Тема «догляд за пацієнтами з хірургічними захворюванням та ушкодженням голови»

Тема «Догляд за пацієнтами з хірургічними захворюванням та ушкодженням голови»

 

А.2.1.1. Дослідження пульсу на променевій артерії.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід процедури	Забезпечується психологічна підготовка пацієнта до процедури
2.Отримати згоду пацієнта на проведення процедури	Дотримуються права пацієнта
3. Підготувати необхідне оснащення	Забезпечується можливість проведення процедури
4. Вимити і висушти руки	Забезпечується інфекційна безпека
5. Виконання процедури Під час процедури пацієнт може сидіти (запропонувати розслабити руку, при цьому кисть та передпліччя не повинні висіти) або лежати (рука також розслаблена)	Забезпечується точність результату
6. Притиснути II, III, IV пальцями променеві артерії на обох руках пацієнта (І палець повинен розміщуватися з тильного боку кисті) і відчути пульсування артерії	Порівнюються характеристики пульсу на обох руках
7. Взяти годинник або секундомір і дослідити пульсування артерії протягом 30 с. Помножити на 2 (якщо пульс ритмічний). Якщо пульс не ритмічний, рахувати протягом 1 хв.	Забезпечується точність визначення пульсу
8. Притиснути артерію сильніше, ніж раніше, до променевої кістки і визначити напруження пульсу (якщо пульсування зникне при помірному натисканні - напруження добре; якщо пульсування не слабне - пульс напружений, якщо пульсування зникло - напруження слабке)	Забезпечується визначення напруження пульсу
9. Не знімаючи пальців з артерії припинити тиск і визначити, як швидко з’явиться пульсація: а) при хорошому наповненні пульсація відчувається зразу; б) при слабкому наповненні – через деякий час; в) якщо при цьому пульсація дуже слабка – пульс ниткоподібний	Забезпечується визначення наповнення
10. Закінчення процедури Повідомити пацієнту результат дослідження	Забезпечується право пацієнта на інформацію
11. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
12.Записати результати обстеження в температурний лист (форма 004/о) або іншу медичну документацію	Забезпечується документування результатів дослідження пульсу

 

 

А.2.1.2. Вимірювання температури тіла під пахвою.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту сутність і хід процедури	Забезпечується психологічна підготовка пацієнта до процедури
2. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури	Дотримуються права пацієнта
3. Підготувати необхідне оснащення	Забезпечується можливість проведення процедури
4. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
5. Струснути термометр і переконатися, що ртутний стовпчик опустився нижче 35°С	Забезпечується точність результатів вимірювання температури
6. Оглянути пахвову ділянку, оцінити її стан. При наявності гіперемії вимірювати температуру в іншій ділянці	Забезпечується точність і достовірність результатів
7. Виконання процедури Витерти насухо пахвову ділянку пацієнта рушником	Забезпечується точність результату
9.Вийняти термометр із пахвової ділянки через 10 хв і оцінити його показники	Оцінюються отримані дані
10. Закінчення процедури Повідомити пацієнту результати термометрії	Забезпечується право пацієнта на інформацію
8. Помістити резервуар термометра в пахвову ділянку так, щоб він доторкався до шкіри (пацієнт повинен притиснути плече до грудної клітки)	Забезпечуються умови для отримання правильного результату
11.Записати результат термометрії в температурний лист (форма 004/о) або іншу медичну документацію	Забезпечується документування результатів термометрії
12.Струснути термометр так, щоб ртутний стовпчик опустився в резервуар	Підготовка термометра до наступного вимірювання температури тіла
13.Помістити термометр в дезінфекційний розчин	Дотримується інфекційна безпека
14. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека

 

А.2.1.3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Попередити пацієнта, що буде проведено дослідження пульсу	Виключається можливість керування диханням
2. Отримати згоду пацієнта на проведення процедури	Дотримуються права пацієнта
3. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
4. Виконання процедури Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією грудної клітки пацієнта і рахувати дихальні рухи за 30 с, результат помножити на 2	Визначається число дихальних рухів
5. Якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітки, продовжуючи тримати руку пацієнта за зап'ясток, покласти руки (свою і пацієнта) на грудну клітку (у жінок) чи надчеревну ділянку (у чоловіків)	Імітація визначення пульсу. Виключається можливість керування диханням
6. Закінчення процедури Повідомити пацієнту результат	Забезпечується право пацієнта на інформацію
7. Вимити і висушити руки	Дотримується інфекційна безпека
8.Записати результати у температурний лист (форма 004/о) або іншу медичну документацію	Забезпечується документування результатів дослідження

 

 

А.3.1. Різке погіршення стану пацієнта.

А.3.2.Відмова пацієнта від проведення процедури.

А.4. Ресурсне забезпечення виконання протоколу

Оснащення:

А.4.1.Годинник чи секундомір, температурний лист/інша медична документація, ручка.

А.4.2. Годинник, максимальний медичний ртутний термометр, ручка, температурний лист/інша медична документація, ємкість з дезрозчином.

А.4.3. Годинник чи секундомір, температурний лист/інша медична документація, ручка.

А.4.4. Тонометр, фонендоскоп, температурний лист/інша медична документація, ручка.

 

А.2.1.13. Догляд за очима.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити хід процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Встановлюється контакт з пацієнтом. Заохочення пацієнта до співпраці
2. Дати інформацію пацієнту проантисептичний препарат і його побічні дії	Дотримується право пацієнта на інформацію
3.Підготувати необхідне оснащення	Забезпечується проведення процедури
4. Вимити руки, одягнути маску, гумові рукавички	Забезпечується інфекційна безпека
4. 5. Перевірити термін придатності антисептичного розчину Примітка: перед застосуванням розчин треба підігріти до температури тіла	Забезпечується інфекційна безпека
5. 6. Протерти рукавички спиртом	Забезпечується інфекційна безпека
6. 7. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, відхилити злегка голову назад	Забезпечується правильне положення голови для потрапляння лікарської речовини на слизову оболонку ока
7. 8. Виконання процедури А. Протирання вій і повік: - змочіть марлеві стерильні серветки антисептичним розчином; - накладіть на очі (почергово) на 1-2 хвилини; - зніміть використані серветки та покладіть у лоток для використаного матеріалу; - протріть повіки стерильною, зволоженою антисептичним розчином серветкою у напрямку від зовнішнього до внутрішнього кута ока; Примітка: для кожного ока використовувати окремі стерильні серветки	Розм’якшення виділень, які склеюють вії та повіки. Забезпечується інфекційна безпека
8. Б. Промивання очей за допомогою ундинки: - налийте у стерильну ундинку антисептичний розчин; - запропонуйте пацієнту взяти ундинку за ніжку і нахилитися над нею так, щоб повіки міцно притиснулись до ундини; - запропонуйте пацієнту підняти голову, притримуючи ундинку руками (рідина при цьому не повинна витікати з неї); - запропонуйте пацієнту протягом 1 хвилини відкривати та закривати око (рідина потрапляє до ока та промиває його); - попросіть пацієнта нахилитися і відставити ундинку Примітка: а) при необхідності процедуру можна повторити, замінивши розчин; б) для промивання іншого ока беруть іншу ундинку	Сприяє видаленню слизу, гною; забезпечує терапевтичну дію     Забезпечується інфекційна безпека
9. 10. Просушити повіки стерильною серветкою	Забезпечується послідовність виконання процедури
10. 11.Закінчення процедури Занурити серветки в дезінфікуючий розчин	Забезпечується інфекційна безпека
11. 12.Занурити ундинки в дезінфікуючий розчин	Забезпечується інфекційна безпека
12. 13.Запитати пацієнта про його самопочуття	Визначення реакції пацієнта на процедуру
14.Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека

 

А.2.1.14. Догляд за вухами.

 

Необхідні дії	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити хід процедури та отримати згоду пацієнта на її проведення	Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію
2. Підготувати необхідне оснащення	Забезпечується проведення процедури
3. Вимити руки, одягнути маску, гумові рукавички	Забезпечується інфекційна безпека
4. 4.Попросити пацієнта зайняти зручне положення, голову нахилити у бік здорового вуха	Забезпечується правильне положення голови при виконанні процедури
5. Виконання процедури Плече пацієнта застелити клейонкою, а до вуха приставити ниркоподібний лоток	Попереджається забруднення натільної білизни
6. Відтягнути вушну раковину трохи назад і Вгору	Забезпечується випрямлення зовнішнього слухового каналу
7. Набрати в шприц чи гумовий балон кілька мілілітрів теплого 3% розчину перекису водню	Холодний розчин може викликати у пацієнта запаморочення, блювання
8. Нахилити голову в бік хворого вуха, щоб із нього витекли залишки розчину	Забезпечується видалення надлишків розчину
9. Залишити розчин у слуховому проході на 1-2 хвилини	Забезпечується розм’якшення сірки, засохлої крові, гною
10.Просушити вушну раковину ватним тампоном або серветкою	Забезпечується дотримання гігієни
11.Вирівняти слуховий канал і ввести марлеву турунду	Забезпечується профілактика травми барабанної перетинки
12. Прочистити зовнішній слуховий хід обертальними рухами, міняючи турунди Примітка: при неможливості видалити сірку, звернутися за консультацією до лікаря	Забезпечується видалення сірки тощо
13. Закінчення процедури Занурити гумовий балон чи шприц, лотки в дезінфікуючий розчин	Забезпечується інфекційна безпека
14.Занурити серветки, ватні тампони, турунди в дезінфікуючий розчин	Забезпечується інфекційна безпека
15.Запитати пацієнта про його самопочуття	Визначення реакції пацієнта на процедуру
16.Зняти маску, рукавички, вимити руки та висушити їх	Забезпечується інфекційна безпека

 

А.3. Симптоми та ситуації, при виникненні яких необхідно негайно повідомити лікаря:

Тема «Догляд за пацієнтами з хірургічними захворюванням та ушкодженням голови»