Набор для хирургической обработки ран.

Ножницы медицинские (предпочтительно с одним острым и одним тупым концом), пинцет, зажим типа Москит или стандартный кровоостанавливающий, иглодержатель малый или средний, скальпель или съемные лезвия, атравматические нитки с иглами (рассасывающиеся и нерассасывающиеся). Все инструменты должны быть упакованы в стерильные пакеты.

Перчатки медицинские латексные.

Термометр медицинский в футляре.

Шпатели деревянные.

Тонометр (аппарат для измерения АД) с фонендоскопом.

Металлические медицинские инструменты после применения, особенно после обработки инфицированных ран, прокипятить в чистой посуде в течение 40 минут. В случае повторного применения их необходимо снова прокипятить, а после остывания протереть стерильной салфеткой, смоченной в спирте.

Целесообразно также (особенно в Подмосковье) иметь запас чистой воды (1 л).

 

 

Расчет количества медикаментов

 

Можно рекомендовать следующий принцип: как правило, лекарства, предназначенные для лечения пострадавших, состояние которых подразумевает транспортировку, берутся из расчета двух пострадавших и транспортировке их из наиболее отдаленного участка маршрута.

Необходимо учитывать возможность распространенной кишечной инфекции, которая часто возникает во время дороги к началу маршрута (поезда, привокзальные буфеты и др.). Особенно неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в южных районах (Кавказ, Средняя Азия). В связи с этим препараты из раздела “Лекарства, применяемые при болезнях желудка и кишечника” берутся в увеличенном количестве.

При использовании лекарств на маршруте при первой возможности необходимо восполнить их запас. В случае отсутствия в аптеке нужных вам медикаментов замените их аналогичными, проконсультировавшись с фармацевтом аптеки.

 

 

Ампульная аптечка

 

В том случае, если в группе есть медик, умеющий выполнять внутривенные (далее в/в) внутримышечные (далее - в/м) и подкожные (далее - п/к) инъекции, в состав аптечки имеет смысл включить препараты в виде растворов для инъекций и одноразовые Шприцы. Надо помнить, что при инъекционном введении лекарства его действие наступает быстрее и может проявляться сильнее, чем в случае приема таблеток.

Все инъекции выполнять в разных шприцах, не смешивая препараты!

Из всего многообразия препаратов, используемых для оказания экстренной помощи, выбраны лишь некоторые, назначение которых наиболее понятно и однозначно. Применять их может даже неспециалист при соблюдении предлагаемых дозировок и только в упомянутых случаях.

В случае описания препарата выше повторное описание не приводится, указываются лишь дозировка, вид инъекции и особые указания.

Ампульная укладка должна быть укомплектована шприцами объемом 2 и 5 мл с иглами для внутримышечных инъекций (длинные, канюля иглы обычно маркирована зеленым цветом) и для подкожных инъекций (короткие, канюля иглы обычно маркирована синим цветом), а также пилками для ампул и, возможно, спиртовыми салфетками для протирания места инъекции. Удобнее применять шприцы с резиновым наконечником поршня (у них более легкий ход поршня, что облегчает введение лекарства).

В исключительных ситуациях при нехватке шприцов допускается использование одноразового шприца несколько раз в течение суток для одного и того же пострадавшего, для инъекции одного и того же препарата, при условии замены игл. Шприц при этом должен храниться в собранном виде (с надетой иглой в колпачке) в его упаковке. Смена иглы на новую производится непосредственно перед инъекцией.

 

 

Болеутоляющие средства

 

Анальгин 50%. Ампулы по 1 и 2 мл. (см.)

Дозировка: 2 мл в/м. ВРД 2 мл, ВСД 4 мл.

 

Брал (Баралгетас, Максиган, Спазган). Ампулы по 5 мл. (см.)

Дозировка: 5 мл в/м. Повторное введение препарата не менее чем через 6-8 часов.

 

Трамал. Ампулы по 1 и 2 мл. (см.) (Р)

Дозировка: 1-2 мл в/м (в зависимости от интенсивности боли). ВСД 8 мл.

 

Кеторолак (Кетанов, Торадол). Ампулы по 1 мл. (см.)

Дозировка: 1-2 мл в/м (в зависимости от интенсивности боли). ВСД 6 мл.

 

 

Сердечно-сосудистые средства

 

Кордиамин. Ампулы по 1 и 2 мл.

Возбуждает дыхательный центр, повышает тонус сосудов.

Показания: обморок, солнечный и тепловой удар, отравления алкоголем и снотворными лекарствами, шок.

Дозировка: 2 мл в/м или п/к.

 

Кофеин-бензоат натрия. Ампулы по 1 или 2 мл.

Возбуждающее средство, действующее в основном на дыхательную и сосудистую системы. Возникает учащение и углубление дыхания, сниженное АД повышается, учащается ритм сердечных сокращений. Повышается работоспособность, двигательная активность.

Показания: обморок, коллапс, шок (для поднятия АД), угнетение дыхания при отравлениях, в том числе алкоголем, для повышения работоспособности в экстренных ситуациях.

Дозировка: 1-2 мл в/м или п/к.

Противопоказания: повышенная возбудимость, бессонница, повышенное АД.

 

Ксантинола никотинат (Компламин). Ампулы по 2 мл. (см.)

Дозировка: 2 мл в/м.

Побочное действие: вскоре после введения может ощущаться чувство жара.

 

 

Спазмолитики

 

Но-шпа. Ампулы по 2 мл. (см.)

Дозировка: 2-4 мл в/м.

 

 

Противоаллергические средства

 

Тавегил. Ампулы по 1 мл. (см.)

Дозировка: 1 мл в/м.

 

 

Антибиотики

 

Вода для инъекций (Раствор натрия хлорида 0,9%). Ампулы по 5 мл.

Раствор для разведения антибиотиков.

Применение - см. Цефтриаксон.

 

Цефтриаксон. Порошок для приготовления раствора для в/м введения, флаконы по 1 г.

Антибиотик цефалоспоринового ряда, 3 поколения.

Показания: инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей, лечение болезни Лайма.

Применение: стандартный курс терапии от 5 до 10 дней. Содержимое флакона растворить в 3-4 мл воды для инъекций, физиологического раствора или 0,5% раствора новокаина. Для этого набрать в шприц 3-4 мл одного из упомянутых растворов, через резиновую пробку ввести его во флакон, потрясти до полного растворения порошка, не вынимая иглы из флакона, затем набрать полученный раствор антибиотика обратно в тот же шприц. Перед инъекцией заменить на шприце иглу.

Взрослые и дети старше 12 лет: в большинстве случаев – по 1-2 г в/м.

Дети до 12 лет – 20-80 мг/кг 1 раз в сутки. Частные случаи – см. инструкцию к применению.

Противопоказания: гиперчувствительность к цефалоспоринам, пенициллинам и карбапенемам.

Побочное действие: аллергические реакции, желудочно-кишечные нарушения, головная боль.

 

 

Противошоковые препараты

 

Дексаметазон.. Раствор для инъекций 1 мл.

Аналог гормонов коры надпочечников. Оказывает противоаллергическое, противошоковое, противовоспалительное действие. Несколько повышает АД.

Показания: лечение и профилактика шока, укусы змей и скорпионов, отравление снотворными лекарствами.

Дозировка: 2-3 ампулы в/м, до 3-4 раз в сутки.

Аналогично можно использовать Преднизолон, в такой же дозировке.

 

 

Мочегонные средства

 

Лазикс (Фрузикс, Фуросемид). Ампулы по 2 мл.

Мочегонное средство.

Показания: для профилактики и лечения отека легких и мозга, снижения АД. Применять при черепно-мозговых травмах, при тяжелом течении пневмонии на большой высоте, при резком повышении АД.

Дозировка: по 2 ампулы в/м. При необходимости 1-2 раза в сутки. Действие начинается через 30-40 минут и продолжается до 4 часов. ВСД 6 ампул.

Побочное действие: тошнота, понос, зуд кожи, падение АД, обратимые расстройства слуха, головокружение, мышечная слабость, жажда.

Противопоказания: беременность, почечная недостаточность, механическая непроходимость мочевыводящих путей при травмах, мочекаменной болезни и т.д.

 

 

Средства для применения специалистами

 

Нижеперечисленные ампулированные препараты рекомендуются к применению только врачом! Неспециалисту заведомо невозможно оценить необходимость применения этих препаратов, а также соотношение пользы от их применения и возможного вреда от побочных эффектов.

 

Адреналин (Адреналина гидрохлорид). Раствор для инъекций 0,1% - 1 мл.

Стимулятор α- и β- адренорецепторов.

Показания: приступы бронхиальной астмы, острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок). Применяется по жизненным показаниям!

Применение: 0,3-1 мл в/м, п/к, в/в.

Побочное действие: тахикардия, нарушения ритма сердца, повышение АД.

 

Атропин (Атропина сульфат). Раствор для инъекций 0,1% - 1 мл.

М-холинолитик. Обладает выраженным спазмолитическим действием.

Показания: приступы желчнокаменной, почечнокаменной болезни, спазмы внутренних органов.

Применение: 0,25-1 мл в/м, п/к.

Противопоказания: глаукома.

Побочное действие: сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, головокружение, тахикардия.

Глюкоза. Раствор для внутривенного введения 5%. Флаконы 200 или 400 мл

Применение: 200-400 мл внутривенно капельно

 

Глюкоза. Раствор для инъекций 40%. Ампулы 20 мл

Применение: 20 мл внутривенно медленно.

Противопоказания: сахарный диабет.

 

Дисоль. Раствор для внутривенного введения, флаконы 200 или 400 мл.

Уменьшает метаболический ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, оказывает дезинтоксикационное действие.

Показания: при обезвоживании и интоксикации любого происхождения.

Применение: 200-400 мл в/в капельно.

 

Дицинон. Раствор для инъекций.

Действующее вещество: этамзилат.

Гемостатический препарат.

Показания: профилактика и лечение капиллярных кровотечений различной этиологии, в том числе из тканей внутренних органов.

Применение: 1-2 ампулы в/м каждые 6 часов.

Противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии, повышенная чувствительность к препарату.

Побочное действие: головная боль, головокружение, тошнота, боли в животе.

 

Новокаин. Раствор для инъекций 0,5%, 2%.

Показания: для местной анестезии.

Применение: используется для инфильтрационной (0,5%), проводниковой (2%) анестезии, анестезии области перелома кости 0,5-2%. ВРД: 80 мл 0,5% раствора, или 20 мл 2% раствора.

Противопоказания: известные аллергические реакции на новокаин! Детский возраст до 14 лет, артериальная гипотензия.

Побочное действие: аллергические реакции, гипотензия, обмороки.

 

Платифиллина гидротартрат. Ампулы по 1 мл. (Р)

Снижает тонус гладких мышц (сосуды, полые внутренние органы). Учащает сердечные сокращения.

Показания: приступ бронхиальной астмы, желчнокаменной и мочекаменной болезни, спазмы желудка и кишечника, укус кобры и скорпиона.

Дозировка: 1 мл п/к. ВРД 1 мл.

Побочное действие: сухость во рту, сердцебиение, расширение зрачков, головокружение.

Противопоказание: глаукома.

 

Полиглюкин. Раствор для внутривенного введения, флаконы 200 или 400 мл.

Плазмозамещающий противошоковый препарат.

Показания: шок (ожоговый, травматический, постгеморрагический), ожоги с большой площадью поражения, значительная кровопотеря.

Применение: 200-400 мл внутривенно капельно.

Противопоказания: черепно-мозговая травма, сердечная недостаточность.

 

Реланиум. Раствор для инъекций 2 мл. (Р) (см)

Действующее вещество: диазепам.

Применение: по 1-2 ампулы в/м. Детям – максимально 1 ампулу в/м.

Противопоказания: кома, шок, глаукома, алкогольное опьянение, дыхательная недостаточность, беременность, лактация.

 

Реополиглюкин. Раствор для внутривенного введения, флаконы 200 или 400 мл.

Уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в капиллярном русле, уменьшает агрегацию форменных элементов крови.

Показания: патологические состояния, сопровождающиеся нарушением циркуляции крови в периферических сосудах. Для дезинтоксикации при ожогах.

Применение: 200-400 мл в/в капельно.

Противопоказания: кровотечения, выраженные нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Побочное действие: аллергические реакции.

 

Раствор физиологический (Натрия хлорид, Физраствор). 0,9%, раствор для инъекций. Флаконы 200, 400, 500 мл.

Показания: при обезвоживании организма или для дезинтоксикации, для разведения лекарственных препаратов.

Применение: 200-500 мл в/в капельно.

 

Церукал. Раствор для инъекций, ампулы 2 мл (см).

Применение: 1-3 ампулы в день в/м.

 

Эуфиллин. Раствор для инъекций 2,4% 10 мл или 24% 1 мл. (см).

Применение: 1 ампулу 24% раствора в/м или 1 ампулу 2,4% в/в струйно медленно в разведении на 10 мл глюкозы 5% или физраствора.

Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы стенокардии.

Побочное действие: головокружение, гипотония, головная боль, сердцебиение, судороги.

 

 

Индивидуальная аптечка

 

В некоторых случаях, например, в горных или водных путешествиях, участникам целесообразно иметь минимальную личную аптечку. Некоторых медикаментов (эластичные бинты, пластырь) может не хватить на всех, бинты, йод и простейшие обезболивающие полезно иметь под рукой.

Индивидуальный перевязочный пакет или стерильный бинт - 1 шт.

Нестерильный бинт - 1шт.

Эластичный бинт – 1шт.

Йод - 1 фл.

Пластырь бактерицидный - 2-3 шт.

Пластырь в рулоне - 1 шт.

Анальгин или Цитрамон - 10 табл.

Помада губная гигиеническая - 1 шт.

Крем детский - 1 шт.

Также в индивидуальную аптечку могут входить лекарства, которые по тем или иным причинам принимаются человеком во время путешествия. О приеме этих лекарств необходимо поставить в известность руководителя группы.

При подготовке настоящих рекомендаций использована следующая литература:

 

1. М.Д.Машковский. Лекарственные средства.
Издание 11, Вильнюс, 1993 г.

2. М.А.Клюев (ред.) Лекарственные средства.
М., Русская книга, 1993.

3. Лекарственные препараты зарубежных фирм в России.
М., АстраФармСервис, 1993.

4. Фарминдекс. Справочник по лекарственным средствам.
ММI, 1996.

5. Дж.Сэнфорд и др. Антимикробная терапия.
М., Практика, 1996.

6. Д.А.Харкевич. Фармакология.
М., Медицина, 1996.

7. Е.И.Чазов (ред.) Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь.
М., Медицина, 1988.

8. Справочник Видаль 2001 г. М., АстраФармСервис, 2001.

9. Справочник Видаль 2009 г. М., АстраФармСервис, 2009.

10. Сборник методических указаний по применению дезинфицирующих средств.
ООО Эслана, М., 1999-2000.

 

Приложение 1

Список медикаментов по группам для комплектования аптечек

 

Указанное количество медикаментов рассчитано на группу детей старшей возрастной группы или взрослых из 15 человек без врача. Указано количество медикаментов на 2 недели похода, а также для одно-двухдневного похода по Подмосковью в теплое время года. В таком виде список удобен для закупки медикаментов в аптеке, для проверки комплектации аптечки после похода и т.д.

 

Приложение 2

Ампульная укладка

 

Приведен состав минимальной ампульной укладки, ориентированной на использование не профессиональным медиком.

В графе “Количество” приведено число ампул указанного объема. Если объем ампул иной, их количество должно соответственно изменяться.

По сути, необходимость применения лекарств в форме инъекций сводится к двум случаям: тяжелая травма и выраженная аллергическая реакция.

При травме вводятся анальгетики (Анальгин 1 ампула + Кеторолак 1 ампула, можно в одном шприце, в/м), Дексаметазон 2-3 ампулы в отдельном шприце в/м, Кордиамин 1 ампула в/м или п/к в отдельном шприце.

При аллергических реакциях на медикаменты, укусы насекомых и т.д. вводится Дексаметазон 3 ампулы в/м, Тавегил 1 ампула в/м.

 

Приложение 3

Список препаратов