Серологические маркеры при остром гепатите В

 

	Период болезни   Пе риод болезни		Серологичес-
	начало	конец	острая фаза	болезни я	Период	кий статус
Серологические	инкуба	инкуба	активная	конец ре-	выздоров	после
Маркеры	ции	ции	репликация	пликации	вления	выздоровления
	Длительность периода длит ельно сть
	4-12 нед	1-2 нед.	2 нед. -	- 3 мес.	3-6 мес.	годы
ВГВ-ДНК	-	+	+	-	-	-
HBsAg	-	+	+	+	+/-	-
HBcAg	-	+	+	-	-	-
Анти-НВс IgM	-	-	+	+	+/-	-
Анти-НВс (суммарные)	-	-	+	+	+	+
Анти-НВе (суммарные)	-	-	-	+	+	+/-
Анти-HBs (суммарные)	-	-	-	-	-/+	+

 

 

Таблица 3

Серологические маркеры при остром гепатите С

 

		Период заболевания "риод болезни	Период	Серологиче
	начало	конец	острая фаза	заболевания	выздоров л	ский статус
	инкуба	инкуба	активная	конец фаэы	ления	после выз
Серологические	ции	ции	репликация	репликации		доровлсния
маркеры	Длительность   длит сльно с т ь
	4-12 нед	1-2 нед.	2 нсд.-	- 3 мес.	З-6 мес.	годы
ВГС-РНК	-	+	+	-	-	-
Анти-ВГС IgM	-	-	-/+	+/-	-	-
Анги-ВГС IgG	-	-	-/+	+	+	+/-

 

 

Та6лица 4

Серологические маркеры при остром гепатите В и D (ВГВ - ВГD-коинфекция)

 

 

	Период болезни   Период б	Период	Серологиче
	начало	конец	острая фаза	заболевания	выздоров	ский статус
	инкубации	инкубации	активная репликаци	конец фазы репликации	лсния	после выз доровлсния
Серо логические маркеры			ВГВ и ВГD	ВГВ и ВГD
	Длительность периода
	4-12 нед.	1-2 нед.	2 нед. -	- 3 мес.	3-6 мес.	годы
ВГВ-ДНК	-	+	+	-	-	-
HBsAg	-	+	+	+	+/-	-
HBcAg	-	+	+	-	-	-
Анти-НВс IgM	-	-	+	+	+/-	-
Анти-НВс (суммарные)	-	-	+	+	+	+
Анти-НВс (суммарные)	-	-	-	+	+	+/-
Анти-HBs (суммарные)	-	-	-	-	-/+	+
ВГВ-РНК	-	-/+	+/-	-	-	-
HDAg	-	+	+/-	-	-	-
Анти-HD IgM	-	-	+	+/-	-	-
Анти-HD (суммарные)	-	-	+	+	+	-

Таблица 5

Серологические маркеры при ВГD-суперинфекции у носителя HBsAg

	Период болезни Пе риод болезни	Серологичес кий статус после выздо-ровления
Серологические	начало инкуб. период	конец инкуб периода	Острая фаза болезни	Период выздоров ления
маркеры	активная репликация	конец репликаци
	Длительность длит ельно сть
	4-12 нед.	1-2 нед.	2 нед. -	3 мес.	3-6 мес.	годы
ВГВ-ДНК	-	-	-	-	-	-
HBsAg	+	+	+*	+	+	+
HBeAg	-	-	-	-	-	-
Анти-НВс IgM	-	-	-	-	-	-
Анти-НВс (суммарные)	+	+	+	+	+	+
Анти-НВе (суммарные)	+	+	+	+	+	+
Анти-HBs (суммарные)	-	-	-	-	-	-
ВГD-РНК	-	+	+	-	-	-
HDAg	-	+	+	-	-	-
Анти-HD IgM	-	-	-/+	+	+/-	+/-
Анти-HD (суммарные)	-	-	-/+	+	+	+

 

* Снижение концентрации HBsAg.

Таблица 6

Серологические маркеры при ВГD-суперинфекции у больного ХГВ

Период болезни Пе риод болезни

Серологичес кий статус после выздо-ровления

Серологические

начало инкуб. период

конец инкуб периода

Острая фаза болезни

Период выздоров ления

маркеры

активная репликация

конец репликаци

Длительность длит ельно сть

4-12 нед.

1-2 нед.

2 нед. -

3 мес.

3-6 мес.

годы

ВГВ-ДНК

+/-

+/-

-/+

+/-

-

HBsAg

+

+

+*

+

+

+

HBeAg

+/-

+/-

-/+

+/-

-

Анти-НВс IgM

+/-

+/-

+/-

+/-

-

-

Анти-НВс (суммарные)

+

+

+

+

+

+

Анти-НВе (суммарные)

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+

Анти-HBs (суммарные)

-

-

-

-

-

-

ВГD-РНК

-

+

+

-

-

-

HDAg

-

+

+

-

-

-

Анти-HD IgM

-

-

-/+

+

+/-

+/-

Анти-HD (суммарные)

-

-

-/+

+

+

+

 

* Снижение концентрации HBsAg.

Таблица 7

Серологические маркеры при фульминантном ГВ

 

 

Серологические	Период болезни Период б эолезни
маркеры	начало	прекома	кома I	кома II
вгв-днк	+/-	-	-	-
HBsAg	+/-	+/-	-	-
HBeAg	+/-	-	-
Анти-НВс IgM	+	+	+	+
Анти-НВс (суммарные)	+	+	+	+
Анти-НВе (суммарные)	-/+	+	+	+
Антн-HBs (суммар ные)	-/+	-/+	+	+

Таблица 8

Серологический профиль острых вирусных гепатитов различной этиологии в фазе клинических проявлений

 

	Этиология острых вирусных гепатитов   Этиологижост грыхвфусньаг СПЧИ10В
Серологические	В	В-и D-ко-	Суперинфскции у носителя HBsAg жщм у носителя HBsAg	С
маркеры		инфекция	А	D	С
Анти-ВГА IgM	-	-	+	-	-	-
HBsAg	+	+	+	+	+	-
HBcAg	+/-	+/-	+/-	-	+/-	-
Анти-НВс IgM	+*	+*	-	-	-	-
Анти-НВе (суммарные)	+	+	+	+	+	-
Анти-НВе (суммарные)	-/+	-/+	-/+	+	-/+	-
HDAg	-	+/-	-	+/-	-	-
Анти-HD IgM	-	+	-	+/-	-	-
Анти-HD (суммарные)	-	+	-	+	-	-
ВГС-РНК	-	-	-	-	+	+
Анти-ВГС	-	-	-	-	+/-	+/-

 

" Высокие титры анти-НВс IgM

Таблица 9

Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различной этиологи

 

Серологические	Фаза аза	Хронический гепатит
маркеры	репликации	интеграции	В	D	С
HBsAg	+	+	+	+	-
HBeAg	+	-	+	-	-
Анти-НВс IgM	+/-	-	+/-	-	-
Анти-НВс (суммарные)	+	+	+	+	-
Анги-НВе (суммарные)	-	+	-	+	-
HDAg	-	-	-	+/-	-
Анти-HD IgM	-	-	+/-	+/-	-
Анти-HD (суммарные)	-	-	+	+	-
ВГС-РНК	-	-	-	-	+
Анти-ВГС	-	-	-	-	+

Таблица 10

Интерпретация серологических данных при инфицировании ВГВ

Маркеры в сыворотке крови
Клиническая интерпретация	HBsAg	анти-НВs	анти-НВс общие	анти-НВс IgM	HBeAg	анти-НВе	ДНК- ВГВ
ОГВ (инкубационный или продромальный период)	+	-	-	+	+	-	+
ОГВ или ХГВ с активной репликацией вируса	+	-	+	+	+/-	-	+
Стадия реконвалесценции ОГВ	-	+	-	-	+	-
Хроническое вирусоносительство	+	+	-	-	+	-
вакцинация или серологический статус после выздоровления	-	-	-	-	-	-

Таблица11

Интерпретация серологических данных при инфицировании HСV

 

Маркеры в сыворотке крови
Клиническая интерпретация	анти- HСV	РНК- HСV
Ранний период ОГС	-	+
ОГС, ХГС с активной репликацией вируса	+	+
Стадия реконвалесценции ОГС и серологический статус после выздоровления	+	-
Отсутствие инфицированности у новорожденного, рожденного от матери с НСV-инфекцией	+	-
Врожденный ГС	+	+

 

 

Рис.1 Схема строения ДНК ВГВ, кодированные белки и их функции

 

Гены	C	E1	E2/NS1	NS2	NS3	А NS4 В	А NS5 В
Белки (х10^3 дальтон)	р21	gp31	gp70	р21	р70	Р8	р27	р58	р68
Функция	Кап-сид	Оболочечные гликопротеины	Проте-аза	Хеликаза	Кофак Тор NS3 протеазы	?	?	РНК-зависи- мая РНК- полимераза

 

Рис2. Схема строения РНК ВГС, кодированные белки и их функции

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Схема 1

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ИСХОДОВ ВГ

А. ВЫРАЖЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:

а) клинические – желтушные, стертые, безжелтушные,

б) субклинические варианты

в) инаппарантные варианты

 

Б. ЦИКЛИЧНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ:

а) острое,

б) затяжное,

в) хроническое.

 

В. ТЯЖЕСТЬ:

а) легкая форма,

б) среднетяжелая форма,

в) тяжелая форма,

г) фульминантная (молниеносная) форма.

 

Г. ОСЛОЖНЕНИЯ:

острая печеночная энцефалопатия: ОПЭ,

 

Д. ИСХОДЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ:

 

1. Выздоровление.

2. Остаточные явления:

а) затянувшаяся реконвалесценция;

б) постгепатитная гепатомегалия (гепатоспленомегалия)

в) постгепатитная гипербилирубинемия (манифестация синдрома Жильбера)

3. Продолжающееся (прогредиентное) течение инфекционного процесса (хронизация):

а) затяжной гепатит (течение от 3 до 6 месяцев);

б) хронический гепатит (течение свыше 6 месяцев);

в) “бессимптомное” вирусоносительство;

г) цирроз печени;

д) первичный рак печени.

 

В МКБ-10 вирусный гепатит относится к классу I, рубрике B15-В19, где выделяют:

Класс 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

В15 Острый гепатит А

В 15.0 Гепатит А с печеночной комой

В 15.9 Гепатит А без печеночной комы

Гепатит А(острый) (вирусный) БДУ

В16 Острый гепатит В

В 16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом(коинфекция) и печеночной комой

В 16.1 Острый гепатит В с дельта- агентом (коинфекция) без печеночной комы

В 16.2 Острый гепатит В без дельта- агента с печеночной комой

В 16.3 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы

Гепатит В(острый) (вирусный) БДУ

 

В17 Другие острые вирусные гепатиты

В 17.0 Острая дельта(супер-) инфекция вирусоносителя гепатита В

В 17.1 Острый гепатит С

В 17.2 Острый гепатит Е

В 17.3 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

Гепатит ни А ни В(острый) (вирусный) НКДР

 

В18 Хронический вирусный гепатит

В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта инфекцией

В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта инфекции

Хронический(вирусный) гепатит В

В 18.2 Хронический вирусный гепатит С

В 18.8 Другой хронический вирусный гепатит

В 18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

В 19 Вирусный гепатит неуточненный

В 19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой

В 19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Вирусный гепатит БДУ

 

 

Схема 2

Схемы обследования:

При подозрении на аутоиммунный гепатит -

общий белок

IgG

анти-DNA- антинуклеарные антитела

анти-ANA - антиядерные антитела

анти-Aktin - антиактиновые антитела

анти-SМA - антигладкомышечные антитела

анти-LKM - антимикросомальные почечнопеченочные антитела

анти-SLP - антитела к растворимому печеночному липопротеиду

повторные исследования перефирической крони

Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии

 

При подозрении на первичный билиарный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит

IgM

антимитохондриальные антитела

антинейтрофильные антитела

щелочная фосфатаза

ГГТП

Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим

исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии

Ретроградная холангиопанкреатография

При подозрении на стеатоз и стеатогепатит

УЗИ органов брюшной полости

холестерин

a холестерин

триглицериды

низкоплотные липопротеиды (ЛПНП)

высокоплотные липопротеиды (ЛПВП)

Проведение пункционной биопсии печени с морфологическим

исследованием печеночных биоптатов с помощью световой микроскопии