Тақырып:. Ішектің қабыну аурулары. Созылмалы панкреатит.

 Тақырып:. Ішектің қабыну аурулары. Созылмалы панкреатит.

Созылмалы панкреатит– диффузды немесе сегментарлы фиброзбен қосарланған, функционалды жеткіліксіздік пен этиологиялық факторлардың əсері тоқтағаннан кейін үдеумен дамитын, фокальдық некрозбен мінезделетін ұйқы безіндегі қабынулық-деструктивті процессі.

ЖІКТЕМЕСІ

Созылмалы панкреатиннің жіктемесі (Марсель-Рим, 1988 ж.):

1. Созылмалы кальцилейтін.

2. Созылмалы обструктивті.

3.Созылмалы паренхиматозды-фиброзды.

Созылмалы панкреатиттің клиникалық-морфологиялық жіктемесі(Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000 ж.)

Этиология

Клиникалық мінездемесі

Морфологиялық

варианты

Басым морфологиялық

өзгерістер

Аяқталуы

Алкогольді

А. Клиникалық варианттар:

ауысынулы; диспепсиялық;

латентті; бірлескен.

Б. Функцияның өзгеруі:

экзокринді функцияның

бұзылуы; инкреторлы

функцияның бұзылуы.

В. Ауырлық дəрежесі:
жеңіл; орташа; ауыр.

Г. Ағым фазасы: өршу;

ремиссия.

Д. Асқынулар: ерте, кеш.

Паренхиматозды

- Отек и воспаление;

- Некроз;

- Дистрофия;

- Липоматоз.

- Фиброз;

- Кисталар;

- Кальциноз;

- Қатерлілену?

Билиартəуелді

Гастродуоденальді патология

Фиброзды-склероздық

- Паренхима фиброзы
атрофиясы;

- Паренхима
дистрофиясы.

Дəрілік

Инфекциялық

Жалғанту морозды

(гиперпластиялық)

- Паренхима
гипертрофиясы;

- Паренхима
гиперплазиясы.

Идиопатиялық

Ишемиялық жəне басқа

Созылмалы панкреатиттің ауырлық дəрежесі

Жеңіл дəреже, сыртқы жəне ішкі секреторлық жеткіліксіздік болмауымен мінезделеді. Клиникалық белгілер (ауыру, диспепсия) аздап айқан. Қан мен зəрдегі панкреаттық ферменттердің белсенділігі артуы мүмкін. Асқыну жылына 1-3 рет.

Орташа ауырлық дəреже, анық клиникалық лабораторлық бұзылулармен, басқа ас қорыту ағзаларының зақымдалуымен, ұйқы безінің сыртқы жəне ішкі секреторлық функциясымен мінезделеді. Азу мүмкін. Жылына 4-5- рет асқынулар.

Ауыр дəреже,анық клиникалық лабораторлық көріністермен, «панкреатикалық» жəне панкреатогендік іш өтулермен, ақуыздық жеткіліксіздікпен, полигиповитаминозбен, үдемелі жүдеумен, ағзалар мен жүйелердің заңды зақымдануымен мінезделеді. Жылына 6-7 рет жəне одан көп асқынулар.

Қауіп-қатерлі факторлар:

- Алкоголь;

- Өт тас ауруы;

- Метаболикалық бұзылыстар (алмасулық жəне гормоналдық бұзылыстар);

-Тұқымқуалаушылық созылмалы панкреатит;

- Алғашқы слероздайтын холангит, алғашқы биллиарлы цирроз жəне Шегрен синдромымен байланысты аутоиммундық панкреатит;

- Операциялар, ұйқы безінің жарақаттары;

- Вирустық инфекциялар;

- Ұйқы безіндегі қанайналымның жіті бұзылыстары;

- Аллергиялық реакциялар, уыттану əсері (бүйрек трансплантациясы кезіндегі уремия), тағамдағы антиоксиданттардың тапшылығы;

- Гиперпаратиреоз - қандағы кальцидің артуы.

Диагностика критерилері

Физикалық тексеру:

1. Рецидив беретін ауырулық абдоминалды синдром (жиірек құрсақтың алдыңғы қабырғасында, арқаға берілумен, диеталық жүктемелермен, алкоголь қабылдаумен). Ойықжара тəрізді ауырулық синдром, моториканың бұзылуымен сол жақтық бүйректік шаншумен клиниканы еске түсіреді.

2. Дене салмағының төмендеуі (мальабсорбция синдромы).

3. Сыртқы секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (стеаторея, гипокальциемия, гиповитаминоз).

4. Ішкі секреторлық функцияның жеткіліксіздігі (глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы, қантты диабет).

5. Созылмалы фиброзды-индуративті панкреатит үшін аралық сарғыштану тəн.

Инструменталдық зерттеулер:

1. Рентгенологиялық белгілер: ұйқы безінің кальцинаттары, екінші бел омыртқасы маңына жылжуы.

2. УДЗ белгілері: көлемнің, эхотығыздылық ұлғаюы, кальцинаттардың болуы, ісіктер немесе киста. Ісікке күдік болса УДЗ КТ толықтырылады.

3. Компьютерлік томография: некроз ошақтары, ұйқыбездің кисталары мен жалған кисталары. Бездің карциномасы кезінде диагностикалық тиімділік 85% жақын, əсіресе қайталамалы зерттеулерде.

4. ЭРХПГ: өзекшелердің деформациясы мен диффузды кеңеюі, дұрыс емес нақты тəрізді түрде, басты өзекшелер мен шеткі бұтақтардың тасы мен стриктураны анықтау. ЭРХПГ көрсетімдер – ҰБ карциномасына күдік, СП жалғанісіктік формасы, ауырсыну синдромы, жүдеу. Негізгі каналдың стриктурасын анықтау үшін жəне оның бүйірлік бұтақтарын кенейту үшін «Алтын».

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:қосарланған патологияларға байланысты.

Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

1. Зəр, қан амилазасы.

2. Қанның жалпы анализі.

3. С-рективті ақуызды анықтау.

4. АЛТ мен АСТ анықтау.

5. Жалпы билирубин мен фракцияларын анықтау.

6. Сілтілік фосфатазаны анықтау.

7. ГГТП.

8. Қан липазасы.

9. Қан глюкозасы, қанттық қисық.

10. Копрограммаға нəжіс.

11. Ұйқы безі, өт қабын УДЗ.

12. Гастроэнтеролог консультациясы.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов