Истерическое расстройство личности (истерическая психопатия)

Главной чертой является эгоцентризм, ненасытная жажда внимания окружающих к своей особе, потребность вызвать удивление, восхищение, сочувствие. «Каждый поступок, каждый жест, каждое движение рассчитаны на зрителя и на эффект. Они обязательно хотят быть оригинальными и не отказываются ни от какого средства, чтобы привлечь к себе внимание» (Ганнушкин П.Г., 1964).

Одним из основных свойств таких личностей является также стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить.

Г.Е.Сухарева (1959) указывает, что истерическим личностям свойственны признаки дисгармонического психического инфантилизма, проявляющиеся в недостаточности высших форм волевой деятельности, неустойчивости эмоций, повышенной внушаемости, наклонности к вымыслам и лжи. Уже в детстве обнаруживаются такие качества как непослушание, капризность, агрессивность, неустойчивость настроения. При поступлении в школу эти дети плохо уживаются в коллективе, всегда стремятся занять первое место, не терпят, чтобы в их присутствии хвалили кого-нибудь, склонны к сплетням и интригам. Становясь взрослыми, они не приобретают собственного мнения. Их суждениям не достает зрелости и глубины, их чувства поверхностны, привязанности не прочны, интересы не стойки. Про них говорят: «Единственное постоянство истериков – это их непостоянство». Они не способны к систематическому труду, более всего им нравится праздная жизнь с внешне показной пышностью, развлечениями, сменой впечатлений. У некоторых психопатов на первый план выдвигается склонность к патологическому фантазированию. Эти люди лгут с юных лет, иногда без всякого повода и смысла, но чаще, чтобы приукрасить себя, показать свою необычность, вызвать сострадание или отомстить обидчику (оговоры).

На психические травмы истерические психопаты чаще всего дают конверсионные расстройства или шантажные суицидальные попытки. К 30-35 летнему возрасту психопатические черты несколько сглаживаются, однако в инволюционном периоде высок риск декомпенсации.

Психастеническая психопатия

Эта, традиционно выделяемая в отечественной психиатрии, форма расстройств личности в МКБ-10 представлена ананкастным (обсессивно-компульсивным) и тревожным (уклоняющимся) расстройством личности.

Ананкастное расстройство личности. Этих людей отличает чрезмерная любовь к порядку, педантизм, стремление неукоснительно выполнять правила и инструкции, упрямство, ригидность. Неуверенность у них сочетается с чрезвычайной осторожностью. По наблюдениям Г.Е.Сухаревой (1959) у детей психастенические черты характера уже заметны в младшем школьном возрасте. Дети обостренно впечатлительны, ранимы, склонны к тревожным опасениям – боятся опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. На этом фоне появляется вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к защитным ритуалам. В пубертатном возрасте черты застенчивости, сенситивности сглаживаются, на первый план все более отчетливо выступает ригидность, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий, в связи с чем, не остается времени для отдыха, да и в ситуации отдыха они чувствуют себя дискомфортно.

П.Б.Ганнушкин (1964) характеризовал таких людей следующим образом:«Он обыкновенно большой педант, формалист и требует от других того же самого; всякий пустяк, всякое отступление от формы, от раз навсегда принятого порядка тревожит его, и он не только беспокоится, но и сердится, особенно если дело идет о подчиненных ему лицах».Настойчиво требуя следовать приятым стандартам, они заставляют страдать окружающих. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и консервативны. В инволюционном периоде нарастают тревожность, избегание непривычных, непредвиденных ситуаций, экономность переходит в патологическую скупость. Преходящие сосудистые расстройства могут привести к стойким кардио-инсультофобиям.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

К основным чертам таких личностей относятся стеснительность, нерешительность, покорность, заниженная самооценка, избегание широкой активности из-за страха осуждения. Если анкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, у них отмечаются различные фобии. Обычно слывут «домашними детьми», избегают драк и шумных игр, служат объектом насмешек. Особенно отчетливо нарастают тревожность и избегающее поведение при вступлении в самостоятельную жизнь. Межличностные отношения затруднены, т.к. они крайне обидчивы, все воспринимают как критику, даже незначительные слова кажутся им намеком на насмешку. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, склонные к состраданию, готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, тревожатся не только о себе, но и своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию.

У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое смягчение характерологических черт, и при устоявшемся укладе жизни они хорошо компенсируются. Однако в профессиональной деятельности они по-прежнему озабочены критикой, отказываются брать на себя персональную ответственность, участвовать в новой деятельности. Однако у некоторых психастеников может наступить соматогенно или психогенно обусловленная декомпенсация. В этом случае возникает постоянная тревога по поводу своего здоровья, опасения какого-либо тяжелого соматического заболевания. При самом незначительном недомогании появляются многочисленные жалобы. Часто бывает паническое расстройство с агорафобией.

Зависимое расстройство личности

Это расстройство личности прямых аналогов в отечественной систематике не имеет, частично совпадая с астеническим типом психопатии. «Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Испытывают большие затруднения в принятии решения, позволяют другим взять на себя ответственность и инициативу. Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь по началу астеническими чертами – резким утомлением к концу занятий, повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. В самосознании преобладают собственная несостоятельность, беспомощность, ощущение зависимости от окружающих, опасение предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявить инициативу они обычно довольствуются вторыми ролями, послушно выполняя порученные им задания. В семье они также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы. Из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды, унижения, всегда готовы услужить, могут жертвовать собой (жены тиранов, алкоголиков). В одиночестве они беспомощны, легко привязываются к людям. Эти личностные расстройства могут возникнуть у людей с соматическими заболеваниями, когда они становятся зависимыми от других. При данном типе психопатии высок риск развития тревоги и депрессии.

Динамика психопатий

Психопатические личности отличаются значительной чувствительностью к различным внешним воздействиям и биологическим изменениям, происходящим в течение жизни. Эти факторы меняют клиническую картину психопатий, вызывая обострения психопатических проявлений, временные реакции, более продолжительные фазы. Такие сдвиги в состоянии психопатических личностей обозначаются как динамика психопатий. Варианты динамических сдвигов указаны в таблице 3

Таблица 3