Стандарт «Постановка пиявок»

Цель: лечебная: местное кровоизвлечение, снижение свёртываемости крови.
Показания: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, глаукома,, венозный застой в печени, Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, аллергические состояния, период лечения антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.
Места постановки: область сосцевидного отростка, область правого подреберья, область третьего-пятого межреберья на 1 см. кнаружи от левого края грудины. по ходу пораженных вен (в шахматном порядке), вокруг копчика, височная область.
Осложнения: кожный зуд, кровотечения, пиодермия, фурункулез, кровоизлияние в подкожную клетчатку.
Приготовьте: стерильные: перевязочный материал для давящей повязки, салфетки, ватные шарики, лоток, пинцеты, пробирки, 40% раствор глюкозы, хлорид натрия, горячую воду в ёмкость, 6-8 подвижных пиявок, подсоленную воду, КБУ, емкость с дезраствором.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту удобное положение.
4. Освободите нужный участок тела, осмотрите кожу, при необходимости сбрейте волосы.
5. Вымойте участок кожи ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой и разотрите се до покраснения. Осушите кожу.
6. Смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы.
7. Возьмите пиявку пинцетом из банки с водой и поместите хвостовой частью вниз ко дну пробирки.
8. Приставьте пробирку к нужному участку тела и стряхивающими движениями направьте пиявку к коже.
9. Уберите пробирку, как только пиявка прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней её части
10. Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку
(предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки).
11. Поставьте все пиявки таким же образом (одномоментно ставят от 4 до 12 пиявок).
12. Для обеспечения подвижности пиявок, проводите вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой.

13. Подставьте лоток к месту приложения пиявок (пиявки могут отпасть в любой момент).
14. Подождите в течение 30-40) минут. Здоровая пиявка насасывается крови. после чего самостоятельно отпадает в поставленный лоток.
15. Смочите область передней присоски соленой водой, если пиявка не отпадает или ее необходимо снять раньше.
16. Поместите использованные пиявки в дезинфицирующий раствор, затем в КБУ.
17. Наложите на место укусов пиявок сухую стерильную давящую повязку с большим количеством ваты на сутки (раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 часов).
18.Продезинфицируйте использованные предметы; салфетки, ватные шарики, перчатки поместите в КБУ.
19. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
20. Смените повязку через сутки, в случае если кровотечение не остановилось, наложите стерильную давящую повязку.

Примечание:
- пиявки выделяют в кровь пациента с секретом своих слюнных желез мощное противо-свертывающее вещество (антикоагулянт) - гирудин;
- ранки после наложения пиявок некоторое время (до 3-х часов) кровоточат - это естественное явление;
- при нарушении асептики ранки могут нагноиться или появляется зуд;
- пиявку используют однократно.

1.54. Стандарт «Подача увлажненного кислорода через носовой
катетер»

Цель: уменьшение гипоксии тканей. улучшение снабжения крови кислородом после сердечно-легочной реанимации, тяжелых операций, острой или хронической дыхательной недостаточности.
Показание: применяется по назначению врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, критических состояниях.
Приготовьте: аппарат Боброва, дистиллированную воду или спирт 70%, стерильные: лоток, носовой катетер, шпатель; бинт, перчатки, вазелиновое масло или глицерин; лейкопластырь.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, если это возможно.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту положение Фаулера.
4. Подготовьте аппарат Боброва к работе: налейте в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, при отеке легких этиловый спирт 70% на2/3 объема, температура 30 - 40°С, обеспечьте герметичность соединений при помощи винта на пробке, наденьте на стеклянные трубки аппарата Боброва резиновые трубки длиной не более 60 см.

5. Перед введением катетера, убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей.
6. Определите длину вводимой части катетера (измерьте расстояние от козелка ушной раковины до кончика носа - приблизительно 15см), поставьте метку (полоской лейкопластыря).
7. Облейте стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера или увлажните катетер изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой,
8. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-4 см от вводимого конца.
9. Введите катетер в нижний носовой ход до задней стенки глотки (до метки).
10. Осмотрите зев, придания шпателем корень языка. Убедитесь, что кончик катетера виден у задней стенки глотки.
11. Прикрепите наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, виску или ко лбу пациента.
12. Подсоедините введенный носовой катетер через резиновую трубку с короткой стеклянной трубкой аппарата Боброва.
13. Соедините стеклянную длинную трубку аппарата Боброва через резиновую трубку с краном централизованной системы подачи кислорода или с кислородным баллоном.
14. Откройте кран источника кислорода (в аппарате Боброва появятся пузырьки кислорода в воде). Отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 л/мин).
15. Осмотрите слизистую оболочку носа пациента. Оцените состояние пациента.
16. При выявлении признаков раздражения слизистой носа закапайте масляный раствор.
17. Удалите катетер.
18. Поместите катетер, шпатель в емкости с дезрастворами.
19. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

 

Примечание:
- перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствия в нем трещин;
- соблюдение техники безопасности (кислород вызывает ожоги слизистой);
- каждые 30-60 минут менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки полости носа.

15.5. Стандарт «Подача увлажненного кислорода из кислородной
подушки»

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показание: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Приготовьте: кислородную подушку, мундштук, марлевую салфетку, сложенную в 4 слоя, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, емкость с дезраствором, воду, баллон с кислородом, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Заполните кислородную подушку кислородом из баллона, для этого: соедините резиновую трубку кислородной подушки с редуктором кислородного баллона, откройте вентиль на трубке подушки, затем редукторный вентиль на баллоне, наполните кислородную подушку кислородом из баллона; закройте вентиль на баллоне, затем на кислородной подушке, отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Подсоедините мундштук к резиновой трубке кислородной подушки.
5. Оберните мундштук влажной марлевой салфеткой.
6. Поднесите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке (плотно приставлять ко рту не следует), держите на расстоянии 1-1,5 см от рта пациента.
7. Объясните пациенту, что вдох производятся через мундштук ртом, а выдох через нос.
8. Отрегулируйте скорость подачи кислорода - 4-5 л/минуту.
9. По мере убывания кислорода надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделяться полностью.
10. Уберите подушку, отсоедините мундштук.
11. Положите использованную салфетку в КБУ.
12. Продезинфицируйте мундштук, протирая 70% раствором спирта или 3% раствором перекиси водорода дважды с интервалом в 15 минут.
13. Вымойте и осушите руки.
Примечание: необходимо соблюдать технику безопасности при заполнения кислородом подушку.

I.VIII. Способы применения лекарственных средств.

1.56. Стандарт «Прием таблеток, капсул, драже, пилюль»,

Цель: лечебная
Показание: назначенияврача.
Приготовьте: таблетки, капсулы, драже, пилюли, назначенные врачом,
стакан или мензурку с кипяченой водой.
Алгоритм действия:
1. Подберите лекарственный препарат согласно листа врачебных назначений.
2. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.

3. Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название, дозировку, срок годности).
4. Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве иобъясните ход и цель процедуры.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
6. Достаньте из упаковки капсулы или таблетки или отрежьте о конвалюты ножницами, освободив от обертки.
7. Попросите пациента открыть рот.
8. Положите таблетку, капсулу, драже или пилюлю на корень языка пациента.
9. Попросите пациента занять лекарственный препарат небольшим количеством воды.
Примечание:
- при затруднении глотании пациентом таблетки в облатке можно смочить водой;
- тем пациентам, которые затрудняются проглотить таблетки, медсестра должна растолочь их в порошок;
- драже, капсулы, пилюля применяют в неизмененном виде.