Отдел по вопросам миграции умвд России

Отдел по вопросам миграции УМВД России

По Приморскому району г. Санкт-Петербурга

(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)

 

Регистрационный номер _______________________________

                                                       (заполняется должностным лицом)

М.П. 2

Место

для

фотографии.1

 

ЗАЯВЛЕНИЕ3

 

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"(ненужное зачеркнуть).

 

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Являюсь гражданкой Республики Беларусь, постоянно проживаю на территории Российской Федерации, желаю жить и работать в Российской Федерации

 

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) <4>

Дочь ФИО,

 ХХХХХХ года рождения, город ХХХХХ, Гомельская область, Республика Беларусь,

Гражданка Республики Беларусь

Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)

ФИО,

гражданин Республики Беларусь, Российская Федерация, город Санкт-Петербург, улица ХХХХХХХ, дом 20, корпус 1, строение 1, квартира ХХ

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ХХХХХХ Антонина Юрьевна,_________ ____________

по свидетельству о рождении –ХХХХХ Антонина Юрьевна, фамилия ХХХХХ изменена на фамилию __ХХХХХ  по браку 12 мая 2012 года, имя и отчество не меняла_____ ___________                                   

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения  ХХ декабря 1990 года рождения, Республика Беларусь. По свидетельству о рождении – город ХХХХХХХ, Гомельская область, Белорусская ССР_____

 

3. Пол Женский___________________________________________________________________

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) гражданка Республики Беларусь, приобретено по фактурождения и постоянного проживания, иного гражданства не имею и не имела___________  ______________________ _

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

_______________________________________________________________________________________________________________________________

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.

___________________________________

 

 

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве, не имею_

(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

 

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации