Кафедра променевої діагностики і терапії

 

„ЗАТВЕРДЖУЮ”

Зав. кафедри променевої діагностики Лекція обговорена і схвалена на

і терапії засіданні кафедри і рекомендована доцент І. В. Дац до затвердження

„„2007 року Протокол №від „„2007 р.

 

 

Методична розробка лекції № 1

Основи променевої терапії

 

 

Склали: к. м. н., доцент І. В. Дац, к. м. н., доцент І. В. Данилейченко, к. м. н., доцент О. Я. Солдатенко, к. м. н., доцент О. С. Ільчишин

 

Львів – 2007

Методична розробка лекції на тему: Основи променевої терапії.

Навчальна мета: Ознайомити студентів з основами променевої терапії і з застосуванням її у клінічній практиці. Викласти основні та спеціальні методики лікування зовнішнім опроміненням, радикальною та паліативною променевою терапією. Ознайомити студентів з основними наслідками опромінення. З планом лікування та дозуванням при застосуванні цього методу лікування, а також з комбінуванням променевої та хіміотерапії.

Методологічні аспекти лекції: Ознайомлення студентів з основами променевої терапії та із застосуванням її у клінічній практиці дозволяє поглибити розуміння зв’язку цієї науки з іншими методами лікування, а також її місця в системі медичних наук.

Викладаючи тему лекції, констатується вплив променевої терапії на тривалість лікування онкологічної патології і непухлинних захворювань та на прогноз для пацієнтів.

Форма навчання: Лекція.

Час: 2 академічних години (90 хвилин).

 

План лекції

№ з/п	Етапи лекції	Час (хвилин)
1.	Назвати тему та навчальні питання
2.	Викладення лекційного матеріалу (вирішення проблемних питань)
2.1.	Вступ.
2.2.	Лікування зовнішнім опроміненням.
2.3.	Радикальна і паліативна променева терапія. Причини успіхів та неуспіхів променевої терапії. Пізні наслідки опромінення.
2.4.	Планування лікування. Дозування. Променева терапія і хіміотерапія.
2.5.	Висновки.
3.	Відповіді на можливі запитання студентів.
4.	Завдання для самостійної підготовки студентів.

 

Матеріальне забезпечення: Таблиці:

1. Схематичне зображення серцево-судинної тіні.

2. Варіанти положення серця, залежно від конституції.

3. Диференційна рентгенодіагностика стенозу лівого атріо-вентрикулярного отвору та недостатності мітрального клапана.

4. Класифікація природних та набутих вад серця та крупних судин.

Слайди.

Завдання для самостійної підготовки студентів: Вивчити особливості вкладань для рентгенологічної діагностики захворювань серцево-судинної системи та особливості захисту пацієнта та лікаря при рентгенологічних дослідженнях.

 

1. Вступ

 

Стандартне лікування може допомогти багатьом хворим на рак та інші пухлинні захворювання за умови ранньої діагностики та доступності основних методів лікування. Однак ще протягом тривалого часу у світі пацієнти з необластичною патологією будуть невиліковними, головним чином через несвоєчасну діагностику. Тому слід приділяти увагу не тільки радикальному лікуванню, але і паліативній терапії. Променева терапія належить до переліку методів, які використовуються як з радикальною, так і з паліативною метою.

Променева терапія – це один з основних методів лікування злоякісних неоплазм. У багатьох країнах світу радіотерапевт – єдиний спеціаліст з лікування злоякісних пухлин.

 

2. Лікування зовнішнім опроміненням.

Ортовольтні рентгенівські апарати з енергією генерування 100 – 300 кВ, які раніше використовували з метою лікування глибоко розташованих пухлин, тепер у медичній практиці не використовуються. Їм на заміну прийшли «мегавольтні» установки, які генерують випромінення з енергією. Що перевищує енергію телекобальтових апаратів (1,25 МВ).

Перевагами випромінювання з високою енергією є:

1. ефект шкодування шкіри за рахунок нагромадження електронів нижче її поверхні;

2. більш висока прониклива здатність і збільшення відсоткової глибинної дози;

3. менше розсіювання радіоактивних часточок і, відповідно, вища точність спрямовування променя;

4. менша різниця у специфічному поглинанні дози кістками та м’якими тканинами.

Так, для випромінювання з високою енергією точка, де поглинається максимальна доза, знаходиться на відстані від кількох міліметрів до кількох сантиметрів нижче поверхні. За межами цієї точки максимальної дози відсоткова поглинута доза поступово знижується по мірі збільшення глибини. Для електронного випромінення характерна незначна різниця між поверхнею та точкою максимального значення; потім відбувається різке падіння відсоткової дози до нуля на відносно невеликій відстані від точки максимуму.

При лікуванні пухлин, які поширюються від поверхні на глибину кількох сантиметрів, електронний пучок дозволяє спрямувати високу дозу на пухлину, водночас доза на здорові тканини на більшій глибині залишається низькою. У зв’язку з цим при радикальному лікуванні використання високоенергетичного електронного пучка є важливим методом опромінення грудної стінки після мастектомії, задніх шийних лімфатичних вузлів, загрудинних лімфатичних вузлів і опромінення пухлин ротової порожнини та гортані.

Якщо ж пухлина розташована на глибині 8 – 10 см, то високо енергетичні електрони не мають переваги над фотонами. Для лікування таких пухлин потрібна енергія, що перевищує 30 МЕВ, і використовуються два протилежних поля опромінення.

За оцінками експертів при використанні більш оптимальних методів лікування раку можна було б вилікувати до третини хворих. Більшість пацієнтів лікують лише оперативно або оперативно у поєднанні з променевою і (або) хіміотерапією (60 %). Приблизно 30 % хворих лікують тільки за допомогою променевої терапії. Променева терапія відіграє також важливу роль у якості паліативного методу лікування.

3. Променева терапія, що проводиться з радикальною метою, використовується у таких випадках:

- рак молочної залози;

- рак ротової порожнини і губи, горлянки, гортані (ділянка голови і шиї);

- рак статевих органів;

- рак шкіри;

- лімфоми;

- первинні пухлини мозку;

- рак передміхурової залози;

- саркоми.

Променева терапія, що проводиться з паліативною метою, використовується у таких випадках:

- метастази у кістки і головний мозок;

- хронічні кровотечі;

- рак стравоходу;

- рак легені;

- з метою зниження високого внутрішньочерепного тиску.

Радикальну променеву терапію проводять хворим, що мають задовільний загальний стан та пухлину невеликих розмірів. Дози мають бути високими (60 – 66 Гр за 30 – 33 фракції протягом 6 – 6,5 тижнів). При цьому виникають деякі побічні ефекти (діарея та дизурія при терапії раку шийки матки), однак вони припустимі за умови виліковності захворювання.

Паліативна променева терапія.

Призначається при встановленні факту невиліковності хворого, що страждає від симптомів, які променева терапія може полегшити.

Біль.

Біль в кістках при метастазах добре піддається коротким курсам променевої терапії. Біль голови, що пов’язана з метастазами у мозок, також піддається променевій терапії.

Обструкція.

Викликана злоякісними пухлинами обструкція внутрішніх органів може також бути зменшена. При стенозі стравоходу, ателектазі легені чи стисненні v. cava superior при раку легені, стисненні сечоводу при раку шийки матки або раку сечового міхура паліативна терапія має виражений позитивний ефект.

Кровотечі.

Як правило, викликають тривогу і спостерігаються при поширеному раку шийки і тіла матки, сечового міхура, бронхів, порожнини рота. Лікуються за допомогою паліативної променевої терапії.

Полегшення системних симптомів.

Загальні симптоми дрібноклітинного раку легені, не пов’язані з метастазами, зменшуються при опроміненні первинної пухлини. Міастенія при пухлині вилочкової залози також зменшується при опроміненні самої залози. Нічні потовиділення, гарячка, зниження маси тіла зменшуються при опроміненні лімфоматозних мас.

Оскільки очікувана тривалість життя хворих може бути короткою, тому тривалість курсу паліативної терапії має бути незначною. Типовий режим – опромінення дозою 10 Гр за одну фракцію, 25 Гр за 5фракцій або 30 Гр за 10 фракцій (в залежності від розмірів поля).