Критерии оценки эффективности искусственного кормления.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КОРМЛЕНИЯ.

 

1 . Общий  статус ребенка :

 

• характеристика здоровья, эмоциональный тонус ;
• развитие статических и локомотивных функций
• состояние кожи и слизистых оболочек
• тургор тканей
• развитие подкожно-жировой основы, мышечной и костной систем
• функциональное состояние органов пищеварения, других внутренних органов.

 

2. Физическое развитие ребенка :

 

• динамика роста
• динамика массы тела

 

3. Нервно-психическое развитие.

4.Заболеваемость

5. Лабораторные показатели:

 

• уровень гемоглобина
• количество эритроцитов
• результаты копрологических исследований
• общий анализ мочи

 

 Признаками нерационального питания ребенка может быть :

1 Раздражительность, плач, ребенок не выдерживает перерыв между кормлениями.

2.Уменьшение количества мочеотделения ( до 6 мес- менее 15 раз в сутки

после 6 мес- менее 10 раз).

3.Задержка нарастания массы тела или т.н.“ плоская” кривая.

4.Опорожнение за сутки менее 1-2 раз или вообще отсутствуют.

5.Уменьшение толщины подкожно- жирового слоя на груди и животе.

6.Гипохромная (железо- и белководефицитная) анемия.

7.Изменение цвета кожи, слизистых оболочек, признака гиповитаминоза.

 

  

5.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

5.1.Контрольныевопросы:

  1.Понятие об искусственном вскармливании младенцев

   2.Противопоказания для вскармливания груддю.

  3.Классификация  молочных смесей.

  4.Техника искусственного вскармливания и критерии его эффективности.

    5.Прикорм и коррекция питания при искусственном вскармливании.

  6.Правила введения прикорма.

  7.Потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях при

  искусственном вскармливании.

5.2.Задачи:

Задача № 1.

Ребенок родился с весом 3000 г. В настоящее время ему 5 мес. Находится на искусственном вскармливании. Рассчитайте:

1.Вес ребенка на данное время

2.Суточный объем пищи и число кормлений на сутки

3. Распишите лист питания на 1 день.

Ответ:

1) соответствующий вес = 3000 +600+ 800*2 + 750+700= 6650 граммов

2) суточный объем пищи в 5 мес равняется 1000мл.

3) число кормлений 5, на одно кормление (1000:5=200мл)-200 мл

4) в качестве основной молочной смеси желательно использовать високоадаптированную молочную смесь с цифрой 2 ( например Нутрилон-2,Енфамил-2)

время                     вид еды                  объем в мл

6.00           Нутрилон-2                    200

10.00         нутрилон –2                   200

-------------------------------------------------------------------

14.00            нутрилон- 2                    200

18.00         нутрилон –2                   200

22.00         нутрилон –2                   200

 

Задача№ 2

Ребенок родился доношенным с весом 2900г. Находиться на искусственном вскармливании в связи с агалактией у матери. В настоящее время ему 15 дней.

Рассчитайте :

1.Вес ребенка на данный момент

2.Объем еды в этом возрасте

3.Распишите лист питания на 1 день.

Ответ :

1) соответствующий вес = 2900+ 300= 3200г

2) суточный объем еды : 3200: 1\5= 640 мл

на одно кормление- 640: 6 = 106 мл

3) лист питания на один день:

До 5-6 мес в качестве основной молочной смеси желательно использовать високоадапованную молочную смесь Енфамил-1

время              вид еды         объем в мл

6.00          Енфамил-1             106

9.30        Енфамил –1       106

13.00       Енфамил-1         106

16.30       Енфамил-1         106

20.00        Енфамил-1        106

22.30        Енфамил-1         106

      

  Задача № 3

Ребенок родился с весом 3200 граммов. На искусственном вскармливании с 4 мес.

В настоящее время ребенку 8 мес. Физическое и психомоторное развитие хорошее.

Рассчитайте:

1.Вес ребенка

2.Объем и  частоту кормления

3.Лист питания на 1 день.

   Ответ:

1) соответствующая масса тела : 3200+ 600+ 800+ 750+ 650+ 600=8100г

2) Суточный объем еды по объемному методу = 8100: 1\8=1012 мл

частота кормления 5, на одно кормление (учитывая, что с 5 мес

суточный объем пищи = 1л) 1000мл:5= 200 мл

         

3) Лист питания:

Время               вид еды              объем в граммах

6.00       нутрилон-2              200.0

10.00     овощное пюре          170.0

              оливковое масло       3.0

              мясное пюре              30.0

14.00     нутрилон-2               200.0

18.0 Молочно- злаковая

              каша                         200.0

              сливочное масло       3.0

              яичный желток         1\4

              яблочный сок             50.0

22.00     нутрилон-2               200.0

 

Задача № 4

Ребенок родился с массой тела 3300г, проживает в сельской местности.

Находится на искусственном вскармливании адаптированной смесью. На данный момент ему 5 мес. Предложить рацион питания и подсчитать суточное количество б, ж, у на 1кг\массы.

 

Ответ:

Время  меню             об”єм     белки жиры углеводы ккал

6.00 Виталакт        200.0           4     7.2    15        140

10.00 10%гречана  200.0          5.5  11.9   35        284

     каша

     яичный желток 1\4             1.1   2.2     -          23.9

     яблоч.сок        20               -       -      2.9        11.75

14.00 Виталакт        200.0          4       7.2   15          140

     ябл.пюре       20                -        -      3.9         14.6

18.00 овощное пюре 200            3.9     9.7    27.9       220

     яблочный сок 20               -         -       2.9        11.75

22.00 женское молоко 200            4         7.2     15        140

Всего                                           22.5    45.4    117.6    986

На 1 кг массы тела                          3.08     6.22   16.1      135.1

Потребность на 1кг массы тела             3.5       6.5     12-14    121

-------------------------------------------------------------------------------------------------Вывод:  приведенный  рацион питания ребенка 5 мес., проживающего в

селе, недостаточный по количеству белка и содержит избыточное количество углеводов и имеет повышенную энергетическую ценность. Суточный дефицит белка составляет 3.1 грамма ( 0.42\ 7.3 кг) .Для коррекции белковой части рациона необходимо добавить сыр – 25 граммов. Углеводная часть рациона – соки и тертое яблоко следует давать

без сахара. Параллельно будет проведена коррекция энергетической ценности рациона.

 

Задача № 5.

Ребенку 12 мес. На искусственном вскармливании с 3 мес. Масса при рождении 4500 граммов. Физическое и нервно-психическое развитие – соответствует возрасту. Аллергический анамнез не отягощен. От 5-го кормления ребенок отказался.

Задание:

1) составить меню ребенку на 1 день, используя План питания

по ступенькам Нестле – “Разнообразие вкусов и текстур”.

Ответ:

Необходимый объем еды на время 1100 мл.

3 ступенька – “Разнообразие вкусов и текстур” вводится после 8 мес и

включает продукты с кусочками фруктов, овощей, мяса, рыбы и так далее, т.е. приучает ребенка жевать.

Рекомендуемое меню :

7.00 молочная смесь Нестле-2                      - 210 мл

11.0 мол.каша “Вкусное ассорти с фруктами” – 200 граммов

нектар мультивитаминный                   - 50 мл

печенье                                                 - 10 граммов

15.00  пюре из моркови с картофелем               - 100 граммов

            желток                                                   1\2

            пюре овощи с телятиной                      - 100 граммов

            пюре бананово-яблочное                      - 50 граммов

 

  19.00 каша из 8 злаков из бифидобактериями   - 200 граммов

             нектар мультивитаминный                    - 50 мл

             печенье                                                   - 10г    

 

Задача № 6

Ребенок 7 мес ( находится на искусственном вскармливании), выписанный из инфекционного отделения с диагнозом ГРВИ (ротовирусная инфекция ?). Дома продолжались нарушение пищеварения в виде метеоризма, пенистого стула с кислым запахом. Поставлен диагноз латазной недостаточности. Какую смесь вы предложите для кормления ребенка  при данной патологии ?

 

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 6

1. Из питания нужно изъять молочный сахар. Для этого используются смеси, которые его не содержат : « Нутрилак низколактозный» или « Нутрилак безлактозный».

 

ЛИТЕРАТУРА : 

 

ОСНОВНАЯ :

1.ЧЕБОТАРЬОВА В.Д. Майданник в.Г. Педиатрия пропедевтики.К.: Здоров»я .1999 .с.497-518.

2.КАПИТАН Т.В.Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми.3-е издание,доп.М.:МЕД Пресс-инф.2006.-704 с.

3.ЮЛИШ В.И. и соавт. Мать и ребенок. Рациональное питание.Донецк.Регина.2006.-148 с.

 

 

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ:

1.МАЗУРИН А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка.М.: Медицина.1980.-280 с.

2.КОНЬ И.Я. и соавт. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни ( методические рекомендации № 255).-М.2001-28 с

3.ЛАДОДО К.С. Как правильно кормить ребенка. Научный Центр Здоровья Детей РАМН.ООО «Торговый Дом «Детское и специальное питание».2008-28с.