Лихорадка в сочетании с лимфоаденопатией

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Инфекционный мононуклеоз	Молодой возраст, ангина увеличение заднешейных лимфоузлов, кожные высыпания, увеличение селезенки, лимфоцитов, атипичные лимфоциты в крови	Морфологический анализ мазков крови, серологические исследования (реакция Пауль-Буннеля)
Острый лейкоз	Увеличение селезенки, язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром, анемия, тромбоцитопения, бластные клетки в периферической крови и в костном мозге.	Морфологическое и цитохимическое исследование костного мозга и переферической крови.
Хронический лимфолейкоз	Пожилой возраст, увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, абсолютный лимфоцитоз, тени Гумпрехта, аутоиммунный гемолиз	Морфологический анализ мазков крови, исследование костного мозга
Лимфогранулематоз	Ночная потливость, кожный зуд, отсутствие воспалительного очага	Гистологическое исследование лимфоузла
Лимфосаркома	Плотная консистенция лимфоузла, отсутствие воспалительного очага	Гистологическое исследование лимфоузла
Реактивный лимфаденит	Наличие местного воспалительного очага (абсцесс, укус, кошачья царапина), обратное развитие на фоне лечения или спонтанно	Выявление и определение характера очага
Саркоидоз	Частое увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов, поражение легких, печени, околоушной железы, узловая эритема иридоциклиты, отрицательные туберкулиновые пробы	Рентгенотомографическое исследование легких, биопсия лимфоузла, печени
Туберкулезный лимфаденит	Наличие петрификатов в легких, анамнестические данные (могут отсутствовать)	Гистологическое исследование лимфоузла
Метастатическое поражение лимфоузла	Наличие первичного опухолевого очага (иногда выявить не удается)	Гистологическое исследование лимфоузла
Иммуно-дефицитные состояния	Рецидивирующие инфекции, Herpes zoster	Иммуноглобулины сыворотки, субпопуляции Т-лимфоцитов

 

Таблица 3

Лихорадка в сочетании с увеличением селезенки

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Сепсис	Потрясающие ознобы, выраженная потливость, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (возможны лейкопения и эозинофилия), токсическая зернистость нейтрофилов, наличие первичного очага (может отсутствовать), нарушения гемодинамики, интоксикация	Бактериологическое исследование крови, исследование антител к возбудителю, эффект от пробной антибактериальной терапии
Абсцесс селезенки	Факторы риска (травма, инфаркт селезенки), левосторонний плевральный выпот	УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография
Туберкулез селезенки	Наличие в анамнезе туберкулеза петрификаты в легких, лапа-роскопия, боли в животе, асцит	УЗИ (кальцинаты), лапарото-мия, исследование туберкулезного антигена и антител в крови, эффект от пробной терапии туберкулостатиками
Сублейкемичес-кий миелоз	Выраженная спленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом, тромбоцитоз, базофилия, трехростковая пролиферация в костном мозге, миелофиброз, миелосклероз	Гистологическое исследование костного мозга
Малярия	Малярия в анамнезе, проживание в "малярийных" регионах, желтуха	Поиск малярийных плазмодиев, эффект от противомалярийной терапии

 

Таблица 4

Лихорадка в сочетании с увеличением печени

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Хронический гепатит	Желтуха, увеличение селезенки, признаки системности, нарушение функциональных проб печени, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и др.	Исследование активности ферментов, HBsAg, антител к вирусу гепатита С, биопсия печени
Холангит	Ознобы, интермиттирующая желтуха, увеличение селезенки, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы	Посев желчи, холангиография, лапароскопия
Абсцесс печени (амебный и др.)	Ознобы, правосторонний плевральный выпот, анемия	УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, пункция печени
Первичный рак печени (гепатома)	Плотность, неровность поверхности, быстрый рост, асцит, отсутствие первичного опухолевого очага, боли, похудание	УЗИ, лапароскопия, ангиография, исследование альфа-фето-протеина (реакция Абелева)
Метастатическое поражение печени	Плотность, неровность поверхности, боли, похудание, наличие первичного опухолевого очага, асцит	УЗИ, выявление первичного очага
Гранулематозные гепатиты (туберкулез, саркоидоз)	Возможны внепеченочные поражения (узловая эритема, серозиты, увеличение лимфоузлов, поражение легких)	УЗИ, биопсия печени

 

Таблица 5

Лихорадка в сочетании с анемией

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Апластическая анемия	Язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром, лейкопения (нейтропения) относительный лимфоцитоз, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, бедность пунктата костного мозга клетками	Гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия)
Гемолитические анемии (главным образом аутоиммунные)	Желтушность кожи, увеличение селезенки, выделение темной мочи, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, повышение непрямого билирубина, повышение количества эритрокариоцитов в костном мозге	Исследование костного мозга, гемосидерина в моче, пробы Кумбса
В12-дефицит- ная анемия	Пожилой возраст, гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегмен-тация ядер нейтрофилов, макроцитоз, атрофический гастрит.	Исследование костного мозга
Нагноительные процессы (абсцессы, эмпиема, апостематозный нефрит)	Интоксикация, наличие тяжелого фонового заболевания (сахарный диабет, опухоли, иммунодефициты), пожилой возраст, прием стероидов	Рентгенологические методы, УЗИ, пункционные исследования и т.д.
Рак желудка, кишечника	Боли в животе, анорексия, запоры, похудание, гипохромия эритроцитов, снижение сывороточного железа	Рентгенологическое и эндоскопическое исследование
Рак почки (гипернефрома)	Гематурия, боли в пояснице, повышение АД, увеличение количества плазматических клеток в костном мозге	УЗИ, рентгеноурологическое обследование, ангиография, компьютерная томография
Миелодиспластический синдром	Лейко- и тромбоцитопения, абсолютный моноцитоз, единичные бласты в крови, гиперклеточный костный мозг с увеличением в нем числа бластов до 20%	Исследование костного мозга (дифференциальный диагноз с острым лейкозом)

Таблица 6

Лихорадка в сочетании с лейкопенией (нейтропенией)

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Иммунный агранулоцитоз	Язвенно-некротические поражения ротоглотки, признаки бронхолегочной, мочевой инфекций, снижение количества моноцитов, нормальное содержание эритроцитов и тромбоцитов, связь с приемом лекарств	Исследования периферической крови в динамике, исследование костного мозга, анамнез
Миелотоксический агранулоцитоз	Язвенно-некротические поражения ротоглотки, признаки бронхолегочной и мочевой инфекции, геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия, связь с приемом цитостатических препаратов	Анамнез, исследование костного мозга
Периодическая нейтропения	Периодическое исчезновение нейтрофилов из крови, моноцитоз, семейные случаи	Диагностика на основании четкой периодичности лихорадки и нейтропении

 

Таблица 7

Лихорадка в сочетании с признаками поражения легких,
плевры и средостения

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Пневмонии, вызванные микоплазмами, легионеллами, риккетсиями, иерсиниями, хламидиями	Клинико-рентгенологические признаки пневмонии, внелегочная симптоматика.	Бактериологическое и серологическое исследование мокроты, крови, серологические исследования крови
Туберкулез легких	Рентгенологические признаки	Рентгенотомографическое исследование, туберкулиновые пробы, бактериологическое исследование мокроты, бронхиальных смывов, промывных вод желудка, устойчивость к пенициллину, эффект от туберкулостатиков
Бронхогенный рак	Упорный сухой кашель, кровохарканье, боли в груди, рентгенографическая картина	Рентгенотомографическое исследование, бронхография, бронхоскопия
Абсцесс легкого	Резистентность к лечению, гнойная мокрота в большом количестве (после прорыва), интоксикация, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов	Рентгенотомографическое исследование
Эмпиема плевры	Затяжное течение пневмонии, интоксикация, клинико-рентгенологические признаки плеврального выпота, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз	Рентгенологическое исследование, плевральная пункция
Пневмомикозы (бронхолегочный аспергиллез)	Клинико-рентгенологические признаки пневмонии, устойчивой к пенициллину, эозинофилия, бронхообструктивный синдром	Микологическое исследование мокроты, крови
Периодическая болезнь	Плеврит, рецидивирующие боли в грудной клетке, животе, суставной синдром, протеинурия, семейные случаи, определенная национальность (армяне, евреи)	Биопсия десны, прямой кишки, почки (амилоидоз)
Диффузные поражения легких (фиброзирующий альвеолит и др.)	Неспецифические клинико-ренгенологические признаки поражения легких	Цитологический анализ бронхоальвеолярной жидкости, биопсия легких

 

Таблица 8

Лихорадка в сочетании с признаками поражения
сердечно-сосудистой системы

 

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Ревмокардит (первичный возвратный)	Признаки эндокардита, миокардита, перикардита, указание на наличие порока сердца	ЭКГ, ФКГ, ЭХО-кардиография
Инфекционный эндокардит	Ознобы, наличие аортальной недостаточности, увеличение селезенки, анемия, геморрагический синдром, изменения в моче, тромбоэмболический синдром	Бактериологическое исследование крови, ЭХО-кардиография
Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)	Развитие плеврита, перикардита, пневмонита, артралгий, эозинофилии, лейкоцитоза на 2-3-й неделе острого инфаркта миокарда, неэффективность антибиотиков	ЭКГ (отсутствие динамики), рентгенологическое исследование, эффект от глюкокортикоидов
Миксома предсердий	Аускультативная симптоматика порока сердца (чаще митраль-ного стеноза), обмороки	Эхокардиография
Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии	Признаки флеботромбоза нижних конечностей, сердечная недостаточность, кровохарканье, геморрагический плевральный выпот, рентгенологические данные	Рентгенологическое исследование, ЭКГ, ангиопульмонография, эффект от назначения гепарина
Неспецифический аорто-артериит различной локализации	Молодой возраст, отсутствие пульса на пораженных артериях, артериальная гипертония, различные величины АД на руках, снижение зрения, систолический шум в пораженных областях	Пальпация и аускультация сосудов, реовазография, доплерография, ангиография
Височный артериит (болезнь Хортона)	Пожилой возраст, головная боль, боль в челюсти, припухлость, болезненность и узелки в височно-теменной области, отсутствие пульсации височных артерий, нарушение зрения, частое сочетание с ревматической полимиалгией	Термография лица, реовазография, доплерография, ангиография, биопсия
Флеботромбозы различной локализации (вены конечностей, малого таза)	Возникновение после операций родов, асимметричный отек конечностей	Доплерография, флебография, эффект от назначения гепарина

 

Таблица 9

Лихорадка в сочетании с мочевым синдромом (протеинурия,
изменения осадка мочи)

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Пиелонефрит (острый или обострение хронического)	Ознобы, боли в пояснице, дизурия, артериальная гипертония, анемия, наличие мочекаменной болезни и факторов, нарушающих уродинамику, сахарный диабет	Бактериологическое исследование мочи, рентгеноурологическое обследование, УЗИ почек
Туберкулез почек	Анамнез, щелочная реакция мочи, пиурия, анемия, микобактерии в моче	Рентгеноурологическое обследование, УЗИ, бактериологическое исследование мочи, иммунологические исследования (специфические антитела и антигены)

Таблица 10

Лихорадка в сочетании с симптоматикой со стороны
желудочно-кишечного тракта

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Нагноительные процессы в брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный и др. абсцессы)	Анамнез (недавние операции на органах брюшной полости и малого таза), интоксикация, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость, местная симптоматика (может отсутствовать)	УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, диагностическая лапаротомия
Регионарный илеит (болезнь Крона)	Поносы со слизью без примеси крови, анемия, внекишечные проявления	Колоноскопия, биопсия
Неспецифический язвенный колит	Поносы с примесью крови	Ректосигмоскопия
Опухоли различной локализации (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа)	Анорексия, запоры, похудание, анемия, желтуха (может быть интермиттирующая)	Рентгенологические, эндоскопические исследования, УЗИ, лапароскопия, диагностическая лапаротомия
Туберкулезный перитонит, поражение мезентериальных лимфоузлов	Анамнез, петрификаты в легких, селезенке, асцит	Иммунологические исследования крови (специфические антитела и антигены), лапароскопия, биопсия, УЗИ (кальцинаты в селезенке) эффект от туберкулостатической терапии

 

Таблица 11