Методика искусственной вентиляции легких

Аппарат для ИВЛ подготавливают к работе так, чтобы все его детали, соприкасающиеся с дыхательными путями больного, были стерильными. Обязательным условие эффективной ИВЛ является герметичность системы «легкие-аппарат». Чаще всего ИВЛ осуществляют через интубационную или трахеостомическую трубку. Очень важно, чтобы работа аппарата была согласована с дыханием больного. Для этого следует знать:

1) если самостоятельное дыхание полностью отсутствует, то газообмен в легких полностью зависит от работы аппарата;

2) если дыхание частично сохранено, то оно подавляется одним из следующих способов: увеличением объемов и частоты дыхания, выключением дыхания с помощью наркотических анальгетиков или других препаратов, действующих на головной мозг, введением миорелаксантов;

3) в любом случае очень важно, чтобы дыхательные пути на всем протяжении были свободны, чтобы в них не скапливалась слизь. Тогда вдувание происходит с минимальными усилиями, предупреждает повреждение легких, а обмен газов в альвеолах происходит наилучшим образом.

Объем вентиляции. В зависимости от цели ИВЛ можно осуществлять так, чтобы обеспечить газообмен в альвеолах равный, больший, а иногда меньший, чем в нормальных условиях. Это почти не изменяет поступления в кровь кислорода, но изменяет вымывание из легких двуокиси углерода. Если используют такие объемы вентиляции, которые поддерживают нормальные значения РаО₂, то говорят о нормовентиляционном режиме ИВЛ. Подбирают режим вентиляции с использованием специальных номограмм (Редфорда, Энгстрема-Герцога и др.). Можно использовать также формулу Дарбиняна:

МОД=вес (кг)/10+1 (л/мин)

Если объемы больше обычных, то из легких удаляется больше двуокиси углерода, a PaO₂становится ниже 35 мм рт. ст. Это режим гипервентиляции. Его часто применяют для борьбы с отеком мозга и для синхронизации работы аппарата с остаточным дыханием больного. Реже используют такие объемы, при которых двуокиси углерода вымывается меньше, чем в норме; тогда она накапливается в крови. Это бывает нужно, чтобы восстановить угнетенное дыхание.

Контролируют достаточность или недостаточность объемов по тому, как расправляется грудная клетка, как проводится дыхание и с помощью вентилометра.

Давление вдоха. Чтобы ввести в легкие нужный объем, необходимо приложить усилие, которое измеряется давлением. Чем меньше это усилие, тем лучше. Значит, дыхательные пути свободны, легкие эластичны, мышцы расслаблены. Обычно достаточно давления, равного 10-20 см. вод. ст. Если манометр показывает большую величину, то нужно искать причину такого повышения, прежде всего проверить свободную проходимость дыхательных путей на всех уровнях.

Важно не только уменьшить величину давления, но и добиться правильного соотношения вдоха и выдоха, чтобы во время вдоха легкие хорошо расправлялись, а во время выдоха максимально освобождались от выдыхаемого воздуха. Обычно вдох должен составлять 1/3 дыхательного цикла.

Если необходимо, то при автоматической ИВЛ применяют особые режимы, например, ПДКВ (положительное давление в конце выдоха). Использование этого режима позволяет улучшить оксигенацию легких при некоторых состояниях (отек легких, бронхоспазм, ателектазы и др.). Для этого в аппаратах имеются специальные клапаны («Спирон-303», «Фаза» и др.).

Особые режимы автоматической ИВЛ.

В некоторых случаях применяют ИВЛ не с обычной, близкой к нормальной частотой дыхания, а с более высокой. Это так называемая высокочастотная ИВЛ, когда частота дыханий составляет от 60 в 1 мин до 180 в 1 мин и даже чаще. Этот метод и используют при транспортировке больных, когда трудно обеспечить герметичность «дыхательные пути — аппарат».

Вспомогательная вентиляция легких (ВИВЛ) используется все чаще, особенно когда нужно прекратить длительную искусственную вентиляцию легких. ВИВЛ — метод, дополняющий самостоятельное дыхание. Если оно недостаточно, то с помощью аппарата или (во время анестезии), сжимая мешок аппарата рукой, добавляют необходимый объем дыхания. Существует много вариантов ВИВЛ: периодически аппарат подает в легкие, дополнительный объем, слабая попытка вдоха включает аппарат, и он усиливает каждый вдох и т. д.