Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром длительного сдавления. Клиника, медицинская помощь. ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
Синдром длительного сдавления (СДС) - длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии. · Боль · Ишемия тканей · Токсемия (эндотоксикоз) - «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов. Периоды синдрома · Период компрессии · Период декомпрессии o I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации - длится 1—2 сут; o II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности - длится с 3 - 4 сут. до 3 – 5 нед; o III стадия реконвалесценции. Клинические проявления СДС: Период компрессии (действие токсических факторов еще не проявляется) Клиническая картина обусловлена проявлениями «компрессионного шока» с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку: · стадия возбуждения (эректильная) более выраженная и продолжительная, чем при травматическом шоке, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса. · стадия торможения (торпидная). Период декомпрессии I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации · боли в поврежденной конечности, · конечность увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность (нарастает отек), · ограничение подвижности конечности, · нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота, · падение артериального давления, тахикардия, · снижается диурез, моча приобретает красную окраску. · сгущение крови, гиперкоагуляция. Возможен смертельный исход в 1-2 сутки на фоне выраженных гемодинамических расстройств. II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности · олигурия, анурия. · уремический синдром с тяжелой гиперазотемией (повышение уровня мочевины и креатинина). · гиперкалиемия. · метаболический ацидоз. · иктеричность кожных покровов. Промежуточная стадия является критической для жизни пострадавшего: летальность при ней достигает 35-40%, причем основной причиной смерти является острая почечная недостаточность. · Продолжает нарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния. · Из образовавшихся ран выбухают омертвевшие мышцы, имеющие вид вареного мяса. · Присоединяется гнойная, а иногда и анаэробная инфекция. · На фоне эндогенной интоксикации развивается полиорганная патология.
· Гемодинамические показатели нестабильны. · Нарушения ритма и проводимости сердца. · Нарастает тромбогеморрагический синдром с тенденцией к гиперкоагуляции и развитием ДВС-синдрома. · Нарастает острая почечная недостаточность, олигоанурия (ниже 50 мл в час), моча становится темно-бурого цвета (миоглобинурия). · Легочная недостаточность на фоне интерстициального отека легких. · Расстройства нервной деятельности: апатия, гиперрефлексия, судорожныме припадки. · В желудке и кишечнике могут появляться острые язвы, отмечается парез кишечника. I II стадия реконвалесценции · начинается с восстановления диуреза, затем развивается полиурия. · постепенно восстанавливается гомеостаз (внутренняя среда организма). · признаки функциональной недостаточности органов и систем могут сохраняться в течение нескольких лет. · функцию конечности полностью восстановить практически никогда не удается. · требуется длительное лечение с последующей реабилитацией. МП Первая и доврачебная помощь · весь комплекс противошоковых мероприятий должен быть проведен как можно раньше (введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств). · жгут при СДС накладывается только при явных признаках нежизнеспособности конечности. · В отсутствие врача конечность считают жизнеспособной, и жгут накладывают лишь с целью остановки наружного артериального кровотечения. · После освобождения конечности производят ее тугое бинтование мягким (а лучше эластичным) бинтом, начиная от кончиков пальцев и заканчивая паховой областью на нижней конечности и подмышечной областью на верхней конечности. · При наличии ран или ссадин перед тугим бинтованием накладывают асептическую повязку. · В теплое время года всю конечность охлаждают (повышает устойчивость тканей к гипоксии, препятствует быстрому поступлению токсинов в общее кровяное русло). · Транспортная иммобилизация (даже при отсутствии переломов костей). · В процессе транспортировки проводят инфузии солевых растворов. Первая врачебная помощь · При первом осмотре пострадавшего врачом должна быть определена степень ишемии конечности. При явных признаках ее нежизнеспособности и определении показаний к последующей ампутации проксимальнее зоны сдавления должен быть наложен кровоостанавливающий жгут.
· Если сохранены хотя бы пассивные движения в суставах конечности, наложение жгута при СДС противопоказано! · Проведение противошоковой терапии. · Выполнение новокаиновых блокад (футлярная или циркулярная на конечностях). · Двусторонняя паранефральная блокада, способствующая улучшению почечного кровотока. · Продолжить охлаждение конечности. · Серопрофилактика столбняка. · Антибиотикотерапия. · Щелочное питье. · Проведение инфузионной терапии (глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гепарин). · Для транспортной иммобилизации целесообразно использовать пневматические шины (выполняют функцию тугой бинтовой повязки). Квалифицированная медицинская помощь · Ампутация конечности по жизненным показаниям (не снимая жгута!). · Для снятия напряженного отека, способствующего усилению ишемии и развитию вторичных некрозов, выполняют продольную фасциотомию по типу лампасных разрезов. · Продолжают проведение локальной гипотермии, эластичного бинтования неоперированных конечностей, иммобилизации, общей обезболивающей и антибиотикотерапии. · Комплексная противошоковая терапия. · Инфузионная терапия, форсированный диурез. · Для контроля диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-09-03; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.32.86 (0.009 с.) |