Измерение артериального давления (АД ) у человека

1. Назовите нормальные величины АД у взрослого человека? У ребенка?

  У взрослого – 120/80 мм.рт.ст (идеальное)

Нижней границей нормы давления считается систолическое АД равное 100 мм (+/- 10).

Верхняя граница нормы с 2018 года опустилась к отметке 130 мм рт.ст.

В отношении диастолического давления максимально допустимым значением нормы стала величина 80 мм рт.ст.

Минимально допустимое диастолическое – 60 (+/- 5) мм.

Диапазон нормального артериального давления, таким образом, укладывается в рамки от 100/60 до 130/80.

У ребёнка – 110/70.

2. Расскажите методику определения АД у человека.

· Наложить манжету сфигмоманометра на обнажённое плечо испытуемого.

· Пропальпировать в локтевом изгибе пульсирующую лучевую артерию и установить над ней фонендоскоп.

· Поднять давление в манжете так, чтобы перекрыть находящуюся под ней артерию (обычно до 160-180 мм.рт.ст.).

· Затем слегка открыть винтовой клапан, выпустить воздух, постепенно снижая давление в манжете, при этом прослушивая тоны в фонендоскопе и следя за показателями сфигмоманометра.

· Первый тон в фонендоскопе будет соответствовать систолическому давлению.

· Последний тон будет соответствовать диастолическому давлению.

  

3. Каково происхождение тонов Короткова?

1 тон – систолический, в его происхождении различают 4 компонента (он более протяжный и глухой):

· клапанный – захлопывание атриовентрикулярных клапанов во время систолы;

· мышечный – колебание стенок сердца во время систолы;

· сухожильный – звук создаётся вибрацией сухожильных нитей при их натяжении;

· сосудистый – кровь с силой выбрасывается в аорту.

2 тон – диастолический, в его происхождении участвует клапанный компонент. Во время диастолы захлопываются створки клапана аорты и лёгочной артерии.

I фаза — появление первых постоянных тонов, интенсивность которых нарастает по мере сдувания манжеты. Показание сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.

II фаза — к тонам прибавляется «дующий» шум.

III фаза — интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума.

IV фаза — резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у тех пациентов, у которых V фаза тонов отсутствует (тоны слышны вплоть до нулевой отметки сфигмоманометра). Среди таких пациентов могут быть: дети до 12—14 лет, беременные женщины, люди с гипертиреозом, аортальной недостаточностью, высоким минутным объёмом сердца, повышенной температурой тела.

V фаза — исчезновение тонов. Показание сфигмоманометра на последнем тоне соответствует уровню диастолического артериального давления.

4. В чем разница между методами определения давления по методу Короткова и по методу Рива-Роччи?

По методу Рива-Роччи не используется фонендоскоп. Также накладывается манжета и нагнетается воздух, но пальпируется лучевая артерия на запястье. Воздух нагнетается до тех пор, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Затем медленно высвобождается воздух из манжеты и первый пальпируемый тон будет означать систолическое давление. Диастолическое давление таким методом измерить нельзя.

5. Как определить пульсовое и среднее давление?

АД_ср = АД_диаст + 1/3(АД_сист + АД_диаст)

АД_пульс = АД_сист - АД_диаст

Билет 9.

Спирография

1. Какие объемы легких можно определить с помощью спирографии?

· Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного вдоха.

· Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после спокойного выдоха.

· Остаточный объем (ОО) – объем газа в легких после максимального выдоха.

· Емкость вдоха (Евд) – максимальный объем воздуха, который человек может вдохнуть после спокойного выдоха.

· Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа в легких, остающийся после спокойного вдоха.

· Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха.

· Общая емкость легких (ОЕл) – объем газов в легких после максимального вдоха.

2. Как рассчитать МОД, ЖЕЛ, ОЕЛ, ОО, ФОЕ?

· МОД. МОД = ДО х ЧД, где ДО - дыхательный объем; ЧД - частота дыхания.

· ЖЕЛ. ЖЕЛ = ДО + РОВД+ РОВЫД.

· ОЕЛ. Рассчитывают двумя способами: ОЕЛ = ОО(остаточный объем) + ЖЕЛ(жизненный объем легких) или ОЕЛ = ФОЕ(функциональная остаточная емкость) + РОвд.(резервный объем вдоха)

· ОО. Величина остаточного объема равна 1,0—1,5 л. Прямым способом определить ОО невозможно.

· ФОЕ. Рассчитывается по формуле: ФОЕ = РОвыд + ОО.

3. Что можно определить с помощью индекса Тиффно?

· Индекс Тиффно – применяется для оценки бронхиальной проходимости.

· Индекс Тиффно – соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ * 100%. ОФВ1 (обьем форсированного выдоха) – объём воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду при форсированном выдохе.

4. Какова клиническая значимость спирографии?

Для исследования функций внешнего дыхания.

С помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные патологии разного происхождения. Спирография является эффективным методом оценки эффективности лечебных процедур, применяется при профосмотрах спортсменов и работников вредных производств.

 

 

[1] Подчёркнутым курсивом будет обозначаться ссылка на дополнительный материал

[A1]Развести образец исследуемой крови в 200 раз в 0,9% растворе NaCl или растворе Гайема (берется 20 мкл крови и 4 мл раствора). Камеру и покровное стекло насухо протереть марлей. Недопускается использование для протирки ватных тампонов из-за остающихся на стекле волокон. Аккуратно притереть покровное стекло к камере, слегка надавливая на него до появления цветных колец Ньютона. Заполнить камеру разведенной кровью и выдержать 1 минуту для прекращения движения клеток. При малом увеличении (окуляр ×10, объектив ×8) посчитать эритроциты в 5 больших квадратах разделенных на 16 малых (т.е. в 80 малых квадратах). Рекомендуется считать клетки в квадратах, расположенных по диагонали. Расчет числа эритроцитов осуществляют, исходя из разведения крови (200) и числа малых квадратов (80), по формуле: X = (a×4000×200) / 80, где Х – число эритроцитов в 1 мкл крови; а – число эритроцитов, посчитанных в 80 малых квадратах камеры Горяева. Практически, после сокращений в формуле, количество посчитанных эритроцитов умножают на 10 000.

[A2]Развести образец исследуемой крови в 20 раз 3–5% раствором уксусной кислоты с метиленовым синим (например, 20 мкл крови и 380 мкл р-ра уксусной к-ты). Камеру и покровное стекло насухо протереть марлей. Недопускается использование для протирки ватных тампонов из-за остающихся на стекле волокон. Аккуратно притереть покровное стекло к камере, слегка надавливая на него до появления цветных колец Ньютона. Заполнить камеру разведенной кровью и выдержать 1 минуту для прекращения движения клеток. При малом увеличении (окуляр ×10, объектив ×8) посчитать лейкоциты в 100 больших квадратах. Расчет числа лейкоцитов осуществляют, исходя из разведения крови (20) и числа больших квадратов (100), по формуле: X = (a×250×20) / 100, где Х – число лейкоцитов в 1 мкл крови; а – число лейкоцитов, посчитанных в 100 больших квадратах камеры Горяева. Практически, после сокращений в формуле, количество посчитанных лейкоцитов умножают на 50.

[A3]

Увеличивающие	Уменьшающие
Фибриноген	Желчные кислоты и пигменты
Иммуноглобулины	Ацидоз
Гаптоглобин	Эритроцитоз
Липиды	Анизоцитоз эритроцитов
Эритроцитопении	Серповиденость эритроцитов
Антиэритроцитарные антитела	Сфероз эритроцитов
Алкалоз