Номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

Доход по основному месту работы_____________________________________________________

 

16. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением^[3]7

Вид дохода

Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)

1. Доход по основному месту работы

ХХХ 380 рублей 69 копеек

2. Доход от иной деятельности

Не имею

3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

Не имею

4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

Не имею

5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)

Не имею

6. Иной доход

Не имею

 

 

17. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением^[4]8

не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период, и его код по ОКВЭД)

 

 

 

В период
 с 1 января по
 31 декабря ____ г.

В период
 с 1 января по
 31 декабря ____ г.

В период
 с 1 января по
 31 декабря ____ г.

Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

 

 

 

 

 

18. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер^[5]9

не осуществляю___________________________________________________________________

 

 

 

 

 

19. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов  экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением^[6]10

 

не осуществляю

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД, период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

 

                                                                                                                                                                       

 

 

По состоянию на «__» ____.____ г. Либо
 в период с 1 января по 31 декабря ____ г.

По состоянию на «__» ____.____ г. Либо
 в период с 1 января по 31 декабря ____ г.

По состоянию на «__» ____.____ г. Либо
 в период с 1 января по 31 декабря ____ г.

Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов)

(наименование

юридического лица)

 

 

 

Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.)

(наименование юридического лица)

 

 

 

Сумма уплаченных

(наименование юридического лица)

налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

 

 

 

 

 

20. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ХХХХХХХХ присвоен ХХХХ 2017 года Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 22 по Санкт-Петербургу _________

 

21. Владеете ли русским языком Русским языком владею свободно, аттестат об общем среднем образовании А № ХХХХХ выдан 07 июня 2008 года Государственным учреждением образования «Средняя общеобразовательная школа №1 г. ХХХХХХ», Гомельской области, Республики Беларусь ________________________________________________________________

(документ, подтверждающий сведения, его номер, дата и место выдачи номер)

 

22. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на военную службу или на альтернативную гражданскую службу на момент подачи заявления не призвана____________

(военнообязанный или невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)

 

 

23. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства^[7]11