Кровоснабжение и венозный отток

Кровоснабжение и венозный отток

v Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия. Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по которой спускается до концевой нити (filum terminate).

v Задняя спинномозговая артерия (a.spinalis posterior) парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста.

v Существуют анастомозы со спинномозговыми (корешковыми) артериями позвоночной, задних межрёберных и поясничных артерий.

v Венозный отток происходит в переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения (plexus venosi ververtebrales interni).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Основные виды деформаций позвоночника

Кифоз - искривление позвоночника выпуклостью кзади. Кифоз может быть тотальным (затрагивающим все отделы позвоночника) или локальным (в верхнегрудном, нижнегрудном или поясничном отделе). Кифоз может быть врождённым или приобретённым (в результате рахитического процесса, туберкулёзного спондилита, асептического некроза позвонков, а также вследствие компрессионных переломов позвоночника). К развитию кифозов предрасполагают патологические типы осанки (круглая спина, сутулая спина), особенно часто во время усиленного роста.

Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью кпереди. Изолированно эту деформацию отмечают редко; обычно это компенсаторная деформация позвоночника при патологической осанке (круглая спина), кифозе, анкилозе тазобедренных суставов в порочном положении, а также при врождённом вывихе бедра.

Сколиоз– боковое искривление позвоночника. Это наиболее частая деформация среди других искривлений позвоночника, развивающихся у детей и подростков. • Сколиозы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые сколиозы составляют 6% всех случаев сколиозов и могут быть связаны с аномалиями позвонков. Для аномалий развития позвоночника характерно поражение одного или двух позвонков, поэтому радиус искривления позвоночника при врождённых сколиозах небольшой. В отличие от приобретенных при врождённых сколиозах реже возникают комбинированные деформации с кифозом (кифосколиозы), торсией (поворотом позвоночника вокруг своей оси) и компенсаторные искривления позвоночника. Врождённые сколиозы диагностируют либо с рождения, либо с началом стояния и ходьбы ребёнка при резко выраженных анома­лиях развития позвоночника (например, при клиновидном позвонке) либо к 5-6 годам и даже позднее при аномалиях, замаскированных сдерживающим влиянием мышц спины (например, при синостозах рёбер или суставных и поперечных отростков позвонков). Врождённые сколиозы, связанные с сакрализацией или люмбализацией и скрытой расщелиной позвоночника (spina bifida occulta), чаще всего возникают в 12-15-летнем возрасте. Нередко истинная причина этих врождённых, но поздно проявившихся аномалий остаётся невыясненной. При хорошем тонусе мышц диспластические расстройства скелета далеко не всегда приводят к возникновению сколиоза. Не случайно, что сколиоз диагностируют в 4 раза чаще у девочек (обычно худощавых, с пониженным тонусом мышц).

•   Сколиозы классифицируют также по форме(односторонние и S-образные) и степени проявления деформации (частичные и тотальные). Частичный сколиоз проявляется искривлением какого-либо одного отдела позвоночника (что обычно наблюдают при врождённых сколиозах). Тотальный сколиоз проявляется искривлением всего позвоночника. По числу искривлений он может быть односторонним, двойным или тройным (последние две разновидности характерны для S-образного сколиоза).

Спондилолиз- расщелина в участке межсуставной дужки позвонка в области его перешейка.

В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, однако иногда возникает слабо выраженная симптоматика (незначительная периодическая болезненность в поясничной области, усиливающаяся при сидении, вставании или повороте туловища). Отмечают болезненность при поколачивании по остис­тому отростку V поясничного позвонка. При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтальное положение крестца, а при снимках в косой проекции - щель в области перешейка дужки позвонка.

Спондилолистез- соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночного столба. Обычно это соскальзывание L, по отношению к S. Чем выше расположены позвонки, тем меньше шансов на соскальзывание. Наиболее существенный признак спондилолистеза - угол смещения позвонка. Диагностика спондилолистеза обычно возможна после 20-летнего возраста. По клинико-рентгенологической картине различают несколько степеней спондилолистеза: I сте­пень - смещение позвонка на 1/4 поверхности позвонка; IIстепень - на 1/2; IIIстепень - на 3/4; IV степень - на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому позвонку.