенные друг от друга прослойками соединительной ткани с тонкостенными кровеносными и лимфатическими сосудами. Митозы нередки. Местами строма опухоли инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение. Хирургические методы лечения (резекция опухоли с помощью скальпеля, электроножа и т. д.) применяют редко, эффективность их по различным оценкам колеблется от 32 до 78%. Самые хорошие результаты получены при резекции опухоли электроножом. Оперативный метод неприемлем при многофокусных и генерализованных вариантах опухоли. К тому же хирургическое вмешательство на половых органах сопряжено с риском возникновения различных операционных и послеоперационных осложнений (повреждение уретры, образование спаек снарушением воспроизводительной функции органа, метастазы и т.д.).

Опухолевые вегетации очень чувствительны к облучению. Чтобы вызвать регрессию опухоли, в большинстве случаев достаточно одного сеанса рентгенотерапии в дозе 10 Гр (Thrall D. Е., 1982). Однако для использования данного метода необходимы специальное оборудование и средства защиты, обученный персонал, и поэтому рентгенотерапия доступна не каждой ветеринарной клинике.

Сеанс проводят под наркозом. Животные хорошо переносят рентгенотерапию, только у некоторых наблюдают временную эпиляцию или иррадиацию кожи.

Химиотерапия на сегодняшний день остается основным методом лечения любых вариантов трансмиссивной венерической опухоли. Хорошие результаты получены при использовании винкристина самостоятельно или в сочетании с циклофосфатом и метотрексатом.

Эффективность лечения собак с трансмиссивной венерической опухолью винкристином достигает 95... 100%. Побочные эффекты при химиотерапии (рвота, диарея, анорексия и др.) наблюдают у 30...35% животных, и в основном у собак крупных пород.

Профилактика. Должна носить комплексный характер и включать в себя: а) своевременное выявление и лечение больных животных; б) ограничение численности бездомных собак и их стерилизацию; в) ветеринарный контроль за ввозом и вывозом собак; г) обязательное обследование собак до и после вязки; д) недопущение случайных вязок и наблюдение за собаками, имевшими коитусы со случайными партнерами.

Глава 11

ПОЛОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

 

Термином «половая стерилизация» обозначают хирургические операции на половых органах или иные воздействия, направленные на искусственное нарушение способности животных воспроизводить потомство. Собак стерилизуют по врачебным показаниям, желанию владельца, а также чтобы ограничить численность бродячих собак в условиях мегаполиса. Бездомные животные ухудшают санитарно-эпидемиологическую обстановку, поскольку служат источником и резервуаром инфекционных и инвазионных болезней, опасных для человека. Уничтожение безнадзорных собак оправдано только по отношению к агрессивным животным или больным бешенством. В целом этот метод борьбы негуманен и вызывает осуждение общественности. Во многих странах мира массовая стерилизация безнадзорных животных почти полностью заменила их истребление. В нашей стране также начали активно применять данный метод для регулирования численности бездомных собак.

 

КАСТРАЦИЯ

 

Кастрация – это искусственное прекращение функции половых желез оперативным путем, с помощью радиоактивного облучения или лекарственных средств. Иссечение половых желез самок называется овариоэктомией (лат. ovaria – яичник, ectome – иссечение), самцов – орхидэктомией (гр. orchis – семенник). При кастрации самок гонады обычно иссекают вместе с маточными трубами, рогами и телом матки (овариосальпингогистерэктомия), при кастрации самцов – вместе с придатками семенников (орхидэпидидэктомия) без или с ампутацией общевлагалищной оболочки и мошонки.

Собак рекомендуют кастрировать в возрасте 6...8 мес, обязательно в хорошо оборудованной и соответствующим образом подготовленной операционной. Перед операцией животных всесторонне исследуют и выдерживают на 18-часовой голодной диете. Дачу воды не ограничивают. Подготовка операции включает в себя санитарную обработку тела, удаление волос в области операционного поля.

Общая анестезия обычно достигается применением неингаляционных анестетиков (фентанил, кетамин и др.) в сочетании с ходинолитиками (сульфат атропина) и другими средствами (ксилазин, реланиум, дроперидол и (или) ацетопромазин).

Овариосальпингогистерэктомия. Показания к операции: стерилизация, профилактика опухолей молочных желез, ложной беременности и гиперплазии влагалища, неизлечимые болезни яичников, маточных труб, матки.

Техника операции. Доступы – лапаротомия по белой линии, разрез – парамедианный или в обход прямой мышцы. Оптимальный оперативный доступ к обоим яичникам и матке обеспечивают лапаротомией по белой линии.

Вентральную поверхность живота моют, выбривают и обрабатывают антисептическими растворами (2,5... 5%-й спиртовой раствор йода, лизанин ОП, ОПХ–2000, стерилиум и др.). Животное фиксируют с помощью развязок на операционном столе в спинном положении. Операционное поле обкладывают стерильными простынями.

Между пупком и лонным сращением делают разрез длиной примерно 5...6 см. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку. Тупым способом отпрепаровывают белую линию живота. Соблюдая меры предосторожности, вскрывают брюшную полость по белой линии. Мышечную стенку живота приподнимают двумя зажимами (пинцетами), делают скальпелем небольшое отверстие, в которое вводят пинцет или два пальца, и под их контролем заканчивают разрез тупоконечными ножницами. Кровотечение обычно бывает минимальным. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы (перевязывают или коагулируют). Гемостаз должен быть тщательным, ибо он во многом определит характер заживления послеоперационной раны.

После топографической ориентации при помощи двух пальцев или специального крючка отыскивают и извлекают наружу рог матки. По рогу матки находят овариальную бурсу, в которой располагаются яичник и маточная труба. На верхушку рога с захватом сосудистого пучка накладывают лигатуру или гемостатический зажим. Чтобы обеспечить хороший доступ к овариальной брыжейке и сосудам, отрывают или лигируют и иссекают подвешивающую овариальную связку. Овариальную брыжейку с сосудистым пучком подтягивают к операционной ране, перевязывают несколько раз хромированным кетгутом и иссекают. Проверив надежность гемостаза, концы лигатур срезают и культю овариальной брыжейки погружают в брюшную полость. Затем, предварительно наложив лигатуры, иссекают ножницами широкую и круглую маточные связки. Широкую маточную связку рассекают продольно до уровня шейки матки, отступив от ее боковой поверхности 3...4 см. По контралатеральному рогу матки находят второй яичник и по описанной выше методике иссекают половые органы с противоположной стороны.

Отсепарированную матку с яичниками и маточными трубами отводят назад. На тело матки накладывают два гемостатических зажима и не менее двух прошивных лигатур с захватом сосудистых пучков. В качестве шовного материала обычно используют хромированный кетгут или викрил. Матку иссекают между гемостатическими зажимами. Проверив тщательность гемостаза, культю матки погружают в абдоминальную полость и приступают к восстановлению целостности брюшной стенки. Рану белой линии зашивают отдельными узловыми швами или непрерывным обвивным швом. Надежность заживления раны белой линии обеспечивают тщательным сопоставлением ее краев и использованием современного ареактивного рассасывающегося шовного материала (викрил, полисорб, дексон, максон). Подкожную клетчатку обычно ушивают непрерывным швом, кожу – отдельными узловыми швами. Для ушивания подкожной клетчатки лучше использовать биоинертные рассасывающиеся синтетические материалы или простой кетгут, для ушивания кожи – биоинертные нерассасывающиеся синтетические материалы (полиэстер, полипропилен и др.) или шелк 2–0... 3–0. Рану кожи можно ушивать также непрерывным внутрикожным швом тонким викрилом или дексоном. Для съемного внутрикожного шва используют нерассасывающиеся синтетические нити (полипропилен и др. 3–0...5–0). Внутри-кожные швы обеспечивают хорошую адаптацию краев раны и хороший косметический эффект, что в немалой степени определяет и авторитет хирурга у владельца животного. Чтобы защитить послеоперационную рану от разлизывания, на животное надевают попону.

В целях профилактики назначают антибиотики, антигистаминные препараты. Рану обрабатывают 2 раза в день до снятия швов. Швы снимают на 10...12-й день.

Кастрация самцов закрытым способом (рис. 19). Показания к операции: стерилизация, устранение половой агрессивности (драки между самцами), неоплазмы семенников, параанальных желез, заболевания предстательной железы, промежностная грыжа.

Техника операции. Общее обезболивание. Положение спинное. Операционное поле выбривают, обрабатывают раствором антисептика и обкладывают стерильными салфетками. Между каудальным концом половой косточки пениса и основанием мошонки скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку. Из мошонки в операционную рану выдавливают семенник и разрезают фасцию семенного канатика, сохраняя целостность общевлагалищной оболочки. Отсепарированную от мышечно-эластической оболочки общевлагалищную оболочку вместе с семенником и его придатком выводят из операционной раны наружу. На семенной канатик, покрытый общевлагалищной оболочкой, накладывают кастрационную петлю или две обвивные прошивные лигатуры и, отступив от нижней лигатуры 1 см, семенной канатик отсекают. Проверяют надежность лигатур, после чего культю семенного канатика репонируют в операционную рану. Затем манипуляции повторяют со вторым семенником.

 

 

Рис. 19. Кастрация закрытым способом через прескротальный разрез:

1 – семенник; 2 – придаток семенника; 3 – тестикулярная связка; 4 – общевлагалищная оболочка; 5 – семенной канатик

 

Рис. 20. Кастрация открытым способом через прескротальный разрез:

7 – семенник; 2 – придаток семенника; 3 – семенной канатик; 4 – тестикулярная связка

 

Тонким рассасывающимся синтетическим материалом сшивают фасцию семенного канатика. Кожу ушивают простыми узловыми швами или непрерывным внутрикожным швом. Швы снимают на 8...10-й день.

Кастрация самцов открытым способом (рис. 20). Показания к операции те же, что и при кастрации закрытым способом.

Техника операции. Доступ к семенникам обеспечивает прескротальный разрез. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию семенного канатика и общевлагалищную оболочку. Обнаженный семенник выводят пальцами из раны. Лигируют и отсекают влагалищную связку семенника. После наложения кастрационной петли или двух обвивных прошивных лигатур рассекают семенной канатик. Манипуляции повторяют со вторым семенником. Проверяют тщательность гемостаза, вправляют культи семенных канатиков в операционную рану, после чего ушивают непрерывным швом фасции семенного канатика и накладывают прерывистый узловой шов на кожу. Швы снимают через 8...10 дней.

Кастрация самцов с ампутацией мошонки. Показаниями к операции обычно служат: мацерация мошонки, язвенный скротит, прорастание опухолей семенников в мошонку, неоплазмы мошонки.

Техника операции. Общая анестезия. Положение спинное. Кожу мошонки и поле вокруг нее моют, выбривают и обрабатывают раствором антисептика. Делают эллипсоидные разрезы по основанию мошонки. Скальпелем вскрывают кожу, мышечно-эластическую оболочку, фасцию мошонки и обнажают общевлагалищную оболочку семенников. Семенные канатики, покрытые общевлагалищной оболочкой, иссекают, предварительно наложив на них обвивные прошивные лигатуры (хромированный кетгут). Непрерывным погружным швом (тонкий рассасывающий синтетический материал) сшивают фасцию и мышечно-эластическую оболочку мошонки. Кожу мошонки зашивают прерывистым узловым швом (полипропилен, полиэстер). Швы снимают на 8...10-й день после операции.

 

ВАЗЭКТОМИЯ

 

Вазэктомия – двусторонняя сегментарная резекция спермиопроводов. Показания к операции: стерилизация самцов с сохранением их половой активности и способности совершать коитусы.

Техника операции. Общая анестезия. Положение спинное. После подготовки операционного поля делают прескротальный разрез. Вскрывают кожу, подкожную клетчатку, фасцию семенных канатиков и общевлагалищную оболочку. В обнаженном семенном канатике идентифицируют спермиопровод и при помощи иглы Дюшана извлекают его из раны. После наложения тонких лигатур сегмент спермиопровода иссекают. Культи спермиопровода репонируют в операционную рану и приступают к сегментарной резекции второго спермиопровода. Операционную рану ушивают послойно. Тонким рассасывающимся синтетическим материалом сшивают фасцию семенного канатика и подкожную клетчатку. Кожу ушивают простыми узловыми швами или непрерывным внутрикожным съемным швом. Швы снимают на 8...10-й день.

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1

 

Соотношение возраста собаки и человека, годы (Kirk R.W., Bistner S.I., 1985)

 

Возраст собаки

Возраст человека

 

 

Приложение 2