Дифференциальная диагностика (рентгенологическая картина)

Диагностические критерии

 Жалобы и анамнез:

· пренатальная диагностика: многоводие, отсутствие визуализации желудка,

визуализация расширенного проксимального сегмента пищевода.

постнатальная диагностика:большое количество пенистых выделений изо рта и

носа.

Подозрение должно усилиться, если после обычного отсасывания слизи последняя

продолжает быстро накапливаться в большом количестве.

Невозможность провести назогастральный зонд в желудок.

· физикальное обследование: у всех детей с непроходимостью пищевода к

концу первых суток после рождения можно выявить довольно отчетливые

нарушения дыхания (аритмия, одышку) и цианоз. Аускультативно: в легких

определяется обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. Вздутие

живота указывает на имеющийся свищ между дистальным сегментом пищевода и

дыхательными путями.

Лабораторные исследования:

• анализ крови на электролиты – метаболический ацидоз,

• ОАК – лейкоцитоз.

 Инструментальные исследования:

• Катетеризация пищевода через нос тонким рентгеноконтрастным катетером с

закругленным концом. При атрезии пищевода - катетер, пройдя на глубину

около 6 сантиметров, утыкается в слепой конец пищевода или, заворачиваясь,

выходит через нос ребенка.

• "Проба Элефанта" (англ. elephant - слон) – воздух, введенный через зонд в

слепой конец пищевода, с шумом выходит из носа.

• Обзорная рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости:

а) безконтрастная– при атрезии рентгеноконтрастный катетер отчетливо виден в

слепом отрезке пищевода. Наличие воздуха в желудке и кишечнике указывает на

свищ между трахеей и абдоминальным концом пищевода. При безсвищевых формах

– отсутствие газ в желудочно-кишечном тракте;

b) контрастная (контрастирование введенного зонда водорастворимыми

контрастными средствами) - при атрезии четко видно слепой конец пищевода, при

наличии свищей - затекание контраста в трахею.

Показания для консультации специалистов:

• генетика – наличие врожденного порока развития,

• кардиолога – исключение сопутствующей патологии со стороны сердечно-

сосудистой системы,

• невролога – наличие асфиксии (по показаниям)

 

 

Дифференциальная диагностика:

• Асфиктические состояния новорожденного, вызванные родовой травмой и

аспирационной пневмонией.

• изолированный трахеопищеводный свищ.

• «асфиктическое ущемление» диафрагмальной грыжи.

 

 

 

 

Атрезия

пищевода

 

 

Асфиктическое

ущемление

диафрагмальной

грыжи

 

 

 

Изолированный

трахеолпищеводный свищ

 

Асфиктические

состояния

новорожденного,

вызванные родовой

травмой и

аспирационной

пневмонией

 

При атрезии

четко видно

слепой конец

пищевода,

при наличии

свищей -

затекание

контраста в

трахею.

 

При даче

контрастного

вещества орально,

через 2-3 часа

позволяют выявить

месторасположения

петель кишечника.

 

Контрастное вещество

свободно проходимо в

желудок и кишечник.

Возможно контрастирование

трахеи.

 

Контрастное вещество

свободно проходимо в

желудок и кишечник.