Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения.

ТЕТРАДИ (БАЗА 2013)

Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения.

1. После отравления фосфорорганическими веществами у больного возникло длительное повышение слюноотделения. К какому нарушению в организме может привести гиперсаливация?

A. Нейтрализация желудочного сока

B. Усиление пищеварения в желудке

C. Гипоосмолярная дегидратация

D. Гипоосмолярная гипергидратация

E. Угнетение пристеночного пищеварения

 

2. Больной длительное время жалуется на ощущение жжения в эпигастральной области и отрыжку кислым. Нарушение какой функции желудка вероятнее всего заподозрить у больного?

A. Секреторной

B. Эвакуаторной

C. Резервуарной

D. Моторной

E. Инкреторной

 

3. У больного исследовали секреторную функцию желудка. В желудочном соке не выявили соляную кислоту и ферменты. Как называется такое состояние?

A. Ахилия

B. Гиперхлоргидрия

C. Гипохлоргидрия

D. Ахлоргидрия

E. Гипоацидитас

 

4. Больной жалуется на отрыжку, изжогу, частые запоры. При титровании желудочного сока получили такие данные: общая кислотность 88 т.е., общая HCl – 83 т.е., свободная HCl – 50 т.е., связанная HCl – 33 т.е., кислые фосфаты и органические кислоты – 5 т.е. Оцените состояние кислотности желудочного сока.

A. Гиперацидный

B. Гипоацидный

C. Ахилия

D. Нормацидный

E. Гиперсекреция

 

5. Больной жалуется на отрыжку, изжогу, частые запоры. При титровании желудочного сока получили следующие данные: общая кислотность – 88 ммоль/л, общая HCl – 83 ммоль/л, свободная HCl – 50 ммоль/л, связанная HCl – 33 ммоль/л, остаточная кислотность – 5 ммоль/л. Каково состояние кислотообразующей функции желудка?

A. Гиперацидный

B. Гипоацидный

C. Анацидный

D. Нормацидный

E. –

 

6. У больного с язвенной болезнью желудка имеет место нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты. Какой из перечисленных факторов способствует развитию язвы желудка?

A. Helicobacter pylori

B. Муцин

C. Гидрокарбонат

D. Простагландин E₂

E. Простациклин

 

7. У мужчины в возрасте 50 лет, который страдает язвенной болезнью желудка, установлено усиление секреции и повышение кислотности желудочного сока. Какой механизм может вызвать это явление?

A. Повышение активности блуждающего нерва

B. Повышение активности симпатических нервов

C. Снижение активности блуждающего нерва

D. Снижение активности симпатических нервов

E. Снижение уровня гастрина в крови

 

8. Мужчина 32 лет обратился по поводу диспептических расстройств. При обследовании обнаружен язвенный дефект слизистой оболочки желудка и диагностирован синдром Золлингера-Эллисона. Что является основным патогенетическим механизмом возникновения язвы в данном случае?

A. Повышение продукции гастрина

B. Повышение продукции соляной кислоты

C. Снижение защитных свойств слизистой желудка

D. Повышение продукции инсулина

E. Рефлюкс дуоденального содержимого в желудок

 

9. У молодого мужчины вследствие раздражения солнечного сплетения воспалительным процессом повышена функциональная активность желез желудка с увеличением продукции соляной кислоты. Какое из указанных ниже веществ, являющееся результатом повышения тонуса блуждающих нервов, вызывает гиперхлоргидрию?

A. Гастрин

B. Гастроингибирующий пептид

C. Урогастрон

D. Глюкагон

E. Калликреин

 

10. У больного в моче повышена амилазная активность и выявлено наличие трипсина, в крови повышена амилазная активность. О патологии какого органа это свидетельствует?

A. Поджелудочной железы

B. Печени

C. Желудка

D. Почек

E. Кишечника

 

 

Патофизиология печени. Печеночная недостаточность.

1. У больного после перенесенного гепатита развилась печеночная недостаточность. Нарушение какой из функций печени при этом запускает механизм образования отеков?

A. Белковообразующей

B. Барьерной

C. Желчеобразующей

D. Антитоксической

E. Гликогенобразующей

 

2. Мужчина 65 лет страдает раком печени с синдромом портальной гипертензии. Какой вид портальной гипертензии имеет место у больного?

A. Внутрипеченочная

B. Надпеченочная

C. Подпеченочная

D. Смешанная

E. –

 

3. У больного наблюдаются желтушность кожных покровов, увеличение содержания в крови непрямого билирубина, увеличение выделения стеркобилина с калом и мочой, снижение осмотической резистентности эритроцитов. Какой вид желтухи отмечается в данном случае?

A. Гемолитическая

B. Механическая

C. Паренхиматозная

D. –

E. –

 

4. Больной жалуется на боль в правом подреберье, зуд кожи, головную боль, раздражительность, быструю утомляемость. При обследовании установлено: желтушный цвет кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, болезненная при пальпации. АД – 80/40 мм рт.ст., ЧСС – 46/мин. В крови: свободный билирубин – 34,15 мкмоль/л, связанный – 35,2 мкмоль/л; в моче – желчные кислоты, связанный билирубин, уробилиноген; содержание стеркобилиногена в кале уменьшено. Какой вид желтухи у больного?

A. Печеночно-клеточная

B. Гемолитическая

C. Подпеченочная

D. Обтурационная

E. Транспортная

 

5. У больного С. с выраженным желтушным синдромом выявлено: в крови: уровень непрямого билирубина 34,5 мкмоль/л, прямого – 35,2 мкмоль/л; в моче: жёлчные кислоты, уробилиноген; в кале – количество стеркобилиногена уменьшено. Какой наиболее вероятный вид желтухи развился у больного?

A. Печеночная

B. Надпеченочная

C. Подпеченочная

D. –

E. –

 

6. В эксперименте животному провели оперативное вмешательство – перевязывание общего желчного протока, что сопровождалось холестазом и возникновением желтухи. Какой вид желтухи по механизму возникновения развился у экспериментального животного?

A. Механическая

B. Гемолитическая

C. Печеночная

D. Транспортная

E. Конъюгационная

 

7. У больного 43 лет развитие острого панкреатита сопровождается нарушением проходимости общего желчного протока. К какому состоянию это может привести?

A. Механической желтухе

B. Гемолитической желтухе

C. Паренхиматозной желтухе

D. Печеночной коме

E. Портальной гипертензии

 

8. У больного желтухой при лабораторном исследовании получены следующие данные, характеризующие нарушение пигментного обмена: общее содержание в сыворотке крови билирубина – 80 мкмоль/л; содержание прямого билирубина в сыворотке крови – 63 мкмоль/л; в моче присутствует билирубин; уробилиноген и стеркобилин в моче отсутствует. Какова причина отсутствия в моче уробилиногена при данном виде желтухи?

A. Отсутствие поступления в кишечник билирубина

B. Нарушение всасывания уробилина в кишечнике

C. Нарушение выделения уробилина почками

D. Нарушение связывания уробилина транспортным белком

E. Дефицит ферментов, превращающих глюкуронид-билирубин в уробилиноген

 

9. У больного желчнокаменной болезнью наблюдается признаки холемического синдрома. Какой симптом из перечисленных обусловлен отсутствием поступления желчи в кишечник?

A. Стеаторея

B. Брадикардия

C. Гипотония

D. Кожный зуд

E. Астения

 

10. У больного с опухолевой обтурацией желчевыводящих путей в составе кала содержится большое количество жира (стеаторея). Недостаток какого компонента желчи обусловливает это явление?

A. Жёлчных кислот

B. Жирных кислот

C. Холестерина

D. Жёлчных пигментов

E. Щелочной фосфатазы

 

11. У больного, страдающего жёлчнокаменной болезнью, вследствие обтурации желчевыводящих путей обнаруживается обесцвеченный жирный кал. Отсутствие какого компонента желчи обусловливает явление стеатореи?

A. Жёлчных кислот

B. Холестерина

C. Жёлчных пигментов

D. Жирных кислот

E. Щелочной фосфатазы

 

12. Женщина 55 лет жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, бессонницу и сонливое состояние днём, зуд кожи. Пульс 58 уд/мин, АД – 110/65 мм рт.ст. Кал обесцвеченный, содержит много жира. Подозревается ЖКБ с закупоркой камнем жёлчного протока. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обусловливает состояние больной?

A. Холемия

B. Гипербилирубинемия

C. Гиперхолестеринемия

D. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов

E. Нарушение всасывания жиров

 

Патофизиология почек. Почечная недостаточность.

1. У больного на ранней стадии сахарного диабета наблюдается полиурия. Чем она вызвана?

A. Гипергликемией

B. Кетонемией

C. Гипохолестеринемией

D. Гиперхолестеринемией

E. Гиперкалиемией

 

2. У больного при обследовании выявлена глюкозурия, гипергликемия. Жалобы на сухость во рту, зуд кожи, частое мочевыделение, жажду. Диагностирован сахарный диабет. Чем обусловлена полиурия у данного больного?

A. Супраренальная

B. Ренальная гломерулярная

C. Ренальная тубулярная

D. Субренальная пузырная

E. Субренальная уретральная

 

6. У больного через полторы недели после тяжёлой стрептококковой ангины проявилась отечность, повысилось артериальное давление. В моче гематурия и умеренная протеинурия. В крови антистрептококковые антитела и снижение компонентов комплемента. В микрососудах каких структур наиболее вероятна локализация скоплений иммунных комплексов обусловивших развитие нефропатии?

A. Клубочков

B. Пирамид

C. Лоханок

D. Мочеточников

E. Мочевого пузыря

 

7. Пациент 64 лет с острой сердечной недостаточностью, артериальным давлением 80/60 мм рт.ст., суточным диурезом 530 мл, существенно увеличена концентрация мочевины и креатинина в крови. Назовите патогенетический механизм развития азотемии и олигурии:

A. Канальцевой реабсорбции

B. Клубочковой фильтрации

C. Канальцевой секреции

D. Канальцевой экскреции

E. –

 

17. Мужчина 32 лет в течение 4 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован с признаками анасарки. АД 185/105 мм рт.ст. В крови: Hb – 110 г/л, эр. – 2,6_*10¹²/л, лейк. – 9,5_*10⁹/л, остаточный азот – 32 ммоль/л, общий белок – 50 г/л. Какое изменение наиболее вероятно указывает на гломерулонефрит с нефротическим синдромом?

A. Гипопротеинемия

B. Анемия

C. Лейкоцитоз

D. Артериальная гипертензия

E. Гиперазотемия

 

18. Больному 55 лет поставлен основной диагноз острый гломерулонефрит. Укажите основной механизм развития анемии при этом:

A. Почечно-каменная болезнь

B. Острый диффузный гломерулонефрит

C. Хронический диффузный гломерулонефрит

D. Нефротический синдром

E. Острая почечная недостаточность

 

БАЗА 2014

A. Эвакуаторной

B. Экскреторной

C. Всасывающей

D. Инкреторной

E. Секреторной

 

У больного, 42 лет, жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту; рвотные массы цвета «кофейной гущи»; мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Анализ крови: эритроциты - 2,8×10¹²/л, лейкоциты - 8×10⁹/л, гемоглобин 90 г/л. Укажите наиболее вероятное осложнение, которое возникло?

A. Кровотечение

B. Пенетрация

C. Перфорация

D. Перерождение в рак

E. Пилоростеноз

 

Для моделирования язвы желудка животному ввели в гастральные артерии атофан, который вызывает их склерозирование. Какой механизм повреждения слизистой оболочки желудка является ведущим в данном эксперименте?

A. Гипоксический

B. Нейродистрофический

C. Механический

D. Дисрегуляторный

E. Нейрогуморальный

 

Больной Л., жалуется на отрыжку, изжогу, частые запоры. При титровании желудочного сока получили такие данные: общая кислотность – 88 ммоль/л., общая HCl – 83 ммоль/л, свободная HCl – 50 ммоль/л, связанная HCl – 33 ммоль/л, кислые фосфаты и органические кислоты – 5 ммоль/л. Оценить состояние кислотности желудка:

A. Гиперацидное состояние

B. Гипоацидное состояние

C. Ахилия

D. Нормацидное состояние

E. Гипохлоргидрия

 

Больному поставили диагноз – синдром раздраженной кишки. Выделение какого из ферментов вероятнее всего увеличивается при этом?

A. Мотилин

B. Интестинальный пептид

C. Глюкагон

D. Урогастрон

E. Секретин

 

У больного с синдромом Zollinger-Ellison (опухоль поджелудочной железы) отмечается увеличение секреции, перистальтики ЖКТ, а также диарея и пептические язвы. Какое из перечисленных веществ секретируется указанной опухолью и вызывает этот комплекс симптомов?

A. Гастрин

B. Вазоактивный интестинальный пептид

C. Пепсин

D. Трипсин

E. Секретин

 

В гастроэнтерологическое отделение поступил больной 57 лет с подозрением на синдром Золлингера-Эллисона, о чём свидетельствует резкое увеличение уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка наиболее вероятно?

A. Острый панкреатит

B. Язвенная болезнь желудка

C. Острый аппендицит

D. Воспаление толстого кишечника

E. Инфекционный гепатит

 

У женщины в возрасте 67 лет, которая долгое время страдала холециститом, после еды внезапно возникла резкая боль в верхней части живота, тошнота, рвота. Установлен диагноз – острый панкреатит. Что является основным звеном патогенеза этого заболевания?

A. Гипоальбуминемия

B. Гипоглобулинемия

C. Гипохолестеринемия

D. Гипокалиемия

E. Гипогликемия

 

У полной женщины 52 лет установлен цирроз печени. Лабораторно: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия. Визуально: отеки рук, век, ног. Наиболее вероятной причиной отеков является изменение:

A. Портальной

B. Малого круга кровообращения

C. Эссенциальной

D. Церебро-ишемической

E. Почечной

 

Больной Н. поступил с жалобами на диспепсические расстройства, мелену, геморроидальные кровотечения. При исследовании выявлено расширение сети венозных сосудов на передней стенке живота в комплексе с увеличением его размеров. Какая патология ЖКТ может проявляться такими симптомами?

A. Портальная гипертензия

B. Кишечная аутоинтоксикация

C. Язвенная болезнь

D. Колит

E. Энтерит

 

У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку. Установлено снижение артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен передней стенки живота, спленомегалия. Какое нарушение гемодинамики наблюдается у больного?

A. Стеркобилин

B. Моноглюкуронид билирубина

C. Неконъюгированный билирубин

D. Вердоглобин

E. Биливердин

 

Больная хроническим гепатитом жалуется на повышение чувствительности к барбитуратам, которые ранее она переносила без симптомов интоксикации. С нарушением какой функции печени это связано в наибольшей мере?

A. Метаболической

B. Желчеобразующей

C. Гемодинамической

D. Гемопоэтической

E. Фагоцитарной

 

У женщины 57 лет после длительного болевого приступа в правом подреберье появилась желтуха, после чего больная обратилась к врачу. Возникло подозрение на наличие у больной острого калькулёзного холецистита. Исследование какого показателя крови свидетельствует о непроходимости жёлчных протоков?

A. Белковосинтетической

B. Пигментообразующей

C. Гликогенсинтетической

D. Детоксикационной

E. Депонирующей

 

Больной Ж., 48 лет, находится в реанимации после отравления четыреххлористым углеродом. Состояние тяжелое, больной без сознания, пульс нитевидный, слабого наполнения, ЧСС 40 уд/мин АД 75/40 мм рт.ст., дыхание периодическое типа Биота. В крови прямой билирубин – 155 мкмоль/л. В моче высокое содержание аммиака и билирубина. Что явилось основной причиной описанного состояния у больного?

A. Непрямой билирубин

B. Прямой билирубин

C. Стеркобилиноген

D. Мезобилиноген

E. Протопорфирин

 

Мужчина 28 лет, поступил с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: желтушность кожи, склер, температура тела повышена, печень увеличена, моча темная, кал гипохоличный, гипербилирубинемия (билирубин прямой и непрямой), билирубинурия, уробилинурия, гипопротеинемия, снижение свертываемости крови. Для какого из нижеперечисленных состояний наиболее характерны эти изменения?

A. Механическая

B. Гемолитическая

C. Паренхиматозная

D. Синдром Жильбера

E. Синдром Криглера-Найяра

 

Пациент обратился с жалобами на острую боль в правом подреберье. При осмотре врач обратил внимание на пожелтевшие склеры больного. Лабораторные анализы показали повышенную активность АЛТ и отрицательную реакцию на стеркобилин в кале. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

A. Желчнокаменная болезнь

B. Гемолитическая желтуха

C. Гепатит

D. Хронический колит

E. Хронический гастрит

 

A. Маршевая

B. Алиментарная

C. Дегидратационная

D. Ложная

E. Органическая

 

В эксперименте кролику ввели нефроцитотоксическую сыворотку морской свинки. Какое заболевание почек моделировалось в этом опыте?

A. Клубочковой фильтрации

B. Канальцевой секреции

C. Реабсорбции в проксимальном отделе нефрона

D. Реабсорбции в дистальном отделе нефрона

E. Реабсорбции в собирательных почечных трубочках

 

У больного хронической почечной недостаточностью появились анорексия, диспепсия, нарушение ритма сердца, зуд кожи. Какой механизм развития этих нарушений является главным?

A. Иммунный

B. –

C. Нефротоксический

D. Ишемический

E. Медикаментозный

 

Белой крысе ввели под кожу сулему в дозе 5 мг/кг массы тела. Через 24 часа в плазме крови концентрация креатинина увеличилась в несколько раз. Какой механизм ретенционной азотемии в данном случае?

A. Гипопротеинемия

B. Лейкоцитоз

C. Гиперазотемия

D. Артериальная гипертензия

E. Анемия

 

43-летний больной поступил в нефрологическое отделение с массивными отеками. Два года лечился амбулаторно и при этом постоянно отмечалось повышенное АД. Дважды лечился преднизолоном с положительным эффектом. В моче: относительная плотность 1017, белок 4,0 г/л, эр. – 15-18 в поле зрения (выщелоченные), лейк. – 5-7 в поле зрения. Какая преимущественно функция почек преимущественно нарушена у больного?

A. Фильтрационная

B. Реабсорбционная

C. Секреторная

D. Инкреторная

E. Концентрационная

 

При обследовании больного установлено, что клиренс эндогенного креатинина после сбора 24-часовой порции мочи составляет 50 мл/мин (при норме – 110-150 мл/мин). О снижении какой функции свидетельствует наличие такого признака?

A. Клубочковой фильтрации

B. Канальцевой реабсорбции

C. Инкреторной функции почек

D. Выведения ионов

E. Выведения мочевой кислоты

 

У женщины с первичным гиперпаратиреозом периодически повторяются приступы почечной колики. УЗ-обследование показало наличие мелких камней в почках, наиболее вероятной причиной образования которых является:

A. Гиперкальциемия

B. Гиперфосфатемия

C. Гиперхолестеринемия

D. Гиперурикемия

E. Гиперкалиемия

 

Мужчина 32 лет четыре года страдает хроническим гломерулонефритом, который сопровождается нефротическим синдромом. Отмечаются явные отеки на лице, в последнее время появились отеки на ногах и туловище. Какой из перечисленных механизмов наиболее характерен для развития отека?

A. Клубочки

B. Пирамиды

C. Проксимальный отдел канальцев

D. Петля Генле

E. Нисходящий отдел канальцев

 

В эксперименте при моделировании почечной патологии у животного получили признаки: отеки, высокая протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия. Для какой патологии почек характерна такая совокупность признаков?

A. Нефротический синдром

B. Острый диффузный гломерулонефрит

C. Пиелонефрит

D. Острая почечная недостаточность

E. Хроническая почечная недостаточность

 

У больного в результате отравления сулемой развилась острая почечная недостаточность, течение которой включало 4 стадии: первая – начальная, вторая – олиго-, анурии, четвертая – выздоровления. Как называется третья стадия ОПН?

A. Полиурическая

B. Метаболическая

C. Гемодинамическая

D. Ишемическая

E. Патохимическая

 

У больного имеет место поражение почек с развитием массивной протеинурии, гипопротеинемии, отеков и ретенционной гиперлипемии. Это нарушение называется:

A. Нефротический синдром

B. Острая почечная недостаточность

C. Хроническая почечная недостаточность

D. Почечная гипертензия

E. Изогипостенурия

 

 

У больного сахарным диабетом развилась диабетическая нефропатия с развитием уремии. Скорость клубочковой фильтрации 9 мл/мин. Какой наиболее вероятный механизм снижения скорости клубочковой фильтрации и развития ХПН у пациента?

БУКЛЕТЫ 2010-2014

A. Гемолитическая

B. Желтуха новорождённых

C. Болезнь Жильбера

D. Паренхиматозная (печёночная)

E. Механическая

 

У больного появились желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. В плазме крови повышен уровень общего билирубина, в кале – уровень стеркобилина, в моче – уробилина. Какой вид желтухи у больного?

A. Гемолитическая

B. Болезнь Жильбера

C. Холестатическая

D. Обтурационная

E. Паренхиматозная

 

У больного подострым септическим эндокардитом при осмотре врач отметил общую бледность и иктеричность кожи, склер и видимых слизистых оболочек. В крови обнаружено увеличение количества непрямого билирубина. Что обусловливает желтушность кожи и слизистых?

A. Надпечёночная желтуха

B. Жировая дистрофия

C. Печёночная желтуха

D. Гемосидероз

E. Подпечёночная желтуха

 

Больная 28 лет попала в инфекционную больницу по поводу пожелтения кожи, склер, слизистых оболочек. Лабораторно установлено повышение уровня прямого билирубина в крови. В моче обнаружен уробилиноген и билирубин. Для какого из перечисленных заболеваний характерны такие изменения?

A. Паренхиматозная желтуха

B. Инфаркт почки

C. Механическая желтуха

D. Туберкулёз почки

E. Гемолитическая желтуха

 

Больной поступил в клинику с жалобами на общую слабость, нарушение сна. Кожа имеет жёлтый цвет. В крови: увеличено количество прямого билирубина, жёлчных кислот. Кал ахоличный. Для какого состояния характерны эти изменения?

A. Механическая желтуха

B. Надпечёночная желтуха

C. Гемолитическая желтуха

D. Синдром Жильбера

E. Хронический холецистит

 

У больного желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина и жёлчных кислот; в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?

A. Механическая

B. Надпечёночная

C. Гемолитическая

D. Печёночная

E. Паренхиматозная

 

 

ТЕТРАДИ (БАЗА 2013)

Патофизиология системы пищеварения. Недостаточность пищеварения.

1. После отравления фосфорорганическими веществами у больного возникло длительное повышение слюноотделения. К какому нарушению в организме может привести гиперсаливация?