Диспансеризация беременных женщин.

Диспансеризация беременных отличается от других диспансерных мероприятий, поскольку объектом наблюдения в данном случае является и состояние здоровья самой женщины, и состояние развивающегося плода. Наиболее эффективным считается наблюдение беременной при своевременном (раннем- до 3 мес.) ее обращении в женскую консультацию. Ранняя постановка на учет беременной в женской консультации способствует снижению ошибок в определении дородового отпуска, снижению показателей недонашиваемости, мертворождаемости, ранней неонатальной и материнской смертности. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет провести женщине полный объем обязательных обследований.

Поздняя (после 28 нед. беременности) постановка женщин на учет может неблагоприятно сказаться на течении родов, здоровье ребенка.

При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7-10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц. За время беременности женщина должна посетить женскую консультацию 14-16 раз при условии физиологического течения беременности. При наличии заболеваний частота осмотров и порядок обследования определяются индивидуально.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом (2 раза- при первой явке и после 20 нед. беременности), стоматологом (при первой явке, а в дальнейшем по показаниям), отоларингологом и при необходимости санирована. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2-3 раза), общий анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, группа крови, Rh-фактор (при резус-отрицательной принадлежности –обследование мужа), реакция Вассермана (2 раза), по показаниям – другие исследования.

При установлении беременности в ЖК заводят ф. № 111/у («Индивидуальная карта беременной и родильницы»), куда заносят данные подробно собранного анамнеза, общего осмотра и специального гинекологического исследования женщины. При сроке беременности 22 нед. врач женской консультации выдает на руки каждой беременной «Обменную карту родильного дома» (ф.№ 113/у), в которую заносятся данные последующих осмотров и исследований.

Особо следует остановиться на дородовой госпитализации беременных, относящихся к группе "высокого риска" перинатальной патологии. По данным выборочных исследований, свыше 25% беременных нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 недель беременные с наличием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализированы в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специализированного родильного дома. Женские консультации по официально установленным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически проводят анализ своей деятельности.

Показатели, характеризующие работу женской консультации:

1. Полнота охвата беременности диспансерным наблюдением:

Число женщин, поступивших под наблюдение женской консультации

------------------------------------------------------------------------------------------- х 100

Общее число женщин, закончивших беременность родами
в районе деятельности

Этот показатель по большинству территорий равен 100%.

2. Процент женщин, поступивших под наблюдение женской консультации своевременно:

Число женщин, поступивших под наблюдение врача женской
консультации до 3-х месяцев беременности

----------------------------------------------------------------------------------------- х 100

Общее число беременных, поступивших под наблюдение
консультации в отчетном году

Во многих учреждениях и отдельных территориях этот показатель превышает 80 -90 %.

3. Процент женщин, поступивших под наблюдение консультации поздно (при сроке 7мес. и позже):

Число беременных, поступивших под наблюдение
консультации позже 7 мес.

------------------------------------------------------------------------------------------- х 100

Общее число беременных, поступивших под
наблюдение в отчётном году

Доля этих женщин невелика и постепенно снижается. Позднее обращение беременной женщины в женскую консультацию значительно повышает риск неблагоприятного исхода родов для матери и плода.

4. Среднее число посещений консультации до родов женщинами, родившими в отчётном году

Среднее число посещений во время беременности составляет 14; оно превышает данный уровень у беременных, страдающих эксрагенитальными заболеваниями или имеющие осложнения беременности.

5. Среднее число посещений консультации после родов женщинами, родившими в отчётном году.

Этот показатель в среднем составляет 2 посещения. Женщины, у которых беременность или роды осложнились токсикозом или другими патологическими состояниями, нуждаются в более частом наблюдении после родов не только у акушеров-гинекологов, но и у других специалистов.

6. Процент беременных, у которых беременность закончилась родами:

Число женщин, у которых беременность закончилась родами

---------------------------------------------------------------------------------------- х 100

Число беременных, у которых беременность закончилась родами +

Число беременных, у которых беременность закончилась абортом

7. Процент женщин, у которых беременность закончилась преждевременными родами:

Число женщин, у которых беременность закончилась
преждевременными родами

------------------------------------------------------------------------------------------ х 100

Число женщин, у которых беременность закончилась родами

Показатель преждевременных родов колеблется по отдельным территориям от 3 до 4, 8 %, причём в крупных городах он выше среднего.

8. Процент женщин, у которых беременность закончилась абортом:

Число женщин, у которых беременность закончилась абортом

------------------------------------------------------------------------------------------- х 100

Число женщин, у которых беременность закончилась родами +

Число женщин, у которых беременность закончилась абортами.

Это показатель по отдельным учреждениям колеблется от 6 до 12 %.

 

 

Третий этап оказания помощи в системе охраны материнства и детства - интранатальная охрана плода, в основе которой лежит рациональное ведение родов.

Основные учреждения, оказывающие помощь на третьем этапе в системе охраны материнства и детства.

Родильные дома, акушерские и гинекологические отделения областных, центральных, районных и участковых больниц являются основными учреждениями, оказывающими стационарную акушерско-гинекологическую помощь.

Основные задачи медицинских учреждений, оказывающих помощь на третьем этапе.

Основными задачами учреждений являются – оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, а также при гинекологических заболеваниях и прерывании беременности; - оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Структура родильного дома.

Стационар родильного дома имеет следующие подразделения:

1. Приемно-пропускной блок;

2. Физиологическое отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

• дородовые палаты.
• родовой блок.
• отделение новорожденных.

3. Обсервационное отделение (20-25% от общего числа коек);

• дородовые палаты.
• родовой блок.

- отделение новорожденных.

4. Операционный блок.

5. Отделение патологии беременности (25-30% от общего числа акушерских коек);

6. Гинекологическое отделение (25-30% от общего числа коек родильного дома).

Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных, соблюдение строгих правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома:

- удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов);- медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %);- удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших;- частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);- частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100);- заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);- смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);- перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);- материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

Материнская и перинатальная смертность, как качественные критерии оценки деятельности родовспомогательных учреждений.

При оценке деятельности родильного дома могут быть использованы следующие качественные показатели: заболеваемость новорожденных, частота случаев кесарева сечения, материнская смертность, перинатальная смертность. Экспертно оцениваются: каждый случай смерти беременной, роженицы и родильницы; каждый случай группового внутрибольничного инфицирования; жалобы населения. При наличии гинекологического отделения может учитываться распределение выписанных больных по результатам лечения, оперативная активность, частота послеоперационных осложнений, послеоперационная гинекологическая летальность, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов. Одним из самых чувствительных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и их состояние здоровья, является материнская смертность. Согласно определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщин, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности, и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею, либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Перинатальная заболеваемость и смертность являются интегрированными медико- социальными показателями, характеризующими уровень и качество медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, социальную поддержку и защиту материнства и детства.

Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов и на первой неделе жизни.