Фракционное зондирование по методу Лепорского

Цель: исследование желудочного сока.

Противопоказания: противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.

Оснащение:

· Зонд стерильный тонкий - резиновая трубка диаметром 3 - 5мм. с боковыми овальными отверстиями на слепом (внутреннем) конце. На зонде имеются три метки: 1) - 50-55см (расстояние от резцов до входа в желудок); 2) - 60-65см (расстояние от резцов до полости желудка); 3) - 70-75см (расстояние от резцов до выхода из желудка).

· Глицерин стерильный.

· Посуда: 7 чистых баночек или пробирок с этикетками.

· Стерильный шприц - 20,0мл или вакуумная установка для извлечения.

· Перчатки, полотенце, стерильный лоток, направление:

отделение________ палата №___ Направление в клиническую лабораторию желудочный сок, полученный методом Лепорского(капустный отвар) 1, 4, 5, 6 и 7 порции Пациент: Ф.И.О.______________ Дата_____ Подпись  м/с________

· Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С.

Примечание: энтеральными раздражителями могут служить кроме капустного отвара: мясной бульон, раствор кофеина и др.

Алгоритм взятия желудочного сока по методу Лепорского

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, чтобы он не забыл взять с собой чистое полотенце).

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперёд, если пациент в постели, то высокое положение Фаулера. Если пациенту нельзя придать положение сидя или полулёжа, он может лежать на боку без подушки.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съёмные протезы, их снять.

5. Ввести зонд (см. алгоритм введения желудочного зонда через рот).

6. Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция

7. С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С.

8. Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция.

9. Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым.

10. В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестая и седьмая порции.

11. Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор.

12. Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение.

13. Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки.

14. Отправить в лабораторию 1, 4, 5, 6 и 7 порции вместе с направлением.

15. При получении ответа из лаборатории немедленно подклеить его в карту пациента.

Запомните! При любой методике извлекать содержимое нужно максимально полностью и непрерывно! При появлении значительной примеси крови, извлечение прекратить, вызвать врача, показать содержимое и действовать по его указаниям.

Дополнительные сведения

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование по методу Лепорского в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование с помощью парентеральных раздражителей:

· парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются и при их применении, получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения А/Д, тошнота, затруднение дыхания и т. д. При этих явлений следует срочно вызвать врача и приготовить для введения парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, пипольфен. Иногда с целью предупреждения аллергических реакций при использовании гистамина, за 30 минут до его введения, вводят раствор димедрола 1% - 1мл подкожно.

· при коллапсе и анафилактическом шоке - см. алгоритмы помощь при коллапсе и анафилактическом шоке. Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Его вводят подкожно в дозе 6мкг (0,006мг) на 1кг веса пациента.

· Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу, утром перед исследованием не есть, не пить, не курить.

· В некоторых случаях для более лёгкого введения зонда в желудок за 1,5 часа до процедуры зонд помещают в морозильную камеру.

· После каждого извлечения желудочного содержимого на наружный конец зонда накладывается зажим или он перегибается и пациент держит зонд в руке (если он в состоянии), или завязывается узлом.

· После использования зонды дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания при полном погружении. Затем они проходят предстерилизационную обработку, так же как шприцы (только их нельзя чистить щётками), а затем сушка в подвешенном виде слепым концом вверх, индивидуальная упаковка и стерилизация паровым методом, щадящим режимом или в 6% перекиси водорода (тогда их не упаковывают).Приказ № 345.

Можно дезинфицировать в 3% растворе самаровки в течение 1 часа.