Стандарт «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости».

1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение – стоя или лежа на спине.

2. Установить палец - плессиметр перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII - IX ребер.

3. Перкутировать вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в глухой.

Стандарт «Техника пальпации селезенки».

1. Уложить больного на правый бок, голова его несколько накло­нена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, сво­бодно лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, левая - согнута в коленном и тазобедренном суставах.

2. Левую руку установить на левой половине грудной клетки больного ме­жду VII и X ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавить ее, ог­раничивая ее движения при дыхании.

3. Правую руку со слегка согнутыми паль­цами установить на переднебоковой поверхности брюшной стенки боль­ного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца X ребра.

4. Затем на выдохе больного правой рукой слегка вдавить брюшную стенку, образуя карман.

5. Далее предложить больному сделать глубокий вдох и производить скользящие движения.

В норме селезенка не прощупывается.

Стандарт «Техника пальпации лимфатических узлов».

1. Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение – стоя, сидя или лежа.

2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

 

Стандарт «Техника проведения пальпации почек».

Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально).

1. Раздеть пациента до пояса. Придать ему удобное положение - лежа на спине или стоя.

2. Ладонь левой руки положить на поясничную область несколько ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки расположить на животе под реберной дугой, перпендикулярно ей, кнаружи от прямых мышц.

3. Сделать кожную складку сдвигая кожу вниз.

4. Попросить пациента глубоко дышать и во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, а левой рукой оказывать давление на заднюю стенку.

5. Попросить пациента сделать глубокий вдох. Во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, скользящим движением пальцев прощупать ее переднюю поверхность.

 

Стандарт «Техника проведения перкуссии почки».

1. Попросить больного принять положение стоя.

2. Ладонь левой руки положить на поясницу больного в зоне проекции почек.

3. Ребром ладони правой руки наносить короткие отрывистые удары по тыльной поверхности левой руки.

 

Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный (симптом Пастернацкого).

 

 

Стандарт «Техника пальпации суставов».

1. Придать пациенту удобное положение – суставы верхних конечностей исследуются в вертикальном положении, суставы позвоночника - в вертикальном положении или лежа на животе, суставы нижних конечностей в положении пациента стоя, сидя или лежа.

2. Производить легкое поглаживание и ощупывание кожи над суставами.

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

· Внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при ос­мотре.

· Гипертер­мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

· Болезненность суставной капсулы.

· Свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

· Уплотнения — кальцинаты, инфильтра­ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

· При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым от­росткам в позвонков оценивают их болезненность.

· При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

Стандарт «Техника пальпации щитовидной железы».

Придать удобное положение пациенту – сидя, стоя или лежа на спине.

Существует три спосо­ба пальпации щитовидной железы.

1способ -исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.

2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спе­реди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слег­ка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.

3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кну­три от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Стандарт «Техника проведения ЭКГ».

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· К правой руке- красный электрод.

· К левой руке- желтый электрод.

· К левой ноге- зеленый электрод.

· К левой ноге- черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· В IVмежреберье у правого края грудины

· В IVмежреберье у левого края грудины

· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

· В V межреберье по левой среднеключичной линии

· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.

A. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты:

преднизолон 120-180 мг, гепарин 5000-10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9% раствор натрия хлорида.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.
2. Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха
3. Помочь принять удобное положение.
4. Расстегнуть стесняющую одежду
5. Применить карманный ингалятор;
6. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).
7. Подать увлажненный кислород через маску.
8. Поставить круговые горчичники по назначению врача.

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

 

1. Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-ра - 10 мл. в/в 5-7 мин.
2. Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.
3. Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
4. Ввести в/в гепарин 5000-10000 ЕД
5. Постоянно наблюдать за состоянием пациента – пульс, АД, чдд, характер отделяемого.
6. При госпитализации больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.