Тема 1 . Краткие сведения по анатомии и физиологии человека

Основы медицинских знаний

Тема 1. Краткие сведения по анатомии и физиологии человека

Организм человека – как единое целое. Схема строения организма. Характеристика систем зрения, слуха, сердечно - сосудистой, пищеварительной, эндокринной, нервной; опорно-двигательного аппарата. Значение указанных систем для управления транспортом. Лекция 2 часа

Тема 2. Понятие о гигиене. Значение гигиены для сохранения здоровья и работы водителя. Влияние алкоголя на организм. Диагностика алкогольного опьянения.

Значение гигиены труда в сохранении здоровья и повышении производительности труда. Медицинские требования к здоровью водителей. Одежда водителей. Микроклимат кабины. Меры снижения шума и вибрации. Причины и виды утомления. Рациональный режим труда, отдыха, быта и питания водителя. Курение и его вред. Алкоголь как универсальный яд. Влияние его на органы, системы человека. Обманы восприятия. Снижение электросопротивления тела человека. Диагностика алкогольного опьянения с демонстрацией проб. Лекция 2 часа

Тема 3. Противопоказания для управления транспортом. Профилактика аварийности по человеческому фактору.

Значение и необходимость предрейсовых осмотров. Медицинское освидетельствование: порядок и сроки прохождения.

Организация постоянного контроля состояния здоровья водителей групп риска (пожилые водители, водители с хроническими заболеваниями, водители, склонные к употреблению алкоголя и др.). Работоспособность водителей. Изменение работоспособности водителей в течение рабочего дня. Нормативы рабочего дня. Нормативы рабочего времени и времени отдыха водителей. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и других документов-освобождений. Лекция 2 часа

Тема 4. Начальные представления о травматизме и видах травм. Понятие об асептике и антисептике.

Характеристика и определение травмы, виды травм, краткие сведения об асептике и антисептике. Значение и необходимость первой помощи до прибытия медперсонала. Тактика действий водителя при множественных травмах и одного пострадавшего, а также при массовых транспортных авариях. Лекция 2 часа

Тема 5. Виды кровотечений и способы их остановки.

Виды и признаки кровотечений. Способы временной остановки капиллярных, венозных и артериальных кровотечений, наложение давящей повязки, прижатие артерий, максимальное сгибание конечностей; правила наложения жгута (закрутки). Наружные и внутренние кровотечения. Осложнения кровотечений. Демонстрация способов остановки кровотечений.

Лекция 2 часа

Тема 6. Различные повреждения тканей в виде ушибов, сдавливаний, вывихов. Переломы костей открытые и закрытые, травматический шок. Доврачебная помощь при указанных состояниях.

Признаки и первая медицинская помощь при ушибах, вывихах, сдавливаниях, переломах. Правила мобилизации поврежденного участка тела. Характеристика и виды открытых и закрытых переломов костей. Отличие закрытого перелома от ушиба. Оказание медицинской помощи при переломе ключицы, ребер, позвоночника, костей таза, травме грудной клетки и живота. Черепно-мозговые травмы; переломы костей черепа, сотрясение и ушиб головного мозга. Характеристика и виды травматического шока. Доврачебная помощь при шоке. Лекция 2 часа

Тема 7. Доврачебная помощь при поражениях электрическим током, молнией. Смерть клиническая и биологическая. Приемы и способы реанимации.

Воздействие электрического тока на ткани местного характера и влияние через центральную нервную систему. Высвобождение пострадавшего и первая помощь. Характеристика смерти как суммы обратимых и необратимых процессов в тканях и нервной системе. Отличие клинической смерти от биологической.

Приемы искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Оказание первой медицинской помощи после спасения утопающего. Обморок.

Лекция 2 часа

Тема 8. Виды и степени ожогов. Доврачебная помощь при термических поражениях.

Характеристика и виды термических ожогов, тяжесть поражения в зависимости от площади и степени ожогов. Оказание первой медицинской помощи. Тепловой и солнечный удар. Лекция 2 часа

Тема 9. Доврачебная помощь при химических ожогах и острых отравлениях.

Характеристика и виды химических ожогов. Специфические признаки отравлений газами, пищевыми продуктами, химическими веществами, алкоголем и никотином. Доврачебная помощь. Лекция 2 часа

Тема 10. Приемы и способы иммобилизации при механических повреждениях, переломах. Необходимость иммобилизации и ее значение в профилактике дальнейших осложнений. Применение метода иммобилизации на практике. Лекция 2 часа

Тема 11. Способы переноски пострадавшего в зависимости от характера полученных повреждений.

Сравнение методов иммобилизации при повреждении костей верхних конечностей с методом иммобилизации при повреждениях различных участков позвоночного столба и тазового отдела. Значение второй сигнальной системы при оказании данного вида помощи. Лекция 2 часа

Тема 12. Доврачебная помощь при острых и внезапных заболеваниях на производстве и в быту.

Острые приступы при патологии сердца и дыхания. Понятие об "остром" животе. Борьба с гипертермией у взрослых и детей при приступах лихорадки. Основные понятия о расстройствах психики и эпилептическом состоянии.

Лекция 2 часа

Тема 13. Итоговый тестовый контроль. 2 часа

Тема 1

Краткие сведения по анатомии и физиологии человека

Анатомия - наука о строении организма и его органов. Термин происходит от греческого «анатоме», что означает рассечение. Один из методов изучения строения человека – вскрытие тела и изучение его органов. В древние времена большим грехом считалось проводить вскрытия, и поэтому они были запрещены, и только в период Возрождения вновь было разрешено проводить вскрытия на телах казненных. Анатомия человека тесно связана с физиологией – наукой о жизненных функциях организма и органов. Ведь не зная строения органа нельзя понять причины его заболевания. Наука анатомия играет важнейшую роль в медицине, не зная тонкостей строения тела, медицина была бы бессильна. Не зная функций, которые выполняет каждая система органов, нельзя бы было не только лечить простейшие заболевания, но и даже поставить диагноз.

Анатомия опорно-двигательной системы - показывает, что скелет человека служит главной опорой всего тела, а так же придает ему формы. Эти формы и пропорции подробно изучает наука пластическая анатомия. Именно скелет и прикрепленные к нему мышцы позволяют нам двигаться и защищают от повреждения органы. Скелет человека состоит более чем из двухсот костей соединенных хрящами и суставами. Анатомия сустава состоит из двух костей соединенных между собой связками. Благодаря суставам скелет приобретает подвижность. А движение происходит непосредственно за счет работы мышц человека.

Анатомия мышц. Мышца состоит из поперечных и продольных волокон, собранных в пучки. Снаружи весь пучок покрыт соединительной оболочкой. Мышцы крепятся к костям непосредственно, либо с помощью сухожилий. А гладкие мышцы образуют стенки сосудов.

Пищеварительная система - обеспечивает переваривание и питательных веществ и поступление их в кровь. Состоит пищеварительная система из ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, кишечника поджелудочной железы, а так же печени.

Зрение

Зрение человека (зрительное восприятие) — процесс психофизиологической обработки изображения объектов окружающего мира, осуществляемый зрительной системой.

Общие сведения

Из-за большого числа этапов процесса зрительного восприятия его отдельные характеристики рассматриваются с точки зрения разных наук - оптики, психологии, физиологии, химии. На каждом этапе восприятия возникают искажения, ошибки, сбои, но мозг человека обрабатывает полученную информацию и вносит необходимые коррективы. Эти процессы носят неосознаваемый характер и реализуются в многоуровневой автономной корректировке искажений, формируется высококачественное стереоскопическое изображение и т.д. В тех случаях, когда подсознательная обработка информации недостаточна, или же избыточна, возникают оптические иллюзии.

Из-за большого числа этапов процесса зрительного восприятия его отдельные характеристики рассматриваются с точки зрения разных наук - оптики, психологии, физиологии, химии. На каждом этапе восприятия возникают искажения, ошибки, сбои, но мозг человека обрабатывает полученную информацию и вносит необходимые коррективы. Эти процессы носят неосознаваемый характер и реализуются в многоуровневой автономной корректировке искажений, формируется высококачественное стереоскопическое изображение и т.д. В тех случаях, когда подсознательная обработка информации недостаточна, или же избыточна, возникают оптические иллюзии.

Физиология зрения человека

Цветовое зрение

У приматов (и человека) мутация вызвала появление колбочек — цветовых рецепторов. Это было вызвано расширением экологической ниши млекопитающих, переходом части видов к дневному образу жизни, в том числе на деревьях. Мутация была вызвана появлением изменённой копии гена, отвечающего за восприятие средней, зелёночувствительной области спектра. Она обеспечила лучшее распознавание объектов «дневного мира» — плодов, цветов, листьев.

В глазу человека содержатся два типа светочувствительных клеток (рецепторов): высоко чувствительные палочки, отвечающие за сумеречное (ночное) зрение, и менее чувствительные колбочки, отвечающие за цветное зрение.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение у человека, как и у других млекопинающих, а также птиц и рыб, обеспечивается наличием двух глаз, информация от которых обрабатывается сначала раздельно и параллельно, а затем синтезируется в мозгу в зрительный образ.

Благодаря тому, что поля зрения обоих глаз человека и высших приматов в значительной мере пересекаются, человек способен лучше, чем многие млекопитающие, определять внешний вид и расстояние (тут помогает также механизм аккомодации) до близких предметов в основном за счёт эффекта стереоскопичности зрения.

Стереоскопическое зрение

У многих видов, образ жизни которых требует хорошей оценки расстояния до объекта, глаза смотрят скорее вперёд, нежели в стороны. Так, у горных баранов, леопардов, обезьян обеспечивается лучшее стереоскопическое зрение, которое помогает оценивать расстояние перед прыжком. Человек также имеет хорошее стереоскопическое зрение.

Стереоскопический эффект сохраняется на дистанции приблизительно 0,1-100 метров.

Ведущий глаз

Глаза человека несколько различаются, поэтому выделяют ведущий и ведомый глаз. Определение ведущего глаза важно для охотников, видеооператоров и лиц других профессий. Если посмотреть через отверстие в непрозрачном экране (дырочка в листе бумаги на расстоянии 20-30 см.) на отдалённый предмет, а затем, не смещая голову поочередно закрыть правый и левый глаз, то для ведущего глаза изображение не сместится.

Основные свойства зрения

Световая чувствительность человеческого глаза оценивается величиной порога светового раздражителя.

Человек с хорошим зрением способен разглядеть ночью свет от свечи на расстоянии нескольких километров. Однако световая чувствительность зрения многих ночных животных (совы, грызуны) гораздо выше.

Максимальная световая чувствительность достигается после достаточно длительной темновой адаптации. Её определяют под действием светового потока в телесном угле 50° при длине волны 500 нм (максимум чувствительности глаза). В этих условиях пороговая энергия света около 10 эрг/с, что эквивалентно нескольким квантам.

Чувствительность глаза зависит от полноты адаптации, от интенсивности источника света, длины волны и угловых размеров источника, а также от времени действия раздражителя. Чувствительность глаза понижается с возрастом из-за ухудшения оптических свойств склеры и зрачка, а также рецепторного звена восприятия.

Острота зрения Способность различных людей видеть большие или меньшие детали предмета с одного и того же расстояния при одинаковой форме глазного яблока и одинаковой преломляющей силе диоптрической глазной системы обусловливается различием в расстоянии между чувствительными элементами сетчатки и называется остротой зрения.

Бинокулярность Рассматривая предмет обоими глазами, мы видим его только тогда одиночным, когда оси зрения глаз образуют такой угол сходимости (конвергенцию), при котором симметричные отчётливые изображения на сетчатках получаются в определённых соответственных местах чувствительного жёлтого пятна (fovea centralis). Благодаря такому бинокулярному зрению, мы не только судим об относительном положении и расстоянии предметов, но и воспринимаем впечатления рельефа и объёма.

Бинокулярость может нарушаться при косоглазии и некоторых других заболеваниях глаз.

При сильной усталости может наблюдаться временное косоглазие, вызванное отключением ведомого глаза.

Контрастная чувствительность Контрастная чувствительность — способность человека видеть обьекты, слабо отличающиеся по яркости от фона. Оценка контрастной чувствительности производится по синусоидальным решеткам. Повышение порога контрастной чувствительности может быть признаком ряда глазных заболеваний, в связи с чем его исследование может применяться в диагностике.

Адаптация зрения Приведенные выше свойства зрения тесно связаны со способностью глаза к адаптации. Адаптация происходит к изменениям освещённости (см. темновая адаптация), цветовой характеристики освещения (способность воспринимать белые предметы белыми даже при значительном изменении спектра падающего света, см. также Баланс белого).

Адаптация проявляется также в способности зрения частично компенсировать дефекты самого зрительного аппарата (оптические дефекты хрусталика, дефекты сетчатки, скотомы и пр.)

Психология зрительного восприятия Зрительный аппарат - глаза и проводящие пути - настолько тесно интегрирован с мозгом, что трудно сказать, где начинается та или иная часть процесса переработки зрительной информации. В зависимости от ситуации, человек способен "видеть" предметы, частично скрытые от глаза, например, частой решёткой. В течение одной-двух недель человек полностью адаптируется к "перевёнтутому изображению мира", создаваемому специальными призматическими очками.

Дефекты зрения

Самый массовый недостаток — нечёткая, неясная видимость близких или удалённых предметов.

Дефекты хрусталика

Дальнозоркость Видимость предметов меняется с возрастом человека: десятилетний ребёнок видит хорошо предмет не ближе 7 см, в 45 лет — 33 см, а в 70 лет необходимы очки для рассматривания близких предметов. Так в течение жизни падает способность хрусталика менять свою кривизну, развивается дальнозоркость.

Близорукость Другой дефект зрения — близорукость (миопия). Развивается близорукость от длительного напряжения зрения, связанного с недостатком освещения. Установлено, что в младших классах близоруких немного, но их становится больше в средних и старших классах. Чаще всего близорукость развивается к 16—18 годам. Близорукость почти никогда не развивается у людей, ведущих образ жизни, требующий наблюдения отдалённых предметов (моряки и др.).

Дефекты близорукости и дальнозоркости

могут быть преодолены с помощью очков.

Астигматизм Данный дефект зрения связан с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность одинаково хорошо видеть по горизонтали и вертикали, начинает видеть предметы искажёнными, в которых одни линии чёткие, другие — размытые. Его легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями — вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче. У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0.5 диоптрий, не приносящий дискомфорта. Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали и контактными линзами, (жёсткими или мягкими торическими), также, как и очковыми линзами, имеющими разную оптическую силу в разных меридианах.

Дефекты сетчатки

Дальтонизм Если в сетчатке глаза выпадает или ослаблено восприятие одного из трёх основных цветов, то человек не воспринимает какой-то цвет. Есть «цветнослепые» на красный, зелёный и сине-фиолетовый цвет. Редко встречается парная, или даже полная цветовая слепота. Чаще встречаются люди, которые не могут отличить красный цвет от зелёного. Эти цвета они воспринимают как серые. Такой недостаток зрения был назван дальтонизмом — по имени английского учёного Д. Дальтона, который сам страдал таким расстройством цветного зрения и впервые описал его.

Способы улучшения зрения Стремление улучшить зрение связано с попыткой преодолеть как дефекты зрения, так и его естественные ограничения. В зависимости от характера и причин нарушения зрения для коррекции дефектов зрительного восприятия используют различные технические приспособления, специальные упражнения, а также несколько видов оперативного вмешательства (микрохирургия, имплантация хрусталика, лазерная коррекция зрения и др.).

Травмы глаз

Тема 2

Понятие о гигиене.

Гигиена труда водителей.

Тема 3

Виды медицинских осмотров.

1. Предварительный (перед устройством на работу), проводится в МСЧ. Определяет степень пригодности человека для работы в данной профессии, после выдаётся медицинская справка (как правило, на 3 года).

2. Периодический по истечению срока справок, по той же программе, но ФЛГ 1 раз в год.

3. Внеочередной, проводится в тех случаях, после тяжелого заболевания или травмы.

4. Предрейсовый проводится перед началом работы, включает в себя: проверку пульса, измерение температуры, измерение А/Д, тест на алкоголь.

5. Осмотр на конечной станции при смене на конечной станции.

6. Послерейсовый медицинский осмотр должен проходить по той же программе что и предрейсовый.

7. Осмотр на линии после каждого рейса проверка на алкоголь диспетчером должна быть (может быть и на рейсе).

Тема 4

Травматизм - виды травм.

Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является одной третью всех несчастных случаев.

Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Травмы могут быть изолированными, когда имеется повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата, например, разрыв печени, перелом бедра; множественными, включающими несколько однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, т.е. имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата; сочетанными, сопровождающимися повреждением опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг.

Под комбинированной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия механических и одного или более немеханических факторов - термических, химических, радиационных и т.д., например, перелом костей в сочетании с ожогами.

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени. Рекомендуется отключить опцию при использовании шаблона для генерации статей во избежание дополнительной уникализации сгенерированного текста. Различают травматизм производственный, автодорожный, бытовой, спортивный и др.

Производственный травматизм - это травмы, полученные в связи с производственной деятельностью.

Автодорожный травматизм - это травмы, происшедшие в результате дорожно-транспортных происшествий.

Уличный травматизм - травмы, полученные пострадавшими на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу.

Тема 5

Артериальное кровотечение

Признаки артериального кровотечения:

кровь ярко-красная часто фонтанирует пульсирующей струей

Расположение крупных артерий

Перевязка

Наложение жгута:

Используйте стандартные резиновые жгуты Эсмарха, ленточные, матерчатый жгут-закрутку или подручные средства: резиновую трубку, ремень, шарф и т.п.

Жгут накладывают выше места ранения сосуда на верхнюю треть плеча (на среднюю треть нельзя) или на любой участок бедра. Обязателен контроль пульса на периферии конечности.

Давление жгута должно быть достаточным для остановки кровотечения, но не вызывать полного обескровления конечности. Очень важно сохранить слабую пульсацию.

Время нахождения жгута на конечности не более 1,5-2 часа, а на холоде до 1 часа.

Через каждые 0,5-1 часа жгут нужно распускать на несколько минут (на это время сосуд выше жгута пережимают пальцем). Бороздку от жгута на коже слегка массируйте. Затем жгут наложите вновь, немного выше места прежнего наложения.

Пострадавшего госпитализируют. К жгуту обязательно прикрепляют памятку с указанием даты и времени наложения, фамилии спасателя.

	Конечность обнажите, приподнимите кверху, наложите на нее повязку из бинта, или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей).
	Жгут подведите под конечность, умеренно растяните и зафиксируйте один ход на повязке. Начальный отрезок жгута остается свободным.
	Сделайте еще 2-3 хода, причем каждый последующий накладывайте рядом с предыдущим - вплотную, но не поверх него.
	Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1-2 хода делают поверх предыдущих. Конец ленточного жгута свяжите с начальным отрезком. Цепочку жгута Эсмарха застегните на крючок.

Закрутка с помощью палочки:

Виды повязок: (цифрами указана очередность ходов бинта)

	Циркулярная
	Восьмиобразная (при травмах голеностопного сустава)
	Крестообразная (при травмах шеи и затылка)
	Пращевидная (при повреждениях носа или подбородка)
	Колосовидная (при травмах паховой и ягодичной областей, верхней трети бедра)

Внутреннее кровотечение

Возникает при травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника.

Симптомы: головокружение, одышка, быстрая утомляемость, шум в ушах, потемнение в глазах. Возможна потеря сознания. При травмах живота (разрывах желудка, кишечника, пищевода) и язвенной болезни - резкие боли, рвота с кровью, черный стул. При травмах груди - боль при дыхании, одышка, кашель.

Оказываемая помощь:

Кровотечение в брюшную полость	Пострадавшего уложить на спину, на живот положить холод
Кровотечение в грудную полость	Положение пострадавшего должно быть полусидячим
Кровотечение из полости рта	Пострадавшего уложить на живот, голову повернуть в сторону
Кровотечение из носа	Положить холод на основание носа и по бокам. Сжать пальцами ноздри на время 2-20 мин

Открытые раны

ЗАПРЕЩАЕСЯ касаться ран руками или каким-то инструментом, удалять инородные тела с их поверхности. Грязь с окружающих рану участков кожи устраняют в направлении от раны. Кожу обрабатывают 5%-ным раствором йода. Рану накрывают стерильной салфеткой или кусочком бинта, накладывают ватно-марлевую повязку и забинтовывают.

	Проникающее ранение брюшной полости: ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пострадавшему пить! Нельзя вправлять выпавшие органы. Необходимо наложить стерильную салфетку, затем ватно-марлевую повязку и рыхло забинтовать.
	Проникающее ранение груди:Наложить стерильную салфетку. Примерно около 5 см от краев раны нанести узкую полоску вазелина. Поверх салфетки положить кусок чистой клеенки так, чтобы его контур накрыл полоску вазелина. На выдохе наложить широкие ходы бинта, закрепляющие повязку.

Тема 6

Тема 7

Электротравмы

Низковольтные электротравмы (напряжение до 1000 В)

Это наиболее частое поражение промышленным и бытовым током при напряжении 42-380 В. Оно может привести к смерти от удушья, остановке сердца и кровообращения. Тяжесть электротравмы зависит от силы тока и продолжительности его воздействия.

ТОК, мА	СИМПТОМЫ ПРИ ЗАХВАТЕ ОГОЛЕННОГО ПРОВОДНИКА РУКОЙ
3-5	Раздражающее действие тока ощущается всей кистью
8-10	Боль резко усиливается, охватывает всю руку. Непроизвольное сокращение мышц
10-15	Боль едва переносима. Невозможно разжать руку (неотпускающий ток)
25-50	Мощное сокращение дыхательных мышц, затруднение и прекращение дыхания, клиническая смерть
50-200	Возможна остановка сердца
более 200	Остановка сердца и дыхания

Необходимо как можно быстрее:

v отключить рубильник, выключатель

v разомкнуть штепсельное соединение

v вывернуть пробки

v удалить предохранители и т.п.

Если быстро отключить электроустановку невозможно, спасатель, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан защититься от поражения электрическим током, используя следующие меры:

	Встать на сухие доски, бревна, свернутую сухую одежду, резиновый коврик или надеть диэлектрические галоши.
	Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухой тканью, шарфом или краем рукава.
	Не дотрагиваться до металлических предметов и до тела пострадавшего. Можно касаться только его одежды.

Способы освобождения от токоведущего элемента:

	Любым сухим предметом, не проводящим ток: палкой, доской, канатом и т.д.
	Оттянуть пострадавшего за воротник или полу одежды.
	Перерубить провод топором с сухим деревянным топорищем.

Перекусить (каждую фазу отдельно!) кусачками с изолированными рукоятками.

После освобождения от проводника пострадавшему оказывается помощь:

Ø при клинической смерти - первая реанимационная помощь в полном объеме;

Ø при отсутствии клинической смерти - первая медицинская помощь по показаниям;

Ø обеспечение полного покоя, вызов скорой медицинской помощи;

Ø госпитализация.

При ожогах осторожно разрезают обугленную одежду ножницами, обработанными в спирте. На ожоговую рану накладывают стерильную повязку из тщательно проглаженной утюгом салфетки, куска простыни, наволочки.

Запрещается касаться ожоговой раны пальцами или каким-либо предметом, удалять обугленные участки кожи, вскрывать пузыри.

При глубоких и обширных ожогах, обугливании тканей с переломом костей пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение. Необходимо соблюдать правила транспортной иммобилизации, обеспечить щадящий режим доставки и постоянный контроль.

Высоковольтные электротравмы (напряжение свыше 1000 В)

Это поражение током свыше 1000 В, а также атмосферным электричеством. Такая электротравма сопровождается тяжелыми ожогами не только кожи, но и глубоко расположенных тканей: мышц, внутренних органов, костей вплоть до их обугливания. Нередки глубокие кровоизлияния, переломы костей. Внешне эти проявления незаметны, однако впоследствии состояние пострадавшего может резко ухудшиться.

	Освобождение от токоведущего элемента: Спасатель должен надеть диэлектрические боты, работать в диэлектрических перчатках. Действовать необходимо изолирующей штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение. Остальные меры предосторожности те же, что и при низковольтной травме.
	Правила выхода из зоны растекания тока: Если токоведущий элемент лежит на земле, возникает опасность напряжения шага. Двигаясь в зоне растекания тока, используйте диэлектрические галоши и коврики, сухие доски. При отсутствии защитных средств выходить из зоны растекания тока следует короткими шагами, передвигая ноги без отрыва их от земли и одной ступни от другой.

Травмы при работе на воздушных линиях (6-20 кВ)

При клинической смерти и невозможности быстро спустить пострадавшего с опоры на грунт (например во время наводнения) реанимация проводится непосредственно на опоре, раскосах, траверсах воздушной линии. Помощь оказывается по одному из вариантов.

v полный цикл реанимации на опоре и спуск на грунт после восстановления у пострадавшего устойчивого самостоятельного дыхания;

v начало реанимации на опоре, продолжение во время спуска на грунт или плавсредство.

	Реанимация одним спасателем: Особенность реанимации на опоре - вынужденное вертикальное положение пострадавшего и спасателя. Спасатель занимает исходное положение на опоре, проверяет фиксацию ремней безопасности на себе и на пострадавшем. Если пострадавший висит головой вниз, его обязательно переворачивают в нормальное положение.
	Реанимация двумя спасателями: Важно их правильное положение. Первый спасатель как бы нависает над пострадавшим и проводит искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот". Второй, находясь сзади пострадавшего делает наружный массаж сердца (особенно важно правильное положение рук).
	Положение рук спасателя при проведении наружного массажа сердца.

После восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо госпитализировать. Нельзя позволять ему двигаться даже при удовлетворительном состоянии.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

Основными признаками клинической смерти являются:

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие самостоятельного дыхания

3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

1. Широкие зрачки

2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)

3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

- отсутствие сознания

- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

- электроэнцефалографические

- ангиографические

3. Биологические:

- максимальное расширение зрачков

- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов

- снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

- ранние признаки

- поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека

(необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Подготовка к реанимации

Пострадавшего уложить на жесткое основание, расстегнуть на нем воротник, ослабить галстук (у женщин - бюстгальтер). Быстро и осторожно прощупать заднюю поверхность шеи - ровна ли она. Наличие костных выступов свидетельствует о переломе шейный позвонков или повреждениях черепа. Тогда реанимация противопоказана.

Для запрокидывания головы займите место сбоку от пострадавшего. Положите руку на его лоб так, чтобы большой и указательный пальцы находились с обеих сторон носа. Другую руку положите под шею.

	Разнонаправленными движениями рук разогните шею, запрокинув голову до упора. Чрезмерных усилий применять нельзя. После запрокидывания головы рот пострадавшего обычно открывается. Если этого не произошло, действуйте одним из трех способов:
	Первый способ: Большие пальцы расположите упором на подбородке, а остальные под нижней челюстью. Ладонями, и частично с помощью предплечий запрокиньте голову пострадавшего и зафиксируйте ее. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть немного вперед и вверх - так, чтобы нижние передние зубы слегка выступили над верхними.
	Второй способ: Положите кисть руки на лоб, запрокиньте голову. Большой палец другой руки введите в рот пострадавшего за основания передних зубов. Указательным пальцем обхватите подбородок. Сомкнутыми остальными пальцами фиксируйте его в таком положении. Движением вниз откройте рот и одновременно немного выдвиньте нижнюю челюсть - рот откроется.
	Третий способ: Откройте пострадавшему рот захватом нижней челюсти сбоку.
	Если дыхательные пути пострадавшего закупорены инородными телами, поверните