Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов в и С, вич – инфекции, сифилиса:

отрицательный

 

Группа крови, резус фактор:

А (II) Rh + (пол.).

 

Рентгенография органов грудной клетки

Обзорная рентгенография области грудной клетки, прямая проекция.

Отмечается прерывность кортикального слоя в переднем отрезке V-VII ребер, смещение костных фрагментов по длине с захождением. Линия излома косая, проходит по среднеключичной линии. Признаки консолидации отсутствуют. Структура костной ткани интактна.

Лёгочные поля ассиметричные. Левое лёгкое поджато к корню. Органы средостения смещены в правую сторону. Имеется затемнение в нижних сегментах левого легкого до уровня угла лопатки.

Заключение: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.

 

Рентгенография черепа в 2 проекциях

 

Костно-деструктивных изменений не выявлено, турецкое седло не изменено. Сосуды умеренно выражены. Пневматизация околоносовых пазух и ячеек сосцевидного отростка не нарушена.

Заключение: патологических изменений не выявлено

 

Электрокардиография

Синусовый ритм. ЧСС=86уд/мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

 

Эхоэнцефалография

Смещения структур мозга не выявлено.

 

IX. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

На основании:

 

1. Жалоб: на сильную боль в груди слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.

2. Анамнеза заболевания: Считает себя больным с, когда произошла травма в быту: получил удар от упавшего ящика в область грудной клетки, потерял равновесие и упал на кафельный пол, ударившись затылком.

3. Данных физикального обследования:

· осмотр – положение пациента вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.

· пальпация грудной клетки - при пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

· перкуссия легких - наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.

· аускультация легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.

· исследование функции черепных нервов - VIII пара - имеются небольшие головокружения.

4. Данных инструментального обследования:

· ОАК – сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

· биохимический анализ крови – увеличение уровня СРБ.

· рентгенография органов грудной клетки - множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.

Выставляется клинический диагноз:

Основной: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.

Осложнение: Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемоторакс.

Сопутствующий: Отсутствует.

X. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Травматический перелом - нарушение целостности структурно неизмененной кости в результате воздействия на неё механической силы, превышающей функциональные возможности кости.

Причиной заболевания у данного пациента является механическое повреждение вследствие удара при падении ящика по грудной клетке – перелом ребер с повреждением плевры и развитием гемопневмоторакса.

При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.

 

Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм.
Сотрясение головного мозга развивается при одномоментном кратковременном воздействии механической энергии на головной мозг, находящийся в замкнутой полости черепа. При этом непосредственное действие кинетической энергии на ткань мозга сочетается с гидродинамическими воздействиями на нее, обусловленными резкими изменениями внутричерепного давления и перемещением цереброспинальной жидкости в полости черепа и желудочках мозга, а также крови в его сосудистой системе.

В механизмах действия травмирующей силы на мозг при его сотрясении большое значение имеют смещения мозга на уровне тенториального отверстия с воздействием окружающих оболочечных и костных структур на стволовые отделы мозга.

 

 

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Основные повреждения	Виды	Диагностика
		Жалобы, осмотр	Аускультация, перкуссия	Рентген в
				вертикальном положении	положении лежа на спине
Пневмоторакс	Напряженный	Боль в груди, одышка, затрудненное дыхание, отставание в экскурсии пораженной стороны	Ослабление или отсутствие дыхательных шумов, тимпанит. Возможна подкожная эмфизема	Видимый и невидимый коллапс легкого. Смещение средостения в здоровую сторону, уплощение купола диафрагмы, углубление реберно-диафрагмального синуса
	Простой			Коллапс легкого, иногда еле заметный на верхушке	Легочное поле на стороне патологии более светлое
Гемоторакс	Малый Средний Большой		Ослабление или отсутствие дыхательных шумов в области скопления крови, притупление	Затемнение нижнего пояса линзообразной формы, исчезновение синуса	Равномерное затемнение всего легочного поля, размытость легочного рисунка
Гемопневмо-торакс	Напряженный Простой		«Хлюпающие» и «булькающие» шумы в обе фазы дыхания, ослабление дыхания	Коллапс легкого с горизонталь-ным уровнем жидкости	Затемнение всего легочного поля, иногда с видимым краем коллабирован-ного легкого
Переломы ребер	Множествен-ные Одиночные Окончатые	Боли в груди, усиливаются при дыхании, кашле, движениях тела, при сдавлении грудной клетки вдали от места перелома	Крепитация отломков, ослабление дыхательных шумов	В 50% случаев переломы ребер на снимке в прямой проекции не видно. Косая проекция лучше проявляет места переломов
Ателектаз	Обтурацион-ный Компрессион-ный Консалидаци-онный Рефлекторный	Одышка, затрудненное дыхание, отставание в экскурсии пораженной стороны	Ослабление дыхательных шумов, бронхиальное дыхание	Однородное, интенсивное затемнение в границах сегмента (доли), со смещением средостения в сторону затемнения, высокое стояние диафрагмы на стороне патологии
Разрыв диафрагмы с выходом органов в плевральную полость	Справа Слева	Боль в груди, одышка, затрудненное дыхание	Ослабление дыхательных шумов	Высокое стояние купола диафрагмы, смещение средостения в здоровую сторону

 

Переломы первых верхних трех ребер свидетельствуют о значительном силовом воздействии и чаще сопровождаются повреждение органов и сосудов грудной клетки. Переломы трех нижних ребер справа у 10% пациентов сочетаются с повреждением печени, слева у 20% с повреждением селезенки.
Перелом ключицы и грудины со смещением отломков назад может сопровождаться жизнеопасными повреждениями подлежащих структур, легкого, средостения сосудов. КТ.

 

Дифференциальный диагноз перелома ребер проводят:

· с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая),

· с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков)

· с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму)

 

Дифференциальная диагностика сотрясения головного мозга:

Признаки	СГМ	УГМ
Потеря сознания	Мгновенная, минута, без потери	Минута, часы, сутки
Общемозговые симптомы	Доминируют, но выражены легко	Значительны и продолжительны
Очаговые симптомы	Слабые	Разная
Пульс	Лабилен или нормален	Нормален, тахикардия либо брадикардия
Рвота	Однократная	Повторная
Переломы костей черепа	Нет	Возможны
КТ	Признаки травмы нет	Очаги ушиба мозга
Менингеальные симптомы	Нет	Есть и нарастают вначале

 

 

XII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

· Постельный режим

· Высокобелковое питание с большим содержанием кальция, фосфора, магния и цинка.

· Местная анестезия: блокада в месте перелома ребер 1-2% раствором новокаина

Rp.: Sol. Novocaini 1% - 10,0 ml
D.S. Проводится в асептических условиях. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. Вводят в клетчатку, окружающую межреберный нерв. Наложить асептическую повязку на место пункции.

· Ограничение подвижности грудной клетки наложением полос липкого пластыря. Согласно рекомендация Белера полосу липкого пластыря (шириной не менее 10 см шириной) накладывают вокруг грудной клетки в нижней части во время выдоха пострадавшего, дополнительно наложить полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук

 

· НПВС

Rp.: Sol.Кetonali 5% - 2,0 ml

D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м при болях

· Ненаркотические анальгетики
Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S: Вводить в/м 1 раз в день.

 

· Антибиотикотерапия
Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D. t. d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить в 2 мл 1% р-ра лидокаина, вводить в/м 1 раз в сутки

 

· Витамины группы В:

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1,0 ml
D. t. d. N. 10 in amp.

S. Вводить в/м 1 раз в сутки

 

· Препараты, улучшающие микроциркуляцию

Rp.: Sol. Pentoxyphillini 5,0

D.t.d. N. 10 in amp.
S.: Содержимое ампулы растворить в 200 мл 0,9% р-ра NaCl, вводить в/в капельно через день.

 

· Препараты кальция

Rp.: Calciferoli 500 ME 50,0

D.t.d. N. 100 in drage

S: Принимать внутрь 3000 МЕ в сутки

 

· Препараты при головокружении

Rp.: Tab. Betahistini 0,008 N. 30
D.S. По 1-2 таблетке 3 раза в сутки

 

· Противоотечная терапия

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50
D.S. Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.

 

· Противорвотные препараты

Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 N.50
D.S. Внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки

 

· Гемостатическое средство
Rp.: Tab. Etamsylati 0,05 N. 100
D. S. По 1 табл. 3 разa в день.

 

· Дыхательная гимнастика

· Плевральная пункция в 7-8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Бак. посев пунктата + анализ на антибиотикорезистентность.

 

Протокол проведения плевральной пункции:

Материальные ресурсы:

ватные шарики стерильные
пинцет
зажим
шприц на 10,0 или 20,0 мл
игла 06-25 мм для анестезии
шприц 60 мл
игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости
соединительная трубка
стерильная салфетка
пластырь
пробирка
дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х ходовым краном

 

Лекарственные средства:

3% раствор йода в стаканчике
раствор спирта этилового 70° в стаканчике
раствор новокаина 0,5% до 10 мл

 

Подготовка к процедуре:
1. Для пункции больного поместили в положение сидя с наклоном вперед и опорой на спинку стула.
2. Место для пункции определили в 7 межреберье по средней подмышечной линии.

 

Выполнение процедуры:
1. Место пункции обработано антисептиками: дважды раствором йода и однократно спиртом.

2. В асептических условиях произведена анестезия 0,5% раствором новокаина с созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии иглу сменили на пункционную и произвели вкол, ориентируясь на верхний край ребра, чтобы не повредить расположенные у его нижнего края сосуды и нервы.
4. Перед введением иглы кожу фиксировали к верхнему краю ребра указательным пальцем левой руки.
5. Игла была введена перпендикулярно к коже вглубь до появления чувства провала, которое свидетельствуют о прокалывании париетальной плевры.
6. При потягивании поршня на себя – получили жидкость.
7. Заменили шприц на одноразовую систему для плевральной пункции и прозвели эвакуацию жидкости.

Окончание процедуры:
1. По окончании пункции игла была извлечена.
2. Место пункции обработано антисептиком и заклеено стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции выполнено повторное рентгенологическое исследование.

4. Было удалено 500 мл жидкой крови без сгустков. Выполнен забор крови для цитологического и бактериологического исследования с анализом антибиотикорезистентности культуры.

 

XIII. ДНЕВНИКИ

1) Дневник  27.02.2021 9:00

Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, небольшую одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.

Объективно:

· Состояние: средней степени тяжести.

· Сознание: ясное

· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки

· Язык влажный, чистый.

· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.

· Лимфатические узлы: не увеличены.

· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.

· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

· При перкуссии легких -наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.

· При аускультации легких -характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.

· Тоны сердца ритмичные, приглушены.

· АД 120/90 мм.рт.ст.

· ЧСС 84 уд. в мин.

· Температура 36,8 С

· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

· Стул регулярный.

· Диурез не нарушен, моча светлая.

· Назначенное лечение получает. Пациент направлен на проведение торакоцентеза.

 

2) Дневник  01.03.2021 9:00

Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, слабость, небольшое головокружение и чувство тошноты.

Объективно:

· Состояние: средней степени тяжести.

· Сознание: ясное

· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки

· Язык влажный, чистый.

· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.

· Лимфатические узлы: не увеличены.

· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 20. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.

· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

· При перкуссии легких – на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный

· При аускультации легких -характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

· Тоны сердца ритмичные, приглушены.

· АД 120/90 мм.рт.ст.

· ЧСС 80 уд. в мин.

· Температура 36,7 С

· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

· Стул регулярный.

· Диурез не нарушен, моча светлая.

· Назначенное лечение получает. Пациент направлен на проведение повторной рентгенографии области грудной клетки.

Заключение: отмечается прерывность кортикального слоя в переднем отрезке V-VII ребер, смещение костных фрагментов по длине с захождением. Линия излома косая, проходит по среднеключичной линии. Признаки консолидации отсутствуют. Структура костной ткани интактна.

Лёгочные поля ссиметричные. Синусы свободные. Затемнения в нижних сегментах левого легкого и смещения средостения не отмечается.

2) Дневник  02.03.2021 9:00

Жалобы: боль в области грудной клетки слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, слабость, небольшое головокружение.

Объективно:

· Состояние: средней степени тяжести.

· Сознание: ясное

· Положение: вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки

· Язык влажный, чистый.

· Кожные покровы чистые, умеренно влажные, бледные. Отеков нет.

· Лимфатические узлы: не увеличены.

· Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Число дыханий в минуту: 18. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.

· При пальпации определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева. Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

· При перкуссии легких -на симметричных участках грудной клетки перкуторный звук ясный легочный

· При аускультации легких -характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный. Бронхофония одинаковая с обеих сторон.

· Тоны сердца ритмичные, приглушены.

· АД 120/90 мм.рт.ст.

· ЧСС 80 уд. в мин.

· Температура 36,7 С

· Живот мягкий, не вздут, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации.

· Стул регулярный.

· Диурез не нарушен, моча светлая.

· Назначенное лечение получает. Пациент выписывается с улучшением на амбулаторное лечение.

 

XIV. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

1. Больной П.Ф.Ф., 64 года, находился на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии в ГБУЗ РБ больницы скорой медицинской помощи города Уфы. с 27.02.2021 по 02.03.2021.по поводу лечения внебольничной закрытого перелома V-VII ребер по среднеключичной линии со смещением слева, закрытаой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга).

2. При поступлении больной П. предъявлял жалобы на жалобы на сильную боль в груди слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.

3. Считает себя больным с 26.02.2021, когда произошла травма в быту: при транспортировке кухонного гарнитура получил удар от упавшего ящика в область грудной клетки, потерял равновесие и упал на кафельный пол, ударившись затылком. В связи с ухудшением состояния вызвал бригаду скорой медицинской помощи и был госпитализирован в ГБУЗ РБ больницу скорой медицинской помощи города Уфы.

4. В результате физикального, лабораторных и инструментальных методов обследования:

· осмотр – положение пациента вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.

· пальпация грудной клетки - при пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

· перкуссия легких - наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.

· аускультация легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.

· исследование функции черепных нервов - VIII пара - имеются небольшие головокружения.

· ОАК – сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

· биохимический анализ крови – увеличение уровня СРБ.

· рентгенография органов грудной клетки - множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемопневмоторакс.

 

Был выставлен клинический диагноз:

Основной: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер слева по среднеключичной линии со смещением костных фрагментов по длине с захождением. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.

Осложнение: Травматический левосторонний реберно-диафрагмальный гемоторакс.

Сопутствующий: Отсутствует.

 

5. Пациент был госпитализирован и переведен на стационарное лечение:

· Постельный режим

· Высокобелковое питание с большим содержанием кальция, фосфора, магния и цинка.

· Местная анестезия: блокада в месте перелома ребер 1-2% раствором новокаина

Rp.: Sol. Novocaini 1% - 10,0 ml
D.S. Проводится в асептических условиях. Больной лежит на здоровом боку или сидит. На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем продвигают под него на 0,5 см. Вводят в клетчатку, окружающую межреберный нерв. Наложить асептическую повязку на место пункции.

· Ограничение подвижности грудной клетки наложением полос липкого пластыря. Согласно рекомендация Белера полосу липкого пластыря (шириной не менее 10 см шириной) накладывают вокруг грудной клетки в нижней части во время выдоха пострадавшего, дополнительно наложить полосу пластыря через надплечье, чтобы ограничить подвижность отломков ребер при движениях рук

 

· НПВС

Rp.: Sol.Кetonali 5% - 2,0 ml

D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводить в/м при болях

· Ненаркотические анальгетики
Rp: Sol. Tramadoli 5% – 2ml
D.t.d. N. 10 in amp.
S: Вводить в/м 1 раз в день.

 

· Антибиотикотерапия
Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D. t. d. N. 3
S. Содержимое флакона растворить в 2 мл 1% р-ра лидокаина, вводить в/м 1 раз в сутки

 

· Витамины группы В:

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1,0 ml
D. t. d. N. 10 in amp.

S. Вводить в/м 1 раз в сутки

 

· Препараты кальция

Rp.: Calciferoli 500 ME 50,0

D.t.d. N. 100 in drage

S: Принимать внутрь 3000 МЕ в сутки

 

· Препараты при головокружении

Rp.: Tab. Betahistini 0,008 N. 30
D.S. По 1-2 таблетке 3 раза в сутки

 

· Противоотечная терапия

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N.50
D.S. Внутрь по 1 тaблетке утром за 20 минут до еды.

 

· Противорвотные препараты

Rp.: Tab. Mеtoclopramidi 0,01 N.50
D.S. Внутрь по 1 таб. 3 раза в сутки

 

· Гемостатическое средство
Rp.: Tab. Etamsylati 0,05 N. 100
D. S. По 1 табл. 3 разa в день.

 

· Дыхательная гимнастика

· Плевральная пункция в 7-8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Бак. посев пунктата + анализ на антибиотикорезистентность

 

6. 02.03.2021 больной П. выписывается в связи с улучшением самочувствия после проведенного лечения. О последствиях предупрежден, претензий к обследованию, лечению и медицинскому персоналу не имеет.

 

XV. РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В послеоперационном периоде общий режим в течение 2-3 дней, без нагрузок. Исключить подъем тяжестей и движения с большой амплитудой.

2. Продолжить назначенное лечение.

3. Контрольная рентгенография через 14 сут.

4. Ношение эластичного съемного корсета по 3-4 ч. с перерывом в 30 мин.

5. Наблюдение у травматолога и терапевта по месту жительства.

6. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни и здоровья: относительно благоприятный.

Прогноз для трудовой деятельности: относительно благоприятный.

 

XVI. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Схема истории болезни по травматологии.

2. Лекционный материал.

3. Юмашев Г.С. "Травматология и ортопедия". М., 1990

4. Г.П. Котельников, С.П. Миронов Учебник.-М.: ГЭОТАР –Медиа, 2006. «Травматология и ортопедия»

5. Травматология и ортопедия. Учебник под редакцией члена-корреспондента РАН проф. Корнилова Н.В – М. 2016

6. Машковский М.Д. "Лекарственные средства". М., 2000