Вопрос 7. Пломбирование полости VI класса композитом светового отверждения.

Тема 29. Этапы пломбирования полостей композитами светового отверждения.

Вопрос 1. Показания к применению композитов светового отверждения:

1. пломбирование полостей 1-6 классов:

- 1, 2 кл. – гибриды, микрогибриды, мининаполненные, макронаполненные, пакуемые, ормокеры

- 3, 5 кл. – микрогибриды, микронаполненные, компомеры, текучие

- 4 кл. – микрогибриды, гибрид+микрофил.

2. пломбирование дефектов некариозного происхождения (клиновидный дефект, травма, эрозия, гипоплпазия и др.) (компомеры, микронаполненные, микрогибриды)

3. восстановление разрушенных зубов (как полное восстановление анатомической формы зуба, так и восстановление культи с последующим изготовлением искусственной коронки) (гибриды, ормокеры, макронаполненные, мининаполненные, для культи – текучие двойного отверждения)

4. коррекция эстетических параметров (микрогибриды, микрофилы, тотально выполненные):

- цвет

- форма

- положение в зубном ряду

5. изготовление адгезивных мостов на стекловолоконных лентах или арамидной нити (текучие – для фиксации, ормокеры и гибриды – для моделирования промежуточной части)

6. шинирование зубов (текучие – для фиксации шины, гибриды для пломбирования)

7. герметизация фиссур (текучие, компомеры)

8. реставрация сколов керамики на искусственных коронках (специальные материалы и адгезивные системы, обеспечивающие адгезию к металлу)

Вопрос 2. Противопоказания к использованию композитов светового отверждения

Абсолютные:

1. наличие у пациента водителя сердечного ритма – нельзя использовать фотополимеризатор

2. невозможность изолировать полость от влаги

3. аллергия на компоненты материала ил адгезивной системы

Относительные:

1. патологическая стираемость+прямой прикус

2. глубокое резцовое перекрытие

3. бруксизм

4. металлокерамические конструкции на зубах-антагонистах

5. тяжелое общее состояние пациента (не рекомендуется проводить длительные стоматологические манипуляции)

6. повышенная восприимчивость пациента к свету

7. пациенты младше 12 лет (не закончено созревание твердых тканей, необходимо накладывать изолирующую прокладку) – СПОРНО

8. заведомое несоблюдение пациентом правил гигиены полости рта

Вопрос 3. Подготовка зуба к пломбированию.

1. Очищение зуба (и соседних зубов тоже) от налета и камня – щетки, пасты, скейлер.

2. Определение цвета: естественное освещение, положение пациента сидя, удалена яркая помада, поверхность зубов увлажнена. Сначала определяют принадлежность зуба к цветовой группе (А – красно-коричневая, В – красно-желтая, С – серая, D – красно-серая), затем отдельно определяют цвет шейки и контактных поверхностей, цвет тела зуба, режущего края.

3. Анестезия

4. изоляция зуба (коффердам)

5. Препарирование (раскрытие, расширение, формирование, создание фальца на ½ толщины эмали)

6. Очищение и высушивание полости. Нельзя обрабатывать полость перекисью водорода (кислород нарушит полимеризацию адегзивной системы)

7. Наложение лечебной прокладки (обычно под постоянную пломбу накладывают прокладку из гидроксид-содержащего цемента, точечно, в проекции рога пульпы)

8. Если наложена лечебная прокладка, или полость настолько глубокая, что до пульпы – 1 мм, необходимо наложить на самый глубокий участок изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.

9. наложение матрицы и клина (при необходимости)

Вопрос 4. Нанесение адгезивной системы.

IV поколение.

1. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

2. смывание кислоты – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

5. нанесение праймера на дентин, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. нанесение адгезива на эмаль и покрытый праймером дентин, подсушивание, полимеризация светом – 20 секунд.

V поколение.

1. Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)

2. смывание кислоты – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)

5. нанесение 1-го слоя однокомпонентной адгезивной системы, через 20-30 секнд – подсушивание воздухом

6. нанесение 2-го слоя, полимеризация – 20 секунд.

VI поколение.

1. Очищение полости водой

2. изоляция

3. высушивание отраженным воздухом (не пересушить дентин)

4. приготовление адгезивной системы (смешивание 1:1, если в индивидуальном дозаторе – активация дозатора)

5. нанесение адгезивной системы, 20-30 секунд, подсушивание воздухом

6. полимеризация – 20 секунд.

Вопрос 5. Послойное внесение и полимеризация композита.

Сначала используют опаковые (непрозрачные тона) для восстановления дентина, затем – эмалевые (прозрачные).

Композит вносят слоями не толще 3 мм, полимеризуют по 40 секунд с использованием мягкого старта.

«Направленная полимеризация» - слои композита полимеризуют через такни зуба или через уже отвержденный композит, так как усадка направлена в сторону источника света, мы применяем направленную полимеризацию, чтобы предупредить пристеночный отрыв материала от зуба.

«U-полимеризация» - используется, сели у полости толстые непрозрачные стенки, или если на зубе зафиксирована металлическая матрица (невозможно использовать направленную полимеризацию)

Если используется пакуемый (практически безусадочный) композит, то его можно полимеризовать, направляя свет прямо на материал.

- Финишная обработка пломбы

- Финишное отсвечивание

- Нанесение защитного слоя (герметика поверхности)

- Рекомендации пациенту (воздержаться в течение сток от употребления окрашивающих продуктов, не реже 2 раз в год – полирование композита).

Вопрос 6. Пломбирование полостей I класса.

Материалы:

- композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды; пакуемые)

- композиты химического отверждения (+ прокладка из СИЦ)

- ормокеры

- упроченные СИЦ

- упроченные компомеры

- амальгама (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент, специальная адгезивная система для амальгамы)

- силикофосфатные цементы (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент)

Пломбирование композитом светового отверждения:

- глубокие участки заполняют СИЦ

- протравливают, смывают, высушивают

- наносят адгезивную систему

- послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)

- моделирование бугров и фиссур из неотвержденного композита

- или: моделирование окклюзионной поверхности бором

- проверка окклюзионных контактов

- шлифование и полирование пломбы

- нанесение герметика поверхности

- проверка качества

Материалы:

- композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды, пакуемые)

- упроченные компомеры

- ормокеры

- упроченные СИЦ

- композиты химического отверждения

- амальгама

- силикофосфатный цемент – условно

Если VI класс на режущем крае фронтального зуба, то небную (язычную) стенку восстанавливают из гибрида, а всетибулярную часть полости пломбируют микронаполненным. Возможно использование микрогибридов.

Пломбирование композитом светового отверждения:

- протравливают, смывают, высушивают

- наносят адгезивную систему

- послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)

- моделирование бугра (режущего края) из неотвержденного композита

- проверка окклюзионных контактов

- шлифование и полирование пломбы

- финишное отсвечивание

- нанесение герметика поверхности

- проверка качества

Вопрос 8. Пломбирование полости 5-го класса.

Материалы:

- композиты (микронаполненные, микрогибриды, текучие)

- эстетические СИЦ

- компомеры

- амальгама (моляры)

- силикатные цементы

Пломбирование композитом светового отверждения:

- полость изолируют от слюны и десневой жидкости с помощью ретракционной нити или пластиковой матрицы.

- глубокие и поддесневые участки заполняют СИЦ

- протравливают, смывают, высушивают

- наносят адгезивную систему

- послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация (первая порция отсвечивается со стороны десны)

- моделирование вестибулярной поверхности из неотвержденного композита

- или: моделирование вестибулярной поверхности бором

- шлифование и полирование пломбы

- финишное отсвечивание

- нанесение герметика поверхности

- проверка качества

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов