Признаки беременности. Диагностика беременности.

К числу предположительных (сомнительных) признаков, появляющихся рано, хотя и не при каждой беременности, но все же имеющих некоторое диагностическое значение, относятся следующие:

1. Диспепсические расстройства, ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, утренняя рвота натощак, изменения аппетита или отвращение к некоторым видам пищи (чаще мясной), появление особенного пристрастия к острым и особенно кислым блюдам, запоры, желание употребить в пищу несъедобные вещества известь, мел, глину и т. п.

2. Функциональные расстройства нервной системы и психики: легкая раздражительность, обострение обоняния и слуха, плаксивость, замкнутость.

3. Изменения в обмене веществ: отложение подкожного жира, особенно на животе, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии, а иногда и лица.

4. Появление полос (рубцов) беременности.

К числу вероятных признаков беременности могут быть отнесены следующие:

1. Прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте.

2. Застойные явления синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки. Увеличение размеров матки соответственно сроку задержки месячных, изменение ее обычной формы и консистенции.

3. Нагрубание молочных желез и появление в них молозива.

К достоверным (несомненным) признакам беременности относятся следующие:

1. Определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки.

2. Шевеление плода, определяемое рукой исследующего.

3. Выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора.

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом преждевременных родов для плода целесообразно выделить 3 периода:

- в 22-27 нед - масса плода 500-1000гр чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его преждевременным разрывом

- в 28-33 нед - масса плода 1000-1800гр обусловлены более разнообразными причинами, сем ранние преждевременные роды

- в 34-37 нед - масса плода 1900-2500 гр и более процент ифицирования гораздо меньше, чем в предыдущих группах

Для недоношенного НР характерно:

- дряблая, морщинистая кожа, покрытая обильно пушковыми волосами более густо на голове; резкая физиологическая эритема, позже - выраженная желтуха

- ногти не доходят до кончиков пальцев; хрящи ушных раковин мягкие; кости черепа подвижны, мягкие при пальпации; открытые малый и боковые роднички и швы черепа

- пупочное кольцо расположено в нижней трети живота

- ц девочек зияет половая щель, у мальчиков яички не опущены в машонку

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ возникают в результате инфицирования родовых путей через раневые поверхности послеродовой матки, трещины и ссадины, разрывы на шейке матки, во влагалище и на промежности. Решающее значение при этом принадлежит макроорганизму. Несомненную роль играют микроорганизмы, при этом наиболее частыми возбудителями являются патогенные стафилококки, (3-гемолитические стрептококки группы А и Д, анаэробные стрептококки, некоторые типы кишечной палочки, хламидии и др. Инфекция может попадать извне (экзогенная) и из организма (эндогенная). Важное значение в развитии послеродовых инфекций принадлежит внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Развитию послеродовой инфекции способствуют современные инвазивные методы диагностики состояния плода (амниоскопия, амниоцентез, прямая ЭКГ плода и др.), длительный безводный промежуток, оперативные вмешательства, травма родовых путей и др.

Послеродовые заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности (послеродовая язва на промежности, стенке влагалища, шейке матки, послеродовой эндометрит), а в дальнейшем инфекция может распространяться по лимфатическим, кровеносным путям и каналикулярно за пределы первичного очага, поражая миометрий, околоматочную клетчатку, тазовую брюшину, вены матки, таза и бедра (метрит, параметрит, метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног, аднексит, пельвиоперитонит). В дальнейшем может произойти генерализация процесса: разлитой послеродовой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис без видимых проявлений метастазов и сепсис с метастазами.

При любой форме послеродовой инфекции необходимо стремиться выявить микроб-возбудитель и определить чувствительность его к антибиотикам. За последние десятилетия снизилось количество тяжелых форм послеродовых заболеваний и увеличилось число стертых, невыраженных форм инфекции, которые трудно диагностируются, а поэтому и недостаточно лечатся.

Послеродовая язва может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, во влагалище и на промежности.

Симптоматика. Общее состояние родильниц страдает мало, иногда они жалуются на жжение в области наружных половых органов. Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, нередко вокруг раны имеется отечность и гиперемия. Заболевание начинается на 3—4-й день, повышение температуры длится 4—5 дней. Налет постепенно отторгается, и рана очищается. Эпителизация раны обычно заканчивается к 10—12-му дню. Если инфекция распространяется за пределы послеродовой язвы, то возникают вульвиты, кольпиты, целлюлиты и т. д.

Лечение. Постельный режим. Если есть швы, то их надо снять. Местно накладывают марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия в сочетании с трипсином (химотрипсином) (0,01 — 0,02 г в 20—50 мл 0,25% раствора новокаина), примочки с левомеколем и другими антисептиками.

Послеродовой тромбофлебит — воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда. Иногда тромбофлебиту предшествует асептический тромбоз, т. е. микробы, поступающие в кровь, оседают на тромбе, инфицируют его, а с тромба инфекция распространяется на стенку вены.

По локализации послеродовые тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен матки, вен таза и глубоких вен ног.

Метротромбофлебит — поражение вен матки. Общее состояние больной страдает. Длительный субфебрилитет (37—38,8 °С), озноб. Пульс учащен, субинволюция матки, болезненность в области ребер матки, длительные обильные кровянистые выделения. Иногда при влагалищном исследовании определяют болезненные тяжи на матке. В крови незначительное повышение числа лейкоцитов, умеренный сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, гиперкоагуляция. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое сканирование.

Тромбофлебит вен таза выявляется в конце 2-й недели послеродового периода. Общее состояние больной страдает. Температура субфебрильная, пульс учащен. Субинволюция матки. При влагалищном исследовании пораженные вены иногда прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных, плотных извитых тяжей. Имеются изменения в крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), гиперкоагуляция. Показательно ультразвуковое сканирование.

Тромбофлебит глубоких вен ног развивается на 2—3-й неделе после родов. Начинается заболевание с острой боли в ноге, значительного повышения температуры, озноба. Спустя 1—2 дня появляются отек и похолодание ног, ощущение ползания мурашек в пораженной ноге. Пальпация сосудистого пучка на месте его поражения болезненна, часто удается пальпировать болезненный тяж. При поражении поверхностных вен диагностика не вызывает трудностей (это чаще бывает при варикозном расширении вен). Продолжительность заболевания 4— 6 нед. Лихорадочный период длится от нескольких дней до 2—3 нед. Обычно лихорадка сменяется субфебрилитетом. Иногда наблюдаются рецидивы. Нередко тромбы располагаются не только в венах ног, но и в подвздошных сосудах и тогда отеки наблюдаются на обеих ногах, и клиническое течение принимает тяжелый характер и требуется немедленное хирургическое лечение. Для диагностики тромбофлебита информативно допплеровское Лечение тромбофлебита (тромбоза) должно быть комплексным. Постельный режим с приподнятым положением ног, бинтование ног эластическими бинтами, антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие средства, спазмолитики. Из антикоагулянтов применяют гепарин в сочетании с пелентаном, фенилином и др. Используют аспирин. При лечении антикоагулянтами и антиагрегантами необходим строгий контроль гемостаза.

При тромбофлебите (тромбозе) крупных сосудов иногда прибегают к удалению тромбов хирургическим путем и устанавливают фильтр в нижней полой вене.