Променеві ознаки з боку снщс при артриті.

1.Спочатку розширення суглобовой щілини (у дітей до 3,7 мм);

2.Спочатку звуження суглобової щілини;

3.Збільшення амплітуди рухв головки;

4.Зменьшення амплітуди рухів головки;

5.Остеопороз в начальном періоде

6.Остеопороз на 7-10 добу розвитку захворювання.

7.Звуження суглобової щілина на 14 добу;

8.Поява крайових узур на голівкі і по задньому скату пагорбка в першу добу;

9.Поява крайових узур на голівкі і по задньому скату пагорбка після 2-3 неділі захворювання;

Еталони 1.;4;6;7;9.

Ситуаційні задачі.

Задача №1.

У хворого, що пред'являє скарги на хрускіт в області СНЩС при відкриванні рота, з'явився шум у вухах. Для оцінки стану меніска його направили на ортопантомографію. Чи правильно це? Так. нІ. Чому? Якщо нІ - на який метод дослідження треба направити?

Задача №2.

 У жінки, що пред'являє скарги на біль різної інтенсивності в правому скроневощелепному суглобі, виявлено незначно виражену обмеження  його рухливості, почуття напруги і незручність при відкриванні рота. Посилення болів і припухлість в області суглоба при підвищенні температури. В аналізі крові: ШОЕ - 36 мм, Л - 12·10⁹, С-реактивний білок - реакція позитивна.

На рентгенограмах визначаються остеопороз головки і западини СНЩС, нечіткість їхніх кортикальних пластинок. Звуження і деформація суглобної щілини, узури суглобних поверхонь, дрібні кісти в субхондральному відділі суглобної площадки. Ваш висновок?

Задача №3.

Хворий, 56 років після прорізування молярів верхньої щелепи змінився характер прикусу. З'явилися неприємні відчуття у СНЩ суглобах у виді напруги, пізніше приєдналися болі і шумові відчуття при відкриванні рота. На томограмах виявлений передній підвивих головок при відкриванні рота. При закритому роті головки зміщені назад, у результаті чого звузилася задня частина суглобної щілини. Ваш висновок?

Задача №4.

У хворого 64 років 10 років тому був перелом суглобного відростка верхньої щелепи. Через 3 роки після загоєння стали турбувати неприємні відчуття у СНЩ суглобі на боці раніше перенесеної травми у вигляді клацання, шуму. Ще пізніше стало турбувати біль при пережовуванні твердої їжі. Ці зміни поступово підсилювалися. На рентгенограмі виявлено сплющення передньої поверхні головки, у передньому її відділі відмічається екзофіт. Горбок деформований за рахунок стирання його задньої суглобної площадки й сплющення верхівки, екзофітів. Ваш висновок.

Задача №5.

Жінку 36 років з горизонтальною невідповідністю щелеп турбують не різко виражений біль у СНЩ суглобі, шум у вухах, погіршився слух. На томограмі СНЩС у бічній проекції головки сплощені. Виражений кут нахилу головок стосовно шийок, горбок і западини більш положисті. Ваш висновок?

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1 Перелик навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.  Вибрати методику променевого дослідження СНЩС.

1. Оформити направлення на променеве дослідження СНЩС.

2. Розпізнати нормальний стан СНЩС на рентгенограмах КТ, МРТ. 

3. Розпізнати променеві ознаки патологічних станів СНЩС.

4. Зрівняти отримані дані з іншими методами дослідження і даними історії хвороби і визначити за допомогою протоколу, написаного фахівцем із променевої діагностики, характер захворювань СНЩС.

 

4.2. Професійний алгоритм (інструкція, орієнтовна карта) для оволодіння навиками|навичками| і уміннями.

Завдання|задавання|	Вказівки	Примітки|тлумачення|
1. Розібрати методи променевого обстежен-ня СНЩС	Перерахувати методики дослідження СНЩС
2.Розібрати показання|показники,показання| і протипоказання до їх використання.	Перерахувати показання і протипоказання.
3. Розібрати: а. ознаки захворювань кісток, що утворюють  СНЩС |кістей|	Перерахувати 8 ознак захворювань кісток|
б. зміни з боку розмірів кісток, що утворюють СНШС|кістей|.|кістей|	Перерахувати варіанти змін, вказати причини виникнення
в. зміни з боку структури кісток, що утворюють СНШС|кістей|.|кістей|	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
г. зміни з боку контура кісток|кісті|, що утворюють СНШС|кістей|.	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
д. зміни положення|становища| кісток, що утворюють СНШС|кістей|.	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
е. зміна суглобової щілини між кистками, що утворюють СНШС|кістей|..	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
ж. Променеві ознаки переломів кісток, що утворюють СНЩС |кістей|	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
з. зміна з боку кісткового мозку	Перерахувати варіанти, вказати причини виникнення
и.Променеві ознаки дисфункціонального стану СНЩС.	Перерахувати променеві ознаки дисфункціональ-ного стану СНЩС
к.Променеві ознаки артриту СНЩС	Перелічіть променеві ознаки артриту СНЩС
л.Перелічіть аномалії СНЩС	Перелічіть аномалії СНЩС

4.3.Навчальні задачи, тести, завдання, довідкові матеріали, що доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

4.3.1. Навчальні задачи.

Задача №1. Дитина скаржиться на затруднення відкривання рота, обмеження рухливості нижньой щелепи у правому СНЩС. Обмеження рухливості з“явилися після того як пів року тому перехворів на отит правого вуха На рентгенограмах правого СНЩС суглобова щілина майже не видна,в деяких ділянках кісткова структура головки перходить у структуру западини суглоба. На рентгенограмах правого СНЩС при видкриванні рота головка не зміщється.

Ваш висновок?

Задача №2. Жинка 31 року скаржиться на почуття напруги в лівому СНЩ суглобі, боль – при русі нижньої щелепи і шумові явища в різні фази відкривання рота, що варіюють за силою, зникають і виявляються незалежно від інших симптомів ураження суглоба.При МРТ дослідженні знайдено:

· на Т1 ЗЗ зниження сигнала від губчастої речовини головки і западини;

· на Т2 ЗЗ пдвищення сігнала від губчастої речовини. Додатково виявлений зсув внутрішньосуглобного диска вперед, неадекватність його переміщень фазам руху головки, наявність у ньому перфорацій, покривни хрящі головки і западини сталі тоньше. 

 

Ваш висновок?

 

4.3.2. Тести.

1. При дисфункції СНЩС на рентгенограмах найчастіше виявляють:

1. Зсув головки назад;

2. Зсув головки назад и вверх;

3. Зсув головки вперед;

4. Зсув головки вниз;

5. Зсув головки у бік.         

2. Чи змінюється суглобова щілина при дисфункціях СНЩС?

1. Звужується задній відділ суглобової щілини;

2. Звужується передній відділ суглобовоїщілини;

3. Розширюється передній відділ суглобової щілини;

4. Розширюється задній відділ суглобової щілини;

5. Ширина щілини не змінюється.

3. На ранніх етапах розвитку артрозу СНЩС виявляються:

1. Розвивається склероз субхондральних пластин головки та западини;

2. З’являються кісти в головке та западині;

3. Спостерігається передній підвивих при відкриванні рота;

4. Спостерігається задній підвивих при відкриванні рота;

5. Спостерігаеться передній вивих.

4. При артрозі СНЩС на рентгенограмах знаходять:

1.  Субхондральний склероз суглобних площадок;

2.  Звуження суглобної щілини;

3.  Розширення суглобової щілини;

4.  Обмеження екскурсії суглобового відростка.

5.  Підвищення інтенсивності сигнала від кісткового мозку на Т2 ЗЗ.

5. При деформуючому артрозі СНЩС на рентгенограмах знаходять:

1. Сплющення головки;

2. Екзофіти по передній поверхні головки;

3. Булавоподібну деформацію головки;

4. Розширення суглобової щілини;

5. Сплющення верхівки горбка;

6. Екзофіти на горбку;

7. Зниження інтенсивності сигнала від кісткового мозку на Т2 ЗЗ.

6. При артриті СНЩС на початку розвитку захворювання на рентгенограмах виявляють:

1. Порушення функції рухливості;

2. До 7-10 доби з'являється остеопороз;

3. Звуження суглобної щілини до 14 доби;

4. Нечіткість кортикальних пластинок;

5. Зникнення кортикальних пластинок на окремих ділянках головки і западини;

6.  Краєві узури.