Диагностический поиск при лнг.

Ø Диагностический поиск у больных с синдромом ЛНГ может быть условно представлен в виде нескольких последовательно выполняемых этапов.

Ø I этап - выявить у больного с ЛНГ дополнительные клинико-лабораторные признаки на основании первичного осмотра и проведения общепринятых (рутинных) лабораторных методов исследования.

Ø II этап - на основании выявленных клинико-лабораторных признаков предположить соответствующее заболевание или группу синдромно-сходных заболеваний, т.е. сформулировать предварительную диагностическую гипотезу.

Ø III этап - обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные в данном случае исследования для подтверждения диагностической гипотезы.

Ø IV этап - на основании полученных результатов проведенного обследования сформулировать развернутый клинический диагноз, включающий основное заболевание, наличие осложнений, сопутствующую патологию и т.д.

В случае выявления у больного наряду с лихорадкой других клинических или лабораторных признаков условно можно выделить следующие ситуации:

Ø лихорадка в сочетании с суставно-костно-мышечным синдромом (артриты, артралгии, миалгии, миозиты) (табл. 1);

Ø лихорадка в сочетании с лимфаденопатией (увеличение периферических и (или) медиастинальных и других групп лимфоузлов) (табл. 2);

Ø лихорадка в сочетании с увеличением селезенки (табл. 3);

Ø лихорадка в сочетании с увеличением печени (табл. 4);

Ø лихорадка в сочетании с анемическим синдромом (табл. 5);

Ø лихорадка в сочетании с лейкопенией (нейтропенией) (табл. 6);

Ø лихорадка в сочетании с признаками поражения легких, плевры, средостения (табл. 7);

Ø лихорадка в сочетании с признаками поражения сердечно-сосудистой системы (табл. 8);

Ø лихорадка в сочетании с мочевым синдромом (табл. 9);

Ø лихорадка в сочетании с признаками нарушения со стороны органов брюшной полости (табл. 10);

Ø лихорадка в сочетании с изменениями на коже (табл. 11).

 

Нередко лихорадка может сочетаться с несколькими клинико-лабораторными признаками, например с анемией и спленомегалией, артритом, плевральным выпотом и мочевым синдромом и т.д.

 

 

 

Рис. 4. Алгоритм ведения больного с лихорадкой неясного генеза.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

Лихорадка в сочетании с суставно-костно-мышечным синдромом

Основные заболевания	Клинико-лабораторные признаки	Наиболее информативные методы исследования
Ревматизм (ревматическая лихорадка)	Кратковременность суставного синдрома, панкардит, кольцевидная эритема	Эхокардиография, определение титра антистрептолизина-0, ЭКГ, ФКГ
Ревматоидный артрит	Утренняя скованность, атрофия межкостных мышц, ревматоидные узелки, деформация суставов, рентгенологические признаки, стойкость суставного синдрома, внесуставные (системные) проявления	Исследование ревматоидного фактора в крови, рентгенография суставов
Реактивные артриты	Развитие артрита после различных инфекций (кишечной, мочеполовой), обратимость, склонность к рецидивированию, поражение крестцово-подвздошных сочленений	Бактериологическое и серологическое исследование крови и других биологических жидкостей, типирование антигенов HLA-системы
Бруцеллез	Профанамнез, лимфоаденопатия, корешковая неврологическая симптоматика, лейкопения	Серологические исследования крови
Остеомиелит (гематогенный) различной локализации	Болевой синдром, рентгенологическая картина, анемия	Рентгенография костей, сцинтиграфия скелета. Пробное лечение линкомицином или другими препаратами из группы линкозаминов
Системная красная волчанка	Энантема через скуловую кость, дискоидные изменения кожи, светочувствительность, изъязвления полости рта и/или носоглотки, артрит, серозиты, изменения в почках, неврологические расстройства, гематологические синдромы, иммунологические нарушения.	Исследование крови на LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нДНК.
Полимиозит (дерматомиозит)	Кожные проявления, миастения, дисфагия, аспирационные пневмонии, частое сочетание с опухолью, увеличение активности ферментов (АЛТ, КФК)	Электромиография, биопсия кожи, мышц, онкологический поиск
Узелковый полиартериит	Полиневриты, артериальная гипертония, абдоминальный синдром, стенокардия, похудание, мочевой синдром, бронхо-обструкция, лейкоцитоз, эозино-филия, подкожные узелки	Диагностика по совокупности клинико-лабораторных признаков, биопсия подкожных узелков
Трихинеллез	Признаки гастстроэнтерита, отек век и лица, эозинофилия	Серологические исследования крови, биопсия мышц
Ревматическая полимиалгия	Пожилой возраст, миалгии плечевого и тазового пояса, выраженное ускорение СОЭ, частое сочетание с височным артериитом	Биопсия кожно-мышечного комплекса
Болезнь Стилла у взрослых	Женщины молодого возраста, кожные высыпания, полисерозиты, лимфаденопатия, увеличение селезенки	Диагностика по совокупности клинико-лабораторных признаков

 

Таблица 2